AΖΙΘΡΟΜΥΚΙΝΗ

Νέο φάρμακο για τα ελληνικά παιδιατρικά δεδομένα (κυκλοφορεί πολλά χρόνια στην αλλοδαπή).
Κατηγορία μακρολιδών (αζαλίδες).
Βασικές ενδείξεις: οξεία μέση ωτίτιδα, οξεία ρινοκολπίτιδα, αμυγδαλίτιδα, πνευμονία.
Δρα αναστέλλοντας την πρωτεϊνική σύνθεση των μικροβίων (σύνδεση στο 50S ριβόσωμα).
Δράση. gram (+) οργανισμοί: S. aureus , S. agalactiae , S. pneumoniae, S. pyogenes
gram (-) οργανισμοί: H. influenzae, H. ducreyi, M. catarrhalis, N. gonorrhoeae, C. pneumoniae, C. trachomatis, M. pneumoniae .
επίσης: in vitro S. viridans, B. pertussis, L. pneumophilia, Prevotella bivius, Peptostreptococcus sp., B. burgdoferi, T. pallidum, U. urealyticum, and M. homini.

Οι ενδείξεις της αζιθρομυκίνης στηρίζονται σε πληθώρα μελετών που έδειξαν τη μεγάλη ιστική διείσδυση της και τη μακρά ημιπερίοδο ζωής (>60 ώρες στα παιδιά). Σ΄αυτές τις ιδιότητες στηρίχθηκε και η βραχείας διάρκειας χορήγηση του φαρμάκου.
Η αζιθρομυκίνη επιτυγχάνει υψηλές συγκεντρώσεις στα ουδετερόφιλα και στα μακροφάγα, κάτι που διευκολύνει τη μεταφορά και απελευθέρωση του φαρμάκου εκεί που χρειάζεται.
Η βιοδιαθεσιμότητα της είναι 40%. Η χορήγηση της μαζί με τροφή αυξάνει τις συγκεντρώσεις της όχι όμως την τελική απορρόφηση του φαρμάκου. Η σύνδεση με πρωτείνες κυμαίνεται από 7 έως 51%. Διεισδύει πολύ καλά στους πνεύμονες, τις αμυγδαλές, το μέσον ούς. Η αποβολή της γίνεται μέσω των χοληφόρων κυρίως.

H αζιθρομυκίνη μπορεί να αυξήσει τις συγκεντρώσεις κυκλοσπορίνης όταν τα δύο φάρμακα λαμβάνονται συγχρόνως. Τα αντιόξινα μειώνουν τις συγκεντρώσεις της αζιθρομυκίνης στο αίμα. Η χρήση αζιθρομυκίνης από άτομα που λαμβάνουν αναστολείς της ρεδουκτάσης μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο για μυοπάθεια ή ραβδομυόλυση.

Το φάρμακο είναι καλά ανεκτό. Οι συχνότερες ανεπιθύμητες ενέργειες είναι: διάρροια (1-6%), κοιλιακά άλγη (1-4%), ναυτία (0.5-2%), έμετοι (1-6%), κεφαλαλγία (1-2%), εξάνθημα (0.4-2%). Λιγότερο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες: ζάλη, σύγχυση, θόλωση, κόπωση, πυρετός, δυσκοιλιότητα, ανορεξία, θωρακικό άλγος, κνησμός, ουδετεροπενία. Σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες: βαριές αλλεργικές αντιδράσεις (αναφυλαξία, αγγειοοοίδημα, σύνδρ. Stevens Johnson, τοξική επιδερμόλυση). Χολοστατικός ίκτερος και νεφρίτιδα είναι πιο σπάνια. Στην τελευταία περίπτωση καλό είναι να μην χρησιμοποιηθεί το φάρμακο εκ νέου για 3-6 μήνες. Επίσης, η αζιθρομυκίνη, θα πρέπει να αποφεύγεται σε άτομα με νεφρική και ηπατική δυσλειτουργία.

Δοσολογικά σχήματα. Η χορήγηση του φαρμάκου γίνεται σε μία εφάπαξ ημερήσια δόση. Είναι αποδεκτά τα παρακάτω σχήματα. Για οποιοδήποτε σχήμα θεραπείας μέγιστη ημερήσια δόση για παιδιά είναι 1500 mg.
Οξεία ωτίτιδα.
1. 10 mg/kg την πρώτη ημέρα και 5 mg/kg τις ημέρες 2-5
2. 10 mg/kg/24ωρο επί 3 ημέρες
3. 30 mg/kg σε μία εφάπαξ δόση

Ρινοκολπίτιδα
10 mg/kg άπαξ ημερησίως για 3 ημέρες

Πνευμονία
1. 10 mg/kg την πρώτη ημέρα και 5 mg/kg τις ημέρες 2-5
2. 10 mg/kg/24ωρο επί 3 ημέρες

Σε περίπτωση χορήγησης της αζιθρομυκίνης παρεντερικώς σε πνευμονία, οι ενδείξεις λένε για δεκαήμερη αγωγή (3 IV και 7 po). Βέβαια αυτό αφορά τις βαριές πνευμονίες που χρήζουν εισαγωγής, νοσηλεία στην εντατική κλπ. Στη χώρα μας, όπου οι πνευμονίες εισάγονται στο νοσοκομείο ανεξάρτητα από τη βαρύτητα τους, πιστεύουμε ότι καλύτερη λύση είναι η 3ημερη IV αγωγή και στη συνέχεια (αναλόγως της βαρύτητας) άλλες 3 ημέρες po.

Σε περιπτώσεις όπου υποπτευόμαστε μυκοπλασματική πνευμονία, η θεραπεία με κλαριθρομυκίνη είναι 14 ημέρες. Η θεραπεία με αζιθρομυκίνη θεωρητικά θα μπορούσε να καλύψει το χρονικό αυτό διάστημα με μία σειρά χορήγησης (λόγω μακράς παραμονής στους ιστούς). Ωστόσο, θα συστήναμε άλλη μία σειρά (3+3 ημέρες) ως πιο δόκιμη θεραπεία.

Αμυγδαλίτιδα
1. 12 mg/kg/24ωρο επί 5 ημέρες
2. 20 mg/kg/24ωρο επί 3 ημέρες

Το θεραπευτικό φάσμα της αζιθρομυκίνης επεκτείνεται και σε άλλες παθήσεις (σύμφωνα με μελέτες) πλην των ανωτέρω που αποτελούν τις κύριες ενδείξεις. Τέτοιες παθήσεις είναι: κοκκύτης, χλαμυδιακές λοιμώξεις, τυφοειδής πυρετός, σιγκέλλωση, ακμή.
Η αζιθρομυκίνη αποτελεί φάρμακο για συνήθεις λοιμώξεις των παιδιών. Ο γιατρός θα πρέπει να μελετήσει τα δοσολογικά σχήματα και να χρησιμοποιεί το πιο βολικό γι΄ αυτόν αλλά και για τον μικρό ασθενή του.

Δεν πρέπει κανείς παιδίατρος (κανείς γιατρός γενικά) να ξεχνά ότι η χρήση αντιμικροβιακών πρέπει να γίνεται με σύνεση, όπου υπάρχει απόλυτη ένδειξη, στη σωστή δοσολογία και στη σωστή χρονική διάρκεια.

Drugs 1998;56:273-97
Pediatr Infect Dis J 2004;23:S135-9.
Pediatr Infect Dis J 2004;23:S102-7.
Pediatr Infect Dis J 2005;24:153-61.
Pediatr Pharm. 2005; 11

ΕΜΒΟΛΙΑ-ΣΧΗΜΑΤΑ-ΠΟΛΥΔΥΜΑΜΑ ΣΚΕΥΑΣΜΑΤΑ

Η εισαγωγή πολλών εμβολίων στο εμβολιαστικό πρόγραμμα οδηγεί αναγκαστικά στη χρήση των πολυδυνάμων σκευασμάτων. Τα σκευάσματα αυτά είναι αξιόλογα, με καλή αντισωματική απάντηση για τα επιμέρους αντιγόνα που έχουν, και με συνήθεις, μόνο, ανεπιθύμητες ενέργειες. Οι γιατροί δεν πρέπει να τα «φοβούνται», αλλά πρέπει να τα χρησιμοποιούν.
Από τους πολλούς συνδυασμούς που μπορούν να γίνουν, προτιμούμε τα παρακάτω σχήματα ως πιο βολικά και πιο κοντά στα αναγκαία μεσοδιαστήματα.
Τα σχήματα αφορούν τους βασικούς εμβολιασμούς (έως την ηλικία των 18 μηνών)

1o ΣΧΗΜΑ

2 μ πενταδύναμο (DTaP+IPV+Hib) + MenC ( + Rota ?)
3 μ PCV7
4 μ εξαδύναμο (DTaP+IPV+Hib+HepB) + ΜenC ( + Rota ?)
5 μ PCV7
6 μ εξαδύναμο (DTaP+IPV+Hib+HepB) + Men C
7μ PCV7
(μπορεί να αντικατασταθεί χρονικά το μηνιγγιτιδοκοκκικό με το πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο και το αντίθετο)


15 μ MMR
16 μ MenC
17 μ Var
18 μ εξαδύναμο (DTaP+IPV+Hib+HepB) + PCV7

Το σχήμα περιλαμβάνει 14 ενέσεις, μία μόνον επιπλέον δόση (του IPV) και κανονικές δόσεις ηπατίτιδας Β. Μεσοδιάστημα 2ης και 3ης δόσης 12 μήνες. Διπλάσιος του κλασικού σχήματος για το εμβόλιο αλλά είναι γνωστό ότι η μακρύτερη απόσταση των δύο αυτών δόσεων προκαλεί καλύτερη αντισωματική απάντηση.

2ο ΣΧΗΜΑ

0 μ HepB
1 μ HepB
2 μ πενταδύναμο (DTaP+IPV+Hib) + MenC ( + Rota ?)
3 μ PCV7
4 μ πενταδύναμο (DTaP+IPV+Hib) + ΜenC ( + Rota ?)
5 μ PCV7
6 μ πενταδύναμο (DTaP+IPV+Hib) + Men C
7 μ PCV7
8 μ HepB
(μπορεί να αντικατασταθεί χρονικά το μηνιγγιτιδοκοκκικό με το πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο και το αντίθετο)


15 μ MMR
16 μ MenC
17 μ Var
18 μ πενταδύναμο (DTaP+IPV+Hib) + PCV7

Το σχήμα περιλαμβάνει 17 ενέσεις, μία μόνον επιπλέον δόση (του IPV) και κανονικές δόσεις ηπατίτιδας Β. Έχει το μειονέκτημα των 3 επιπλέον ενέσεων αλλά και το πλεονέκτημα ότι το εμβόλιο της ηπατίτιδας Β γίνεται από τη γέννηση (κάτι που πιστεύω ότι πρέπει να γενικευθεί), ενώ το μεσοδιάστημα 2ης και 3ης δόσης είναι 7 μήνες (για όσους θέλουν να είναι πιο κοντά στο κλασικό σχήμα).

ΣΗΜ. 1. Το ερωτηματικό στο εμβόλιο Rota έχει να κάνει με το αν και πότε θα ενσωματωθεί στο Εθνικό Πρόγραμμα και με τις ιδιαίτερες συνθήκες και απόψεις για το νόσημα. Θα επαναλάβουμε ότι αν γίνει, θα πρέπει να γίνει ΜΑΖΙ με τα άλλα εμβόλια και να μην αποτελέσει αιτία μετακίνησης κάποιων εμβολίων.

ΣΗΜ. 2. Οπωσδήποτε μπορεί ο γιατρός να χρησιμοποιήσει και άλλα σχήματα, γνωρίζοντας και έχοντας υπόψη ότι α) τα ζωντανά εμβόλια μπορεί να γίνουν την ίδια ημέρα ή σε διάστημα τουλάχιστον 1 μηνός μεταξύ τους, β) όλοι οι άλλοι συνδυασμοί, χρονικοί και εμβολιαστικοί, είναι δυνατοί, γ) όλα τα υπάρχοντα εμβόλια μπορεί να γίνουν, θεωρητικά, την ίδια ημέρα. Τέλος, απαραίτητο είναι ο γιατρός να εφαρμόζει ορθά το Εθνικό Πρόγραμμα Εμβολιασμών. Αν όλοι εφαρμόζουμε το ίδιο πρόγραμμα, τότε θα επιτύχουμε τα καλύτερα αποτελέσματα των εμβολιασμών.

Πάντα κάτι μαθαίνουμε

''Τα παιδιά μπορούν να διδάξουν τρία πράγματα στους μεγάλους:
πρώτον, να χαίρονται χωρίς να υπάρχει λόγος,
δεύτερον, να ασχολούνται πάντα με κάτι,
τρίτον, να απαιτούν με όλη τους τη δύναμη αυτό που επιθυμούν.''

ΑΜΥΓΔΑΛΙΤΙΔΑ ΚΑΙ ΧΗΜΕΙΟΠΡΟΦΥΛΑΞΗ

Ρωτούν αν σε μία οικογένεια με κρούσμα στρεπτοκοκκικής φαρυγγίτιδας, χρειάζεται χημειοπροφύλαξη για παρεμπόδιση της μετάδοσης του GABHS σε άλλα μέλη.
Πιστεύω πως όχι. Εξάλλου και πρόσφατες μελέτες (Pediatr Infect Dis J 2007;26:139-141) αμφισβητούν την αξία τέτοιας ενέργειας εκ μέρους του γιατρού. Η καλοήθης και αυτοϊώμενη φύση της νόσου, το κόστος της προφύλαξης και η πιθανότητα ανάπτυξης ανθεκτικών στελεχών μικροβίων κάνουν την προφύλαξη ως ρουτίνα, «ασύμφορη».
Θα μπορούσε να χορηγηθεί υπό προϋποθέσεις προφύλαξη (5 ημέρες κεφαλοσπορίνη από το στόμα) σε περιπτώσεις ρευματικού πυρετού ή σπειραματονεφρίτιδας καθώς και σε οικογένειες όπου παρατηρείται το φαινόμενο μετάδοσης του στρεπτοκόκκου δίκην “ping-pong”.

ΗΠΑΤΙΤΙΔΑ Β – ΜΕΤΑΔΟΣΗ

Εκτός από τους γνωστούς τρόπους μετάδοσης, η ηπατίτιδα Β είναι πιθανόν να μεταδίδεται και με τον ιδρώτα, σε αγωνίσματα ή παιχνίδια που απαιτούν επαφή σώμα με σώμα (Br J Sports Med 2007). Ο τρόπος αυτός μετάδοσης είναι φυσικά πιο συχνός σε Ολυμπιακούς Αγώνες. Υποστηρίζεται, μάλιστα, ότι σε τέτοια αγωνίσματα θα πρέπει να είναι υποχρεωτικός ο εμβολιασμός των αθλητών κατά της ηπατίτιδας Β.

ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ; ΜΕ ΠΡΟΣΟΧΗ ΚΑΙ ΜΕ ΦΕΙΔΩ

Μια πολύ ενδιαφέρουσα μελέτη (N Engl J Med 2007;356:904-910)αναφέρεται σε περιστατικά θρομβοπενίας που προκλήθηκαν από τη χρήση βανκομυκίνης. Τα αιμοπετάλια μειωνόντουσαν έως και 93%, την 8η περίπου ημέρα από τη λήψη του αντιμικροβιακού. Παρατηρήθηκε πτώση, όμως, ακόμη και την 1η ημέρα λήψης. Οι περισσότεροι ασθενείς είχαν και κλινική σημειολογία με αιμορραγίες, μερικές φορές έντονες. Χορήγηση διαφόρων παραγόντων, όπως μετάγγιση αιμοπεταλίων, ΙV γ-σφαιρίνη, στεροειδή κλπ δεν απέδωσε. Ο αριθμός αιμοπεταλίων αποκαθίστατο μόνο μετά τη διακοπή της βανκομυκίνης.

Πάλι θα τονίσουμε: Αντιμικροβιακά με σύνεση. Ειδικά στη χώρα μας, η χρήση βανκομυκίνης δεν είναι ακόμη απαραίτητη στο βαθμό των άλλων κρατών.

ΑΝΤΙΓΡΙΠΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ ΚΑΙ ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ ΕΝΕΡΓΕΙΕΣ

Tίποτε δεν είναι άμοιρο κινδύνων. Η μαζική χρήση του oseltamivir τα τελευταία χρόνια ανέδειξε και τις ανεπιθύμητες ενέργειες του: σοβαρά προβλήματα συμπεριφοράς, ενίοτε ψυχιατρικά προβλήματα και αρκετοί θάνατοι μεταξύ των οποίων και σε παιδιά. Στην Ιαπωνία το Υπουργείο Υγείας αναγκάστηκε να εκδώσει προειδοποιητική ανακοίνωση παρόλο που δεν συνδέει το φάρμακο άμεσα με τις καταστάσεις αυτές. Σύμφωνα με το Υπουργείο σημειώθηκαν 54 θάνατοι σε άτομα που λάμβαναν το φάρμακο, ενώ το Φεβρουάριο συνέβησαν και δύο θανατηφόρα «ατυχήματα» σε εφήβους που δεν είχαν αφήσει κανένα σημείωμα αυτοκτονίας.
Η φαρμακευτική εταιρεία τονίζει από την πλευρά της ότι δεν υπάρχει σχέση και ότι τα περιστατικά αυτά είναι σπάνια σε αναλογία με τα εκατομμύρια δόσεις φαρμάκου που έχουν χορηγηθεί μέχρι σήμερα.
Έρευνα του Υπουργείου Υγείας σε 2800 παιδιά που έλαβαν το φάρμακο τον τελευταίο χρόνο, δεν έδωσε ενδείξεις συσχετισμού παθολογικής συμπεριφοράς και λήψης φαρμάκου. Τώρα επεκτείνει τη μελέτη με στόχο τα 10.000 άτομα.

Προσοχή λοιπόν, στην άσκοπη κατανάλωση φαρμάκων γενικώς. Πάντα με μέτρο και όπου υπάρχει απόλυτη ένδειξη.

TOKYO (Reuters Ηealth Information) March 06, 2007

BΡΟΓΧΙΟΛΙΤΙΔΑ-ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΕΙΣΑΓΩΓΗΣ ΣΕ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ

- Κορεσμός οξυγόνου μικρότερος του 94% μετά εισπνοές επινεφρίνης
- Αναπνευστική δυσχέρεια (πχ αναπνοές > 60 /min ή εισολκές μεσοπλευρίων)
- Άπνοιες ή κίνδυνος για άπνοιες
- Ηλικία μικρότερη των 2 μηνών ή προωρότητα
- Υποκείμενα νοσήματα ή ανοσοκαταστολή
- Αδυναμία ενυδάτωσης

ΠΟΙΗΣΗ - 5

ΟΝΕΙΡΟ
Δε μ’ έφτανε ούτε καν αχός
μέσ’ στη ζωή που ζούσα.
Κ’ η θύμηση λιγόθυμη
των όσων αγαπούσα.

Κ’ ήρθε η ματιά σου γελαστή
εαρινή ελπίδα
και για τα που μου λείψανε
μου μίλησε μ’ ελπίδα.

Μα είνε οι χαρές μας φτερωτές
και το φθινόπωρο είνε
μέσα στην ίδια μου φωνή
που σου φωνάζει: μείνε.

Και της ματιάς σου ο γελαστός
ήλιος θα βασιλέψη
και τ’ όνειρο θα ξεχαστή
προτού καν αληθέψη.

ΜΑΡΙΑ ΠΟΛΥΔΟΥΡΗ

ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ ΣΤΗ ΒΡΟΓΧΙΟΛΙΤΙΔΑ;

Είναι γνωστό ότι στη βρογχιολίτιδα δεν έχουν ένδειξη τα αντιβιοτικά, αν δεν συνυπάρχει βακτηριακή λοίμωξη (πχ ωτίτιδα που είναι συχνή). Πρόσφατη μελέτη όμως (Eur Respir J 2007;29:91-97) θέλει να ανατρέψει τα γνωστά. Οι συγγραφείς τονίζουν ότι σε παιδιά με βρογχιολίτιδα από RSV, η χρήση κλαριθρομυκίνης έχει ευνοϊκά αποτελέσματα. Ο RSV εκλύει ανοσολογική φλεγμονώδη απάντηση που μπορεί να προκαλέσει μακροχρόνιες ανεπιθύμητες ενέργειες. Η κλαριθρομυκίνη έχοντας ανοσοτροποποιητική και αντιφλεγμονώδη δράση θα μπορούσε να αναστείλει τις ανεπιθύμητες αυτές ενέργειες. Αυτό βέβαια είναι μια υπόθεση των συγγραφέων, που δοκίμασαν να την επιβεβαιώσουν σε 21 παιδιά (λίγα). Έδωσαν λοιπόν σε μια ομάδα κλαριθρομυκίνη και στην άλλη ομάδα placebo. Τα παιδιά με την αντιβίωση έμειναν λιγότερο χρόνο στο νοσοκομείο (51 ώρες έναντι 88 ωρών) και απαίτησαν επίσης λιγότερο χρόνο για οξυγόνωση και ενυδάτωση. Μετά 3 εβδομάδες χορήγησης κλαριθρομυκίνης τα επίπεδα πλάσματος των ιντερλευκινών 4 και 8 ήσαν σαφώς μειωμένα στην ομάδα της κλαριθρομυκίνης.

Φυσικά είναι πολύ πρόωρο να υιοθετήσει κάποιος τις απόψεις των συγγραφέων. Χρειάζονται μεγαλύτερες μελέτες.

ΕΜΒΟΛΙΟ HPV – ΠΟΤΕ ΚΑΙ ΣΕ ΠΟΙΟΥΣ;

Mελέτη που δημοσιεύθηκε προ ολίγων ημερών (Br J Cancer, 2007) έδειξε ότι η χορήγηση του εμβολίου κατά του HPV σε αγόρια και κορίτσια συγχρόνως, πριν αυτά αρχίσουν τη σεξουαλική τους δραστηριότητα, θα αποτελέσει την πλέον αποτελεσματική στρατηγική παρέμβασης στη δημόσια υγεία. Με δεδομένο ότι το εμβόλιο θα είναι 100% αποτελεσματικό, η χορήγηση του εμβολίου στην ηλικία των 21 χρ θα προφύλασε μόνο το 10% περίπου των καρκίνων μέχρι το έτος 2055. Αν το εμβόλιο γίνει στην ηλικία των 15 χρόνων τότε το ποσοστό προφύλαξης θα είναι 68%. Οι ερευνητές τονίζουν ότι αν στο πρόγραμμα εμβολιασμού περιληφθούν και αγόρια τότε το ποσοστό προφύλαξης αυξάνεται κατά 15%. Μια άλλη στρατηγική αύξησης των αποτελεσμάτων του εμβολίου είναι να εμβολιασθούν άμεσα και άτομα μεγαλύτερης της συνιστώμενης προς το παρόν ηλικίας.

ΓΡΙΠΗ ΤΩΝ ΠΤΗΝΩΝ

Στην κοντινή μας Αίγυπτο ανακοινώθηκε νέο κρούσμα γρίπης των πτηνών A(H5N1), σε κοριτσάκι 4 χρόνων που εκτέθηκε σε άρρωστα πουλιά στο σπίτι της μια εβδομάδα πριν την έναρξη των συμπτωμάτων.

Ο ΠΟΥ ανακοίνωσε τα εξής κρούσματα H5N1 σε ανθρώπους διεθνώς, την 1η Μαρτίου 2007:
277 από τα οποία τα 167 θανατηφόρα.

ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ. ΤΙ ΕΙΝΑΙ ΑΥΤΟ;

Η φωτογραφία "τραβήχθηκε" τον Σεπτέμβριο 2006, κάποιο δειλινό που περιπλανιόμουν στην όμορφη Μυτιλήνη. Δεν είναι επίκαιρη;

Group A Streptococcus - Διεισδυτικές λοιμώξεις

Οι διεισδυτικές λοιμώξεις από group A Streptococcus (GAS) είναι κυρίως η σήψη, η βακτηριαιμική πνευμονία και σύνδρομα που εξελίσσονται ταχέως, όπως η νεκρωτική περιτονιίτιδα και το στρεπτοκοκκικό toxic shock syndrome (STSS). Πόσο συχνές είναι; Περίπου 9000 περιπτώσεις ετησίως στις ΗΠΑ (σε μας δεν γνωρίζουμε) με 1350 θανάτους. Πάντως διεθνώς αυξάνουν συνέχεια. Πολλές μελέτες έχουν συσχετίσει τις λοιμώξεις αυτές με παράγοντες κινδύνου, όπως η VZV – λοίμωξη, και η λήψη αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Μεγαλύτερο ρόλο όμως φαίνεται πως παίζουν οι συνθήκες διαβίωσης στο σπίτι. Πολλά παιδιά στο ίδιο δωμάτιο αυξάνουν τον κίνδυνο, όπως τον αυξάνει και η λήψη μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Η προσέλευση στο σπίτι πολλών παιδιών είναι επίσης παράγοντας κινδύνου. Τα παιδιά φαίνεται ότι είναι αυτά που μεταφέρουν τον GAS στο περιβάλλον τους.

ΘΗΛΑΖΕΤΕ; ΩΦΕΛΕΙΣΘΕ.

Δέχθηκα μια ερώτηση σχετική με λοιμώξεις αναπνευστικού και θηλασμό. Τα ισχύοντα σήμερα δεδομένα λένε ότι ο αποκλειστικός θηλασμός για 6 μήνες προφυλάσσει από λοιμώξεις του αναπνευστικού και ιδιαίτερα ωτίτιδες και πνευμονίες. Το ποσοστό τέτοιων λοιμώξεων σε παιδιά που θηλάζουν είναι μικρότερο από αυτό παιδιών που δεν θηλάζουν. Αντίθετα, ο θηλασμός δεν φαίνεται να επηρεάζει τη συχνότητα επεισοδίων από κοινούς ιούς τoυ αναπνευστικού (πχ κοινά κρυολογήματα)και των επεισοδίων wheezing.

HSV και HIV

Τα σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα έχουν πάντα κάποια αλληλεπίδραση. Ύπαρξη του ενός προδιαθέτει και σε άλλο, ενώ αλληλοεπιβαρύνονται.
Πρόσφατα ανακοινώθηκε ότι σε άτομα με διπλή λοίμωξη από HSV και HIV, η θεραπεία της HSV-λοίμωξης με βαλακυκλοβίρη, μειώνει τις τιμές HIV-RNA στο αίμα και τις εκκρίσεις της περιγεννητικής περιοχής (ΝΕJM February 22, 2007).

HPV ΚΑΙ ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ ΕΝΕΡΓΕΙΕΣ

Προ ολίγων ημερών δημιουργήθηκε θόρυβος για ανεπιθύμητες ενέργειες του νέου εμβολίου κατά του HPV. Στις τηλεοράσεις φωνές και κακό. Πάντα υπερβολικοί εμείς οι Έλληνες. Οι δημοσιογράφοι δεν άφηναν κανένα επιστήμονα να ολοκληρώσει τη σκέψη του. Ακούσαμε για βαριές επιπλοκές, για πιθανούς θανάτους, για απόσυρση του σκευάσματος, κλπ, κλπ. Οι ίδιοι δημοσιογράφοι που μέχρι προχθές εγκαλούσαν το Υπουργείο γιατί δεν ενσωματώνει το εμβόλιο στο Πρόγραμμα για να διατίθεται δωρεάν, οι ίδιοι εγκαλούσαν τώρα το κράτος γιατί βιάστηκε και έδωσε έγκριση στις μικρές ηλικίες. Έλεος πια! Μας κυβερνούν πλέον οι δημοσιογράφοι, οι τηλεδικαστές, οι γνώστες των πάντων. Πρέπει κάθε ενέργεια, κάθε φορέα ή υπηρεσίας, κάθε πολίτη να έχει την έγκριση τους, να υπόκειται στην κριτική τους. Και η μεν κριτική αν είναι καλόπιστη και σωστή, είναι αναγκαία και καλοδεχούμενη. Πολλές φορές όμως είναι κριτική για την κριτική.

Επί του θέματος τώρα. Κάθε νέο προϊόν που λαμβάνει έγκριση έχει δοκιμασθεί σε χιλιάδες άτομα. Ωστόσο, επειδή πολλά συμβάματα ή ανεπιθύμητες ενέργειες εμφανίζονται σε δεύτερο χρόνο, πάντα υπάρχει μια επιτήρηση μετά την άδεια του προϊόντος. Σε οργανωμένες, λοιπόν, χώρες κάθε ανεπιθύμητη ενέργεια (από την πιο μικρή έως τη σοβαρότερη) αναφέρεται, καταγράφεται και αξιολογείται. Έτσι και στο εμβόλιο κατά του HPV. Στον κατάλογο των παρενεργειών θα δει κανείς κεφαλαλγίες, λιποθυμικά επεισόδια (πόσες φορές δεν λιποθύμησε έφηβος πριν ακόμη του ολοκληρώσεις την ένεση;), ζάλες κλπ. Αναφέρθηκαν όμως και 3 περιστατικά με σύνδρομο Gullain-Barre, χωρίς να μπορεί να αποδειχθεί η αιτιολογική συσχέτιση. Και έγινε (στη χώρα μας) χαλασμός. Εν τω μεταξύ οι οδηγίες εμβολιασμού δεν έχουν αλλάξει, εκεί όπου εφαρμόζεται ο εμβολιασμός. Απλώς συνιστάται μεγαλύτερη επιτήρηση και επαγρύπνηση. Το σύνδρομο συσχετίσθηκε και με το τετραδύναμο συζευγμένο εμβόλιο κατά του μηνιγγιτιδοκόκκου, όπως και με το εμβόλιο της γρίπης. Δεν αποσύρθηκαν όμως τα εμβόλια αυτά. Πρόσφατα, ανακοινώθηκαν 28 περιπτώσεις εγκολεασμού μετά εμβολιασμούς με το εμβόλιο κατά του Ρόταϊού. Προς το παρόν δεν μπορούν να αποδοθούν στο εμβόλιο. Τα εμβόλια έχουν συσχετισθεί, επίσης, με ποικιλία παθολογικών καταστάσεων, χωρίς όμως στην πάροδο του χρόνου να τεκμηριωθεί η συσχέτιση αυτή. Βλέπουμε λοιπόν ότι αυτά γινόντουσαν και θα γίνονται.

Μην ξεχνάμε ότι παλαιότερα αποσύρθηκε εμβόλιο για σοβαρή ανεπιθύμητη ενέργεια σε πολύ μικρό αριθμό παιδιών (κάτω των 20 περιστατικών/500.000 δόσεις). Μετά χρόνια κυκλοφόρησε ίδιο εμβόλιο απαλλαγμένο (;) της ανεπιθύμητης εκείνης ενέργειας. Τα χρόνια όμως αυτά πέθαιναν περί τα 600.000 παιδιά ετησίως (διεθνώς) από το νόσημα. Αν το εμβόλιο αντί να αποσυρθεί χορηγείτο στα παιδιά αυτά, τότε μπορεί να υφίσταντο την ανεπιθύμητη ενέργεια μερικές δεκάδες από αυτά, αλλά χιλιάδες άλλα θα επιβίωναν. Δεν έγινε διότι δεν θεωρήθηκε ηθικό να χορηγείς κάτι που γνωρίζεις ότι πιθανόν να κάνει παρενέργειες. Ήταν όμως ηθικό να πεθάνουν χιλιάδες παιδιά (έστω άλλων χωρών υπανάπτυκτων και φτωχών); Εφαρμόζουμε την αποδεκτή γενικώς ηθική ή την ηθική των πλουσίων και των ισχυρών; Ή μήπως την ηθική την προσωπική; Ό,τι μας βολεύει καλύτερα;

Όσο και αν ένας συμψηφισμός ακούγεται βάρβαρος, η ουσία είναι τι κερδίζεις και τι χάνεις από μία παρέμβαση, στην περίπτωση μας στη δημόσια υγεία. Και το κέρδος από την ανακάλυψη, την παρασκευή και τη χρήση των εμβολίων είναι τεράστιο.

Τα αποτελέσματα από το εμβόλιο κατά του HPV, δεν θα είναι άμεσα όπως άλλων εμβολίων. Και τούτο διότι το νόσημα από το οποίο προστατεύει έχει μακρά πορεία. Στην πάροδο του χρόνου θα υπάρξει περιθώριο συστηματικής μελέτης του εμβολίου αυτού. Με τα μέχρι τώρα στοιχεία που υπάρχουν φαίνεται ότι τα αποτελέσματα θα είναι σημαντικά.

Πιστεύουμε ότι το εμβόλιο κατά του HPV και τα συζευγμένα πολυσακχαριδικά εμβόλια αποτέλεσαν τις δύο επαναστατικές εξελίξεις στην εξ αρχής ριζοσπαστική προσέγγιση πρόληψης των λοιμώξεων μέσω των εμβολιασμών. Η τρίτη επαναστατική εξέλιξη θα είναι η πρόληψη μη λοιμωδών νοσημάτων μέσω των εμβολίων.

ΕΜΒΟΛΙΑΣΤΙΚΑ ΣΧΗΜΑΤΑ

Κυκλοφόρησε η έκδοση της Κλινικής "Εμβολιαστικά Σχήματα, 2007". Περιλαμβάνει και όλα τα νέα εμβόλια που πρόσφατα ήρθαν και στη χώρα μας. Φέτος, αναφέρονται και σχήματα που αφορούν εφήβους και ενηλίκους με τα αναγκαία εμβόλια για τις ηλικίες αυτές.

Το έντυπο διατίθεται (δωρεάν) σε όλους τους γιατρούς. Όποιος ενδιαφέρεται μπορεί να απευθυνθεί στην Κλινική (2310-968319, 2310-968345, 2310-968346).

ΜΕΤΑΓΓΙΣΗ ΑΙΜΑΤΟΣ ΚΑΙ HCV

Μια πρόσφατη δημοσίευση (Arch Pediatr Adolesc Med 2007;161:125, 202), μιλά για την ανάγκη ελέγχου για HCV, ατόμων που γεννήθηκαν πριν το 1992 και έλαβαν μετάγγιση αίματος σε μονάδα εντατικής θεραπείας νεογνών. Οι συγγραφείς λένε ότι οι μέθοδοι ελέγχου αίματος τότε ήσαν "ατελείς", άρα συνιστούν επανέλεγχο τώρα για ανεύρεση τυχόν πασχόντων.

Τι γίνεται στη χώρα μας;

ΥΠΕΝΘΥΜΙΣΗ ΣΕΜΙΝΑΡΙΟΥ

Υπενθυμίζουμε ότι το Σάββατο 24-02-2007 θα διεξαχθεί το 10ο Σεμινάριο Παιδιατρικών Λοιμώξεων, στο Ξενοδοχείο Hyatt Regency, Θεσσαλονίκη.

Οι τελευταίες εξελίξεις πάνω στις λοιμώξεις αποτελούν τον κορμό του σεμιναρίου.

Είσοδος ελεύθερη.

ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΣΙΔΗΡΟΥ ΣΤΙΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ;

Στη μακρινή Βραζιλία έγινε συζήτηση για μια θεωρία που υποστηρίζει ότι η χορήγηση σιδήρου σε παιδιά με λοίμωξη έχει ευεργετική δράση, ειδικά όταν αυτά έχουν και αναιμία. Οι υποστηρικτές της θεωρίας αυτής λένε ότι η σιδηροπενία επιδρά βλαπτικά στο ανοσολογικό σύστημα, και άρα προδιαθέτει σε σοβαρότερες μορφές λοιμώξεων.

Η αντίθετη άποψη υποστηρίζει ότι πολλές μετα-αναλύσεις για τα συμπληρώματα σιδήρου δείχνουν ότι η χορήγηση σιδήρου αυξάνει πολύ τον κίνδυνο διάρροιας. Αυτό σε χώρες που έχουν πρόβλημα οξείας γαστρεντερίτιδας είναι σοβαρό. Επίσης, σε παιδιά χωρίς αναιμία η χορήγηση σιδήρου μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο και για άλλες λοιμώξεις πλην της διάρροιας (πχ πνευμονία, βακτηριαιμίες κλπ). Ο σίδηρος επιδρά αρνητικά στις λοιμώξεις, μειώνοντας τον σχηματισμό νιτρικών οξειδίων στα μακροφάγα.

Τονίζεται ότι μόνο σε παιδιά με αποδεδειγμένη σιδηροπενική αναιμία και λοίμωξη δικαιολογείται η χρήση σιδήρου.

J Pediatr (Rio J) 2007, 83:95

ΠΙΣΙΝΕΣ ΚΑΙ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ

H Escherichia coli O157 προκαλεί ποικιλία κλινικών εκδηλώσεων, από ήπια διάρροια έως αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο. Το τελευταίο έχει και υψηλή θνητότητα (3.7% κατά μέσον όρο). Σε μελέτη που έγινε στην Αγγλία βρέθηκε ότι ορισμένες από τις επιδημικές εξάρσεις από το στέλεχος αυτό είχαν σχέση με χρήση πισίνας. Είναι γνωστό ότι οι πισίνες μπορεί να γίνουν πηγή μετάδοσης λοιμώξεων. Το συγκεκριμένο όμως παθογόνο στέλεχος του κολοβακτηριδίου είναι επικίνδυνο.

Προσοχή λοιπόν που κολυμπάμε (το καλοκαίρι δεν αργεί). Είναι τόσο καλές οι θάλασσες μας που δεν βλέπουμε το λόγο να χρησιμοποιούμε τις πισίνες. Το αστείο είναι ότι πολλοί κρίνουν ένα ξενοδοχείο από το τι πισίνα έχει, έστω και αν αυτό είναι κτισμένο δίπλα στην άμμο.

ΓΙΑΤΙ ΟΙ ΜΕΤΟΧΕΣ ΘΕΩΡΟΥΝΤΑΙ ΚΑΛΥΤΕΡΕΣ ΑΠΟ ΤΙΣ ΓΥΝΑΙΚΕΣ;

1. Γιατί μπορείς να έχεις όσες σου αρέσουν.
2. Γιατί τις πουλάς και τις αγοράζεις όποτε θέλεις.
3. Γιατί δεν έχουν μητέρα (και συνεπώς εσύ πεθερά).
4. Γιατί άν τις κρατήσεις καιρό πολύ , συνήθως σου βγαίνει σε καλό.
5. Γιατί ακόμη και το πρωί μπορεί να είναι ελκυστικές.
6. Γιατί πότε μπορεί μια γυναίκα να σου πεί: σε λίγες ημέρες θα έχεις άλλη μία σαν και μένα εντελώς δωρεάν στα χέρια σου; (οι μετοχές το κάνουν όταν "σπάζουν").
7. Γιατί τις παίρνεις σήμερα και τις πληρώνεις σε 3 μέρες.
8. Γιατί, αν τις θέλει και άλλος, κερδίζεις και εσύ.
9. Γιατί κανένας δεν πουλάει 300 γυναίκες για να πάρει ένα δαχτυλίδι σε μια μετοχή (το αντίθετο συμβαίνει).
10. Γιατί αν ακουμπάς τα λεφτά σου σε μια μετοχή σε λένε επενδυτή, ενώ αν τα σπρώχνεις σε μια γυναίκα μπορεί να σε αποκαλούν χαζό.

Από άρθρο της εφημερίδας "Ο Κόσμος του Επενδυτή", 17-02-2007. Πολύ καλό.

ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ, ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΙΣ, ΑΝΤΟΧΗ

Η συχνή και αλόγιστη χρήση των αντιμικροβιακών οδηγεί στην ανάπτυξη ανθεκτικών στελεχών μικροβίων. Γνωστό αλλά καλύτερα να επαναλαμβάνεται συνεχώς.

Σε ιδρύματα μακροχρόνιας φροντίδας ατόμων παρατηρήθηκε ότι είναι συχνές οι ουρολοιμώξεις. Παρόλο που η E.coli είναι κύριο αίτιο των λοιμώξεων αυτών στην κοινότητα, στα ιδρύματα άρχισαν να κυριαρχούν άλλα παθογόνα για τις ουρολοιμώξεις, όπως Pseudomonas, enterococci και staphylococci. Αυτά αλλά και η E. coli είναι πολύ πιο ανθεκτικά στα αντιβιοτικά από ό,τι αντίστοιχα παθογόνα της κοινότητας. Καλό είναι λοιπόν να χρησιμοποιούνται παλιά κλασικά φάρμακα για ουρολοιμώξεις (πχ trimethoprim/sulfamethoxazole, amoxicillin/clavulanic acid) που έχουν (ίσως λόγω της μη συχνής χρήσης τους) καλύτερη αποτελεσματικότητα από νεότερα και ισχυρότερα αντιμικροβιακά πχ κινολόνες.

Επίσης, δεν πρέπει να αντιμετωπίζεται με φαρμακευτική αγωγή η ασυμπτωματική βακτηριουρία ή πυουρία, είτε ο άρρωστος έχει καθετήρα είτε όχι – είτε ο άρρωστος έχει διαβήτη είτε όχι. Η ασυμπτωματική βακτηριουρία έχει συχνότητα 10% σε άνδρες και 30% σε γυναίκες ιδρυμάτων μακροχρόνιας φροντίδας.

Inf Dis N, Febr 2007

ΕΜΒΟΛΙΟ ΚΑΤΑ ΤΟΥ ΡΟΤΑΪΟΥ ΚΑΙ ΕΓΚΟΛΕΑΣΜΟΣ

Το FDA ανακοίνωσε, μόλις προ 2ημέρου, 28 περιπτώσεις εγκολεασμού σε παιδιά που έλαβαν πενταδύναμο εμβόλιο κατά του ροταϊού. Παραμένει άγνωστο αν οι περιπτώσεις οφείλονται στο εμβόλιο ή ήσαν τυχαίες. Και οι 28 περιπτώσεις συνέβησαν μετά την 3η δόση, κατά μέσον όρο 1-21 ημέρες μετά τον εμβολιασμό (0-73 ημέρες). Οι 16 ασθενείς χειρουργήθηκαν, στους υπόλοιπους 12 ο εγκολεασμός υποχώρησε με συντηρητικές μεθόδους. Θάνατος δεν παρατηρήθηκε. Το CDC τονίζει ότι οι περιπτώσεις αυτές δεν συνιστούν αύξηση πάνω από το αναμενόμενο όριο για ανεμβολίαστα παιδιά.

ΕΜΒΟΛΙΟ ΑΝΕΜΕΥΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΑΣΠΙΡΙΝΗ

Όπως είναι γνωστό, η ασπιρίνη είχε συνδεθεί παλαιότερα με το σύνδρομο Reye (και λέμε παλαιότερα γιατί χρόνια έχουμε να δούμε τέτοιο σύνδρομο) ειδικά όταν την χορηγούσαμε σε ανεμευλογιά και γρίπη. Για το λόγο αυτό η ασπιρίνη αποκλείσθηκε από την παιδιατρική χρήση, εκτός ορισμένων καταστάσεων (πχ σύνδρομο Kawasaki, κλπ)όπου αναγκαστικά θα πρέπει να χορηγηθεί.

Τι γίνεται με τα παιδιά που εμβολιάζονται και συγχρόνως λαμβάνουν ασπιρίνη; Το πρόβλημα αφορά το εμβόλιο γρίπης και το εμβόλιο ανεμευλογιάς. Για το πρώτο γράψαμε σε προηγούμενο post. Είναι νεκρό, δεν προκαλεί νόσο και δεν χρειάζεται η διακοπή της ασπιρίνης κατά τη χορήγηση του.

Το εμβόλιο της ανεμευλογιάς είναι ζωντανό και μπορεί να προκαλέσει νόσηση. Ο κίνδυνος βέβαια για Reye είναι πολύ μικρός. Ωστόσο, συνιστάται η διακοπή χορήγησης της ασπιρίνης για 4-6 εβδομάδες (και πολύ είναι) από τη χορήγηση του εμβολίου. Μην ξεχνάμε ότι η ανεμευλογιά έχει χρόνο επώασης έως 21 ημέρες.

Τι θα αντικαταστήσει την ασπιρίνη; Αυτό εξαρτάται από την υποκείμενη πάθηση.

ΜΠΟΡΟΥΜΕ ΝΑ ΜΕΙΩΝΟΥΜΕ ΤΙΣ ΔΟΣΕΙΣ ΕΜΒΟΛΙΩΝ;;

Σε πρόσφατη ιατρική συγκέντρωση και συζήτηση για εμβολιασμούς, διατυπώθηκε η εξής απορία: επειδή δεν υπάρχουν πλέον κρούσματα μηνιγγίτιδας από μηνιγγιτιδόκοκκο C, αν θα μπορούσαμε να μην κάνουμε τις δύο δόσεις του αντίστοιχου εμβολίου στη βρεφική ηλικία αλλά να χορηγούμε μόνο τη μία δόση σε ηλικία πάνω των 15 μηνών.

Η απάντηση μας; Είναι λάθος αυτή η τακτική. Όντως ορισμένα εμβόλια ανάλογα με την ηλικία που γίνονται χρειάζονται συγκεκριμένες δόσεις. Αν για κάποιο λόγο καθυστερήσει πχ το εμβόλιο του πνευμονιοκόκκου και χορηγηθεί σε ηλικία πάνω των 2 χρόνων τότε θα δοθεί σε μία δόση. Εσκεμμένη όμως καθυστέρηση αποτελεί σφάλμα. Με το σκεπτικό αυτό αφού δεν υπάρχει πλέον πχ διφθερίτιδα θα έπρεπε να διακόψουμε ή να μειώσουμε τον σχετικό εμβολιασμό. Προ πολλών ετών σε χώρα της Ευρώπης θεωρήθηκε ότι το εμβόλιο του κοκκύτη ήταν υπεύθυνο για εγκεφαλοπάθεια. Διακόπηκε λοιπόν από το κράτος ο εμβολιασμός και σε λίγα χρόνια ξέσπασε μεγάλη επιδημία κοκκύτη με πολλούς θανάτους. Φυσικά ο εμβολιασμός κατά του κοκκύτη επαναφέρθηκε επειγόντως.

Είναι γνωστό, αλλά καλό να υπενθυμισθεί και πάλι. Τα εμβόλια είναι φραγμός για μια νόσο. Αλλά για να επιτευχθεί ο φραγμός αυτός πρέπει η εμβολιαστική κάλυψη να υπερβαίνει το 95% και τα δοσολογικά σχήματα να είναι σύμφωνα με τις οδηγίες και να εφαρμόζονται ενιαία από όλους. Αυτοσχεδιασμοί δεν ωφελούν.

Τέλος, εκείνο που πρέπει να θυμόμαστε όλοι είναι ότι τυχόν επιπλέον δόσεις εμβολίων δεν βλάπτουν. Αντίθετα, λιγότερες δόσεις εμβολίων μπορεί να έχουν σημαντικές επιπτώσεις στην πρόληψη.

MHΝΙΓΓΙΤΙΔΑ ΚΑΙ ΣΧΟΛΕΙΑ - ΚΑΨΤΕ ΤΑ

Είναι δυνατόν να ακούμε από την τηλεόραση κρατικούς φορείς να κλείνουν τα σχολεία και να τα απολυμαίνουν;; Λόγω μηνιγγίτιδας.

Να απολυμάνουν τι;; Τα παθογόνα της μηνιγγίτιδας δεν αναπαύονται στα υλικά αντικείμενα. Χρόνια φωνάζουμε ότι τα σχολεία δεν χρειάζονται απολύμανση. Και έρχεται το κράτος και τα κλείνει. Μετά πως να πείσουμε τους δασκάλους που σε κάθε κρούσμα μάς τηλεφωνούν και ζητούν διακοπή μαθημάτων, απολυμάνσεις, φάρμακα, κλπ, κλπ.

Θα επαναλάβω αυτό που αναγκάστηκα να πω κάποτε σε έναν διευθυντή που φορτικά πίεζε να βάλει σε καραντίνα το σχολείο του για ένα κρούσμα ιογενούς (ούτε καν μικροβιακής) μηνιγγίτιδας : Κάψτε το σχολείο. Είναι η καλύτερη απολύμανση. Τι άλλο πια να πούμε.

Περιέργως, δεν θυμάμαι να έγινε κάτι όταν προ καιρού είχαμε στο νοσοκομείο τρία κρούσματα μικροβιακής μηνιγγίτιδας από το ίδιο χωριό της Θράκης.

ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΩΝ ΚΑΙ HPV

Η απόφαση για εισαγωγή του εμβολίου κατά του HPV στο πρόγραμμα εμβολιασμών και στην κατάλληλη ηλικία ήταν μια άμεση και σωστή ενέργεια της Επιτροπής Εμβολιασμών και του Υπουργείου. Δεν μας είχε συνηθίσει μέχρι σήμερα η Πολιτεία σε τέτοιες γρήγορες αποφάσεις και κινήσεις.

Η ενσωμάτωση τού εμβολίου στο Πρόγραμμα Εμβολιασμών θα βοηθήσει στην ταχεία υιοθέτηση του από τους γιατρούς και τους πολίτες. Χρειάζεται ωστόσο, ευρεία και έγκυρη ενημέρωση τού πληθυσμού για την αναγκαιότητα του εμβολιασμού, αλλά και για τη συνέχιση λήψεως προληπτικών μέτρων κατά τη σεξουαλική επαφή, όπως και για τη συνέχιση του προληπτικού ελέγχου που κάνουν (ή πρέπει να κάνουν) σε τακτά χρονικά διαστήματα οι γυναίκες.

ΝΕΟ ΤΕΤΡΑΠΛΟ ΕΜΒΟΛΙΟ, ΔΙΦΘΕΡΙΤΙΔΑΣ-ΤΕΤΑΝΟΥ-ΚΟΚΚΥΤΗ-ΠΟΛΙΟΜΥΕΛΙΤΙΔΑΣ

Κυκλοφόρησε νέο τετραδύναμο εμβόλιο, Infanrix Tetra. Περιέχει αντιγόνα διφθερίτιδας-τετάνου-κοκκύτη (ακυτταρικό)-πολιομυελίτιδας. Η ποσότητα των αντιγόνων είναι ίδια με αυτή του Infanrix (DTaP). Έτσι είναι στη διάθεση του γιατρού δύο παρόμοια τετραδύναμα εμβόλια: το Tetravac και το Infanrix Tetra.

Για το νέο αυτό εμβόλιο έχουμε μερικές απορίες:
1. Κυκλοφόρησε με ένδειξη την αναμνηστική δόση σε ηλικία 4-6 χρόνων. Γιατί; Θα μπορούσε να γίνεται και από τη βρεφική ηλικία.
2. Έχει άδεια για ηλικίες 16 μηνών έως 13 χρόνων. Μα όπως όλοι γνωρίζουμε, μετά τα 7 χρόνια υπάρχει γενική σύσταση για Td.
3. Στο φύλλο οδηγιών αναφέρεται ότι πρέπει να χορηγείται με βάση τις επίσημες συστάσεις. Μα οι επίσημες συστάσεις λένε ότι ο συνδυασμός αυτός χορηγείται από τη βρεφική ηλικία έως την ηλικία των 7 χρόνων.

Τέλος, στο έντυπο του εμβολίου υπάρχει το εξής προτεινόμενο από την εταιρεία σχήμα βασικού εμβολιασμού:
2 μηνών, 4 μηνών, 6 μηνών= εξαδύναμο
15-18 μηνών= πενταδύναμο

Το σχήμα είναι σωστό αλλά έτσι η 3η δόση ηπατίτιδας Β γίνεται μόλις 2 μήνες μετά τη 2η δόση. Πιστεύουμε ότι όσο πιο μακριά απέχει η τρίτη δόση από τη δεύτερη (ομιλούμε για την ηπατίτιδα Β) τόσο καλύτερη θα είναι η αντισωματική απάντηση (το ορθό σχήμα για την ηπατίτιδα Β είναι 0, 1, 6).

Πιο σωστός για μας θα ήταν ο παρακάτω συνδυασμός (απλή μετάθεση εμβολίων):
2 μηνών= πενταδύναμο
4 μηνών, 6 μηνών, 15-18 μηνών = εξαδύναμο

ΧΡΟΝΙΑ ΚΟΙΛΙΑΚΑ ΑΛΓΗ

Πολλές φορές στο νοσοκομείο μάς στέλνουν παιδιά με υποτροπιάζοντα κοιλιακά άλγη για διερεύνηση πιθανόν λοιμώδους αιτιολογίας . Το πρόβλημα δεν είναι εύκολο στη διαφοροδιάγνωση του και στην αντιμετώπιση του. Παρακάτω αναφέρουμε συναινετικές απόψεις ειδικών στο θέμα.

- Τα χρόνια ή υποτροπιάζοντα κοιλιακά άλγη (ο δεύτερος όρος όχι πολύ δόκιμος σήμερα) απαντούν σε συχνότητα περίπου 2-4%.
- Άλγη χαρακτηρίζονται ως χρόνια όταν υπάρχουν τουλάχιστον 3 προσβολές το τελευταίο τρίμηνο, ικανές να επηρεάσουν τον φυσιολογικό τρόπο ζωής του ατόμου.
- Κύριο αίτιο των χρονίων αλγών είναι τα λειτουργικά κοιλιακά άλγη που δεν έχουν σχέση με ανατομικές, λοιμώδεις, φλεγμονώδεις ή μεταβολικές αιτίες αλγών. Ειδικές κατηγορίες των λειτουργικών αλγών είναι η λειτουργική δυσπεψία, το ευερέθιστο έντερο, η κοιλιακή ημικρανία.
- Ο γιατρός μπορεί εύκολα να θέσει τη διάγνωση τέτοιων αλγών χωρίς ιδιαίτερο έλεγχο αλλά με κλινική εξέταση και πολύ καλό ιστορικό.
- Πρόσθετος διαγνωστικός έλεγχος θα χρειαστεί όταν υπάρχουν σημεία κινδύνου: απώλεια βάρους, στασιμότητα βάρους, απώλεια αίματος από το γαστρεντερικό, έμετοι, χρόνια διάρροια, επίμονα άλγη δεξιού άνω ή κάτω τεταρτημορίου κοιλιάς, ανεξήγητος πυρετός, οικογενειακό ιστορικό φλεγμονώδους νόσου εντέρου. Επίσης μετεωρισμός, ψηλαφητή μάζα, ηπατοσπληνομεγαλία, τάση στη σπονδυλική στήλη, περιπρωκτικές αλλοιώσεις.
- Έλεγχος χρειάζεται και όταν τα άλγη επηρεάζουν την ποιότητα ζωής, ώστε να βεβαιωθούν οι γονείς, ο ασθενής αλλά και ο γιατρός ότι δεν υπάρχουν οργανικές καταστάσεις. Λαμβάνεται σοβαρά υπόψιν και ο ψυχολογικός παράγοντας.
- Στα λειτουργικά κοιλιακά άλγη μεγάλη σημασία έχει η εκπαίδευση των γονιών, που πρέπει να πεισθούν ότι τα άλγη υπάρχουν αλλά δεν υπάρχουν σοβαρές υποκείμενες καταστάσεις. Τα κριτήρια Rome II συνεχίζουν να ισχύουν για διευκόλυνση της διάγνωσης.
- Παιδιά με χρόνια άλγη έχουν πιο συχνά κεφαλαλγία, αρθραλγίες, ανορεξία, εμέτους, μεταβολές στην κινητικότητα του εντέρου, αλλά δεν υπάρχουν επαρκείς ενδείξεις που να καθορίζουν αν τα συμπτώματα αυτά βοηθούν στη διαφοροδιάγνωση μεταξύ λειτουργικών και οργανικών αλγών. Επίσης δεν βοηθούν η συχνότητα, βαρύτητα, εντόπιση και χρόνος εμφάνισης των αλγών.
- Υπάρχουν μικρές ενδείξεις ότι δυσάρεστα γεγονότα της ζωής μπορεί να επιδεινώσουν τα άλγη.
- Η παρουσία άγχους, κατάθλιψης ή διαταραχών συμπεριφοράς δεν χρησιμεύουν στη διαφοροδιάγνωση λειτουργικών και οργανικών καταστάσεων.
- Παιδιά με χρόνια κοιλιακά άλγη μπορεί μελλοντικά να εμφανίσουν συναισθηματικά προβλήματα.
- Η αντιμετώπιση θα στοχεύει στην επιστροφή σε φυσιολογικές λειτουργίες της ζωής. Μπορεί να γίνει περιορισμένη χρήση φαρμάκων, όπως αντιόξινων, αντισπασμωδικών, μυοχαλαρωτικών, υπακτικών ή αντιδιαρροικών.
- Υπάρχουν ενδείξεις ότι η θεραπεία με έλαιο μέντας για 2 εβδομάδες μπορεί να βοηθήσει στο σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου.
- Δεν υπάρχουν επαρκείς ενδείξεις για τη χρήση φυτικών ινών ή δίαιτας ελεύθερης λακτόζης για ανακούφιση από τα άλγη.
- Τα δεδομένα για τη χρήση pizotifen στη θεραπεία κοιλιακής ημικρανίας είναι ανεπαρκή.
- Η ψυχολογική υποστήριξη μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση των αλγών.
- Η χειρουργική διερεύνηση (διαγνωστική λαπαροσκοπία) δεν έχει θέση στα χρόνια κοιλιακά άλγη.

Pediatrics. 2005;115:812-815, e370-e381
Medscape 2007

ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ - ΥΠΕΝΘΥΜΙΣΗ

Υπενθυμίζουμε ότι το 10 Σεμινάριο Παιδιατρικών Λοιμώξεων θα γίνει σε λίγες ημέρες.

Hμέρα: Σάββατο 24 Φεβρουαρίου 2007
Ώρα έναρξης: 09.00
Χώρος: Ξενοδοχείο Hyatt Regency
Είσοδος: ελεύθερη

Τα θέματα είναι πολλά και ενδιαφέροντα. Πέραν των εισηγήσεων που θα αφορούν τις εξελίξεις σε θέματα διάγνωσης και αντιμετώπισης των λοιμώξεων, θα υπάρχουν και εισηγήσεις για ό,τι νεότερο εμβόλιο κυκλοφορεί.

Όπως κάθε χρόνο, έτσι και φέτος θα δοθεί την ημέρα του Σεμιναρίου βιβλίο με τις πλήρεις εισηγήσεις των ομιλητών, πιστοποιητικό συμμετοχής καθώς και CD με όλες τις εισηγήσεις της δεκαετίας.

ΕΜΒΟΛΙΑ-ΑΛΛΕΡΓΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ-ΕΠΙΝΕΦΡΙΝΗ

Κάθε γιατρός πρέπει να είναι έτοιμος για πιθανή αλλεργική αντίδραση (σπάνια) μετά χορήγηση εμβολίου. Η αντιμετώπιση στηρίζεται στην επινεφρίνη. Το φάρμακο χορηγείται ενδομυικά. Η υποδόρια χορήγηση δεν συνιστάται πλέον. Σε ήπια συμπτώματα κνησμού, ερυθήματος, ουρτικάριας, αγγειοοιδήματος χορηγείται αρχικά η επινεφρίνη ΙΜ. Αν η συμπτωματολογία επιμένει η επινεφρίνη μπορεί να επαναληφθεί ανά 10-20 λεπτά έως 3 φορές. Αν η κατάσταση βελτιωθεί ή σταθεροποιηθεί, χορηγούνται αντιισταμινικά p.o. (ενίοτε στεροειδές) για 1-2 ημέρες.

ΕΜΒΟΛΙΑ ΣΕ ΑΛΛΕΡΓΙΚΑ ΣΤΟ ΑΥΓΟ ΑΤΟΜΑ

Σε περίπτωση πραγματικής αλλεργίας στο αυγό, τα εμβόλια της ιλαράς και γρίπης μπορούν να γίνουν με τη μέθοδο της σταδιακής χορήγησης. Έτσι, με μεσοδιαστήματα 15-20 λεπτών χορηγούνται οι εξής δόσεις:

0.05 ml διαλύματος εμβολίου 1:10
0.05 ml πλήρους εμβολίου
0.10 ml πλήρους εμβολίου
0.15 ml πλήρους εμβολίου
0.20 ml πλήρους εμβολίου

ΔΟΣΟΛΟΓΙΚΑ ΣΧΗΜΑΤΑ ΕΜΒΟΛΙΩΝ-ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΟΚΟΚΚΙΚΟ ΕΜΒΟΛΙΟ

Είναι γνωστό ότι για καλύτερη αποτελεσματικότητα των εμβολιασμών πρέπει να τηρούνται ορθά τα δοσολογικά σχήματα. Είναι, επίσης, γνωστό ότι επιπλέον δόσεις εμβολίων δεν έχουν επιπτώσεις και δεν είναι βλαπτικές. Αντίθετα, η παράλειψη δόσεων είναι αυτή που αφήνει ακάλυπτο τον λήπτη. Τέλος, είναι γνωστό ότι ορισμένα εμβόλια χρειάζονται ατύπως επαναληπτικές δόσεις. Έτσι, πχ το εμβόλιο της ανεμευλογιάς σε παιδιά κάτω των 12 χρόνων είχε ένδειξη για μία δόση, με άτυπη σύσταση για δεύτερη στη συνέχεια. Η άτυπη αυτή σύσταση επισημοποιήθηκε ήδη και εφαρμόζεται το διπλό δοσολογικό σχήμα. Το εμβόλιο του μηνιγγιτιδοκόκκου είχε σύσταση αρχικώς για 3 δόσεις σε ηλικίες κάτω των 12 μηνών, ενώ σε ηλικίες άνω των 12 μηνών η δόση ήταν μία. Στη δεύτερη αυτή ηλικιακή ομάδα καλό θα ήταν να γίνεται και μια δεύτερη δόση (6 και πλέον μήνες μετά), δεδομένων και των ιδιαιτεροτήτων των πολυσακχαριδικών αντιγόνων. Πολλοί γιατροί δεν χορηγούσαν το μηνιγγιτιδοκοκκικό εμβόλιο στη μικρή ηλικία για να αποφύγουν (για οποιοδήποτε λόγο) τις τρεις δόσεις. Κάκιστη ενέργεια.

Ακούστε τώρα το παράδοξο. Κάποιοι γιατροί, από αυτούς που αποφεύγουν τον συγκεκριμένο εμβολιασμό στη μικρή ηλικία (εκθέτοντας σε σοβαρότατο κίνδυνο τα παιδιά), μέμφονται συναδέλφους που εμβολιάζοντας παιδιά μεγαλύτερης ηλικίας, συστήνουν και δεύτερη δόση μηνιγγιτιδοκοκκικού. Ανατρέπουν, λένε, το σχήμα εμβολιασμού. Και ενώ η επιπλέον δόση δεν είναι βλαπτική, δεν αναρωτιούνται ότι η ανατροπή που γίνεται με την αποφυγή εμβολιασμού στη βρεφική ηλικία είναι επικίνδυνη.

Κάποτε θα πρέπει να σκεπτόμεθα πιο ορθολογιστικά με βάση την μεγαλύτερη δυνατή κάλυψη του λήπτη και όχι με βάση την οικονομική του ελάφρυνση.

ΤΟΞΟΠΛΑΣΜΩΣΗ-ΚΥΗΣΗ-ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Τελευταία αμφισβητείται ζωηρά το κατά πόσο η θεραπεία της εγκύου για το Toxoplasma gondii μπορεί να εμποδίσει τη μετάδοση της νόσου στο παιδί ή να μειώσει τις βλάβες του παιδιού εφόσον έχει συμβεί η ενδομήτρια λοίμωξη.
Με βάση τα συμπεράσματα αυτά αναρωτιέται κανείς αν έχει νόημα να γίνεται έλεγχος στις έγκυες για τοξόπλασμα. Σημαίνει έξοδα, και μεγάλη αγωνία για τους γονείς και το περιβάλλον τους.


Lancet 2007;369:115-122.

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΚΑΙ ΚΑΚΟΗΘΕΙΕΣ

Όλο και συχνότερα συνδέονται οι λοιμώξεις με τις κακοήθειες. Πρόσφατα ανακοινώθηκε ότι ιστορικό γρίπης ή πνευμονίας κατά το τελευταίο διάστημα της κύησης προ του τοκετού αποτελεί υψηλό κίνδυνο για ανάπτυξη λεμφοβλαστικής λευχαιμίας στα παιδιά. Το ίδιο ισχύει και για ορισμένα σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα, όπως λοίμωξη από Chlamydia, HSV, HPV που εκδηλώνει η μητέρα κατά την κύηση. Τα αποτελέσματα αυτά τονίζουν για μια ακόμη φορά την ανάγκη αυστηρής υγιεινής και σωστής διαβίωσης για μια κύηση ασφαλή και ήρεμη.
Am J Epidemiol 2007;165:27

Εμείς θα τονίσουμε ότι αν για την πρόληψη των λοιμώξεων του αναπνευστικού τα πράγματα είναι σχετικά εύκολα, για την πρόληψη των σεξουαλικώς μεταδιδομένων νοσημάτων χρειάζεται μεγαλύτερη προσπάθεια. Και θα τονίσουμε επίσης το πιστεύω μας ότι η ηθική, αν εφαρμοσθεί ως ως βιολογική πράξη, μπορεί να αλλάξει την ανθρώπινη συμπεριφορά και να εξαλείψει τα σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα.

ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΤΑ ΑΝΤΙΒΗΧΙΚΑ

H χρήση αντιβηχικών ή σκευασμάτων που περιέχουν ουσίες κατά του κρυολογήματος σε παιδιά μικρότερα των 2 ετών μπορεί να είναι επικίνδυνη. Πρόσφατα ανακοινώθηκαν 3 θάνατοι βρεφών (1-6 μηνών) που για λοίμωξη του αναπνευστικού τους είχαν χορηγηθεί τέτοιες ουσίες. Και στα 3 παιδιά βρέθηκαν υψηλά επίπεδα ψευδοεφεδρίνης στο αίμα, όπως και ανιχνεύσιμα επίπεδα δεξτρομεθορφάνης και ακεταμινοφαίνης. Σύμφωνα με το CDC των ΗΠΑ συστηματική ανασκόπηση μελετών για τη χρήση τέτοιων ουσιών έχει δείξει ότι αυτά δεν υπερτερούν των placebo. Εξάλλου δεν υπάρχει εγκεκριμένη δοσολογία τέτοιων σκευασμάτων για μικρές ηλικίες.
Οι γιατροί οφείλουν να εξηγούν στους γονείς την επικινδυνότητα των σκευασμάτων κατά του βήχα και του κρυολογήματος σε μικρές ηλικίες και οφείλουν επίσης να τονίζουν συνεχώς ότι η άσκοπη χρήση αντιβιοτικών είναι εξίσου επιβλαβής, μια και οι περισσότερες λοιμώξεις του αναπνευστικού είναι ιογενούς αιτιολογίας.
MMWR, January 2007

ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΤΟ ΤΙ ΨΩNΙΖΕΤΕ

Γνωστό αλλά καλό είναι να επαναλαμβάνεται. Πολλά μεγαλοκαταστήματα έχουν στα ράφια τους προϊόντα που έχουν λήξει ακόμη και προ διμήνου. Αυτά που λένε στις τηλεοράσεις φαίνεται πως είναι σωστά. Θα μου πείτε αυτό είναι ιατρικό θέμα; Σαφώς και ναι. Άπτεται μάλιστα και των λοιμώξεων. Μην εμπιστεύεστε ούτε τις μεγαλύτερες φίρμες. Ελέγχετε σχολαστικά. Η απάτη είναι στο αίμα του εμπορίου.

Άλλο μεγάλο θέμα η τήρηση των κανόνων υγιεινής. Ποιων είπατε; Υπάρχουν τέτοιοι κανόνες στα εστιατόρια και στα ζαχαροπλαστεία; Δεν νομίζουμε. Αρκεί να μη βλέπουμε. Γιατί αν δούμε δεν θα φάμε από πουθενά.

Προ μηνών μάλιστα είχαμε στο νοσοκομείο πολλά παιδιά και ενήλικες με σοβαρά συμπτώματα δηλητηριάσεως, διάρροιας, εμέτων και πυρετού. Αιτία; Μια τούρτα από ένα παιδικό πάρτυ. Το ζαχαροπλαστείο; Πολυτελές και εμφανίσιμο. Υπότροπο μάλιστα σε τέτοια φαινόμενα.

Ο ΦΙΛΟΣ ΚΑΙ Η ΚΑΛΗΜΕΡΑ

Eμείς οι γιατροί, οποιασδήποτε ειδικότητας, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι δεν θεραπεύονται όλα με φάρμακα. Υπάρχουν καταστάσεις όπου μια υποστηρικτική συζήτηση, μια καλή κουβέντα ή και μια απλή καλημέρα μπορεί να βοηθήσουν.

Ένας γνωστός, ένοιωθε ιδιαίτερα «πιεσμένος» τον τελευταίο καιρό. Ο ρυθμός της ζωής, οι δουλειές, οι υποχρεώσεις, οι διάφορες πιέσεις κλπ σε κάνουν κάποτε να θέλεις να ακουμπήσεις κάπου. Να πεις μια κουβέντα. Είναι περίεργο πόσο μόνος μπορεί να αισθάνεται ο άνθρωπος μερικές φορές, έστω και αν περιτριγυρίζεται από πλήθος γνωστών ή φίλων (ή μήπως «φίλων»;). Έτσι, λοιπόν και ο γνωστός μου. Τον συμβούλευσα να μιλήσει με κάποιον δικό του άνθρωπο, με κάποιον που θα τον ηρεμούσε. Μου είπε ότι όλοι οι γύρω του, οι δικοί του, οι φίλοι του δεν θα μπορούσαν να τον βοηθήσουν μια και συνήθως όλοι αυτοί είναι μέρος του προβλήματος. Είχε όμως κάποιον που έμενε μακριά, που του είχε εξαιρετική συμπάθεια, απόλυτη εμπιστοσύνη, ιδιαίτερη αγάπη, αλλά με τον οποίον υπήρχε μια τυπική θα λέγαμε ή/και πιθανόν ψυχρή στάση, ενώ δεν υπήρχε ούτε τηλεφωνική επαφή για πάνω από ένα χρόνο. Του εξήγησα ότι θα έπρεπε να τολμήσει, αν πίστευε ότι αυτό θα τον ηρεμούσε. Πράγματι, ο φίλος τηλεφώνησε, είπε το όνομα του,είπε την καλημέρα του, ευχήθηκε καλή χρονιά και περίμενε. Μετά λίγα δευτερόλεπτα σιωπής (που του φάνηκαν αιώνας) άκουσε την ανταπόδοση των ευχών και της καλημέρας (και τίποτε άλλο), ζήτησε συγγνώμην για την ενόχληση και αμφότεροι έκλεισαν το τηλέφωνο. Ελάχιστος ο χρόνος επικοινωνίας. Και όμως. Βελτιώθηκε η ψυχολογική κατάσταση του φίλου. Θες η χροιά της φωνής, θες ο τόνος, θες η σκέτη έστω καλημέρα από ένα συγκεκριμένο άτομο, όλα ενήργησαν.

Συνεπώς πολλές φορές, μπορεί απλά πράγματα να μας βοηθούν. Γιατί να μην τα χρησιμοποιούμε; Εξάλλου η καλημέρα είναι για όλους. Και από όλους. Γιατί να την αρνούμεθα;

ΕΜΒΟΛΙΟ ΚΑΤΑ ΤΟΥ HPV

Όπως αναφέραμε και σε προηγούμενα post, το εμβόλιο κατά του ιού των ανθρωπίνων θηλωμάτων είναι ένα "επαναστατικό" (ας μας επιτραπεί η έκφραση) προϊόν που ίσως θέσει τέλος σε ένα τουλάχιστον κομμάτι της αποκαλούμενης επάρατης νόσου. Και ίσως αποτελέσει την αρχή για μια νέα θεώρηση της πολεμικής κατά του καρκίνου. Νομίζω ότι όλο και περισσότερο πειθόμεθα ότι δύο είναι οι καταστάσεις που ταλαιπωρούν ή θα ταλαιπωρούν τον άνθρωπο. Γενετικά νοσήματα και λοιμώξεις.

Το εμβόλιο λοιπόν κυκλοφόρησε και στη χώρα μας. Λέγεται Gardasil, καλύπτει τέσσερις τύπους (6, 11,16,18), από τους οποίους οι τύποι 16, 18 θεωρούνται ως οι συχνότερα καρκινογόνοι. Γίνεται σε 3 δόσεις του 0.5 ml. με σχήμα 0, 2, 6 μήνες. Ενδομυικά στον δελτοειδή. Ενδεικτκή ηλικία χορήγησης είναι σε κορίτσια 11-12 χρόνων, πριν αρχίσει η σεξουαλική δραστηριότητα. Ελάχιστη ηλικία χορήγησης 9 χρόνων. Μέγιστη ηλικία χορήγησης 26 χρόνων ( προς το παρόν και για το συγκεκριμένο εμβόλιο). Στην πρώτη φάση συνεπώς θα πρέπει να εμβολιασθούν όλες οι γυναίκες 9-26 χρόνων.

Το εμβόλιο έχει αποδειχθεί ότι είναι εξαιρετικά αποτελεσματικό και πολύ ασφαλές.

Το εμβόλιο πρέπει να υιοθετηθεί και να εφαρμοσθεί από τους γιατρούς ΑΜΕΣΑ. Το κόστος; 185 Ε ανά δόση. Μας ενδιαφέρει όμως; Το κόστος δεν θα έπρεπε να ενδιαφέρει για κανένα εμβόλιο. Πολύ περισσότερο για το συγκεκριμένο.

ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΝΕΠΘ (ΛΟΙΜΩΔΩΝ)-ΑΣΘΕΝΕΙΣ

Η κλινική παρουσίασε αυξημένη κίνηση το 2006 με διακίνηση ασθενών που υπερέβησαν τους 11.300 και εισαγωγές που υπερέβησαν τις 2.400. Σύντομα θα έχουμε πλήρη ανάλυση των νοσημάτων.

Την περίοδο αυτή η πληρότητα της Κλινικής συνεχίζει να είναι μεγάλη και εγγίζει το 85-89%. Η ίδια κατάσταση, από ό,τι λένε οι ειδήσεις, φαίνεται να επικρατεί πανελλαδικά.

Από τα τρέχοντα περιστατικά, ενδιαφέρον έχει η νοσηλεία το ίδιο δεκαήμερο 2 νεογνών και 1 βρέφους, με ταυτόσημη περίπου κλινική εικόνα σοβαρής σταφυλοκοκκικής λοίμωξης του δέρματος, με έντονη αποφολίδωση.

Επίσης, υπήρξαν και 3 περιπτώσεις μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης από το ίδιο χωριό.

Θα μας ενδιέφερε η πληροφορία αν παρατηρούνται και σε άλλες περιοχές τέτοια σωρευμένα περιστατικά.

Πολλοί είναι οι ασθενείς με εμέτους μόνον και πυρετό χωρίς άλλα ευρήματα. Συνήθως δεν ανευρίσκεται αιτιολογικά κάτι.

Προσοχή στις πνευμονίες. Πολλές φορές δεν έχουν αρκετά εμφανή συμπτωματολογία. Πρέπει την περίοδο αυτή να υπάρχει υψηλός δείκτης υποψίας.

Οι ανεμευλογιές δεν σταμάτησαν, επαναλαμβάνουμε. Μικρό σε μέγεθος φαινόμενο αλλά σταθερό, με επιπλοκές συνήθως.

Πάρα πολλές και οι βρογχιολίτιδες. Εξάλλου είναι η εποχή τους.

Μία υπενθύμιση. Οι περισσότερες λοιμώξεις στα παιδιά είναι ιογενούς αιτιολογίας. Με πολύ φειδώ η χρήση αντιμικροβιακών. Τα παλιά και δοκιμασμένα είναι πάντα καλύτερα. Τα φάρμακα ίσως είναι τα μόνα προϊόντα στην αγορά όπου δεν ισχύει το δόγμα "ό,τι δίνεις παίρνεις".

ΕΠΙΣΤΡΟΦΗ ΣΤΟ ΣΧΟΛΕΙΟ

Πότε πρέπει να επιστρέψει ένα άρρωστο παιδί στο σχολείο; Εξαρτάται από το νόσημα. Γενικά όμως για απλές λοιμώξεις του αναπνευστικού επιστρέφει όταν:

- Δεν έχει πυρετό
- Μπορεί να τρώει και να πίνει φυσιολογικά
- Είναι σε εγρήγορση τέτοια ώστε να μπορεί να παρακολουθήσει στο σχολείο
- Έχει συμπληρώσει περίοδο απομόνωσης που τυχόν χρειάζεται

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΓΙΑ ΩΤΙΤΙΔΑ-ΙΙ

Βρεφονηπιακός σταθμός. Όσο λιγότερα παιδιά έχει ο σταθμός τόσο μειώνεται ο κίνδυνος ωτιτίδων.
Έμμεσο κάπνισμα. Τα συστήματα εξαερισμού στο σπίτι δεν μπορούν να εξαλείψουν όλα τα βλαβερά αντικείμενα του αέρα. Μην καπνίζετε στο σπίτι.
Χρήση μπιμπερόν. Κρατάτε το βρέφος όρθιο κατά τη σίτιση. Η ξαπλωτή θέση κατά τη σίτιση μπορεί να οδηγήσει σε απόφραξη των σωληναρίων. Ο θηλασμός προφυλάσσει από τις ωτίτιδες μέσω των αντισωμάτων που λαμβάνει το βρέφος από τη μητέρα.
Πιπίλα. Συνδέεται άμεσα με ωτίτιδες, ειδικά στην ηλικία 6-12 μηνών. Ο θηλασμός του δακτύλου δεν αυξάνει τον κίνδυνο ωτιτίδων.
Αλλεργίες. Η ύφεση αλλεργικών καταστάσεων μέσω φαρμακευτικής αγωγής μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο ωτιτίδων.
Εμβολιασμοί. Η χρήση πνευμονιοκοκκικού εμβολίου μειώνει τον κίνδυνο υποτροπιαζουσών λοιμώξεων καθώς και τη συχνότητα τοποθέτησης σωληνίσκων. Η χρήση εμβολίου γρίπης έχει επίσης καλά αποτελέσματα.
Κρυολογήματα. Οι περισσότερες ωτίτιδες αρχίζουν με λοίμωξη ανώτερου αναπνευστικού. Ο κίνδυνος μειώνεται με το συχνό πλύσιμο των χεριών.

Οι παραπάνω παράγοντες μπορούν να ελεγχθούν, να μειωθούν και κατ΄ επέκταση να μειωθεί και ο κίνδυνος για ωτίτιδες.

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΓΙΑ ΩΤΙΤΙΔΑ

Οι κυριότεροι παράγοντες υψηλού κινδύνου για ωτίτιδα είναι:

- Φύλο (αγόρια)

- Ηλικία (μικρότερη των 2 χρόνων)

- Αδέλφια με ιστορικό υποτροπιαζουσών ωτιτίδων

- Οικογενειακό ιστορικό άσθματος, αλλεργίας, εκζέματος

- Υπεριωσχιστία

- Σύνδρομο Down

- Ανοσολογική ανεπάρκεια

Οι παράγοντες αυτοί είναι μη ελεγχόμενοι, όπως είναι ευνόητο, και φυσικά δεν μπορούν να επηρεαστούν ή να μεταβληθούν.

ΚΥΡΙΕΣ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΑΔΕΝΟΕΙΔΕΚΤΟΜΗΣ

- Χρόνιες ή υποτροπιάζουσες ωτίτιδες

- Απόφραξη του ρινικού άκρου της ευσταχιανής σάλπιγγας

- Χρόνιες αμυγδαλίτιδες

- Χρόνιες παραρρινοκολπίτιδες

- Άπνοιες κατά τη διάρκεια ύπνου

ΟΙ 5 ΣΥΧΝΟΤΕΡΕΣ ΑΙΤΙΕΣ ΝΟΣΗΣΗΣ ΤΩΝ ΠΑΙΔΙΩΝ ΚΑΙ ΑΠΟΥΣΙΑΣ ΑΠΟ ΤΟ ΣΧΟΛΕΙΟ

Κατά σειρά συχνότητας
1. Κοινές λομώξεις ανώτερου αναπνευστικού (κοινά κρυολογήματα)
2. Γαστρεντερίτιδα
3. Ωτίτιδα
4. Επιπεφυκίτιδα
5. Κυνάγχη

Η πλειονότητα των λοιμώξεων αυτών είναι ιογενούς αιτιολογίας και δεν απαιτεί χρήση αντιμικροβιακών.

ΦΥΣΙΚΗ ΝΟΣΗΣΗ Ή ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΙ;;

Είναι αλήθεια ότι η νόσηση από κάποια λοίμωξη προκαλεί φυσική ανοσία που είναι ισχυρότερη και καλύτερη από την ανοσία μέσω εμβολιασμών. Ωστόσο, η διαφορά βρίσκεται στο τίμημα που καλείται να πληρώσει κάποιος για την ανοσία. Το τίμημα της φυσικής ανοσίας μπορεί να είναι μεγάλο ή και οδυνηρό: πχ πνευμονία ή επιλοιμώξεις λόγω ανεμευλογιάς, διανοητική καθυστέρηση λόγω λοίμωξης από πνευμονιόκοκκο ή αιμόφιλο ινφλουέντζας, συγγενείς διαμαρτίες λόγω ερυθράς, πνευμονία και ωτίτιδα λόγω ιλαράς, κλπ. Δεν αναφέρουμε φυσικά τη θνητότητα όπου εκεί δεν επιτυγχάνεται, πλέον η φυσική ανοσία.
Η ανοσοποίηση μέσω εμβολιασμών προκαλεί όπως και η φυσική νόσηση, μακροχρόνια ανοσία αλλά δεν απαιτεί τέτοιο υψηλό τίμημα. Συνεπώς είναι προτιμητέα.
Δεν θα πρέπει λοιπόν οι γιατροί να αμελούν τους εμβολιασμούς ή να τους αναβάλλουν για μη σοβαρές αιτίες.

ΕΜΒΟΛΙΟ ΗΠΑΤΙΤΙΔΑΣ Β – ΑΣΦΑΛΕΙΑ

Παρά τα εκαντοντάδες εκατομμύρια δόσεων εμβολίου κατά της ηπατίτιδας Β που έχουν γίνει διεθνώς, υπάρχουν ακόμη ορισμένοι που αναρωτιούνται για την ασφάλεια του.

Οι περισσότερες μελέτες τονίζουν ότι το εμβόλιο σπάνια εμφανίζει σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες, ενώ συχνότερες είναι οι ήπιες αντιδράσεις, όπως κεφαλαλγία, ναυτία, εξάνθημα, αρθραλγίες, παραισθησίες , κακουχία.

Παρόλα αυτά, υπάρχουν ισχυρισμοί για τρεις τουλάχιστον σοβαρές διαταραχές που μπορεί να προέρχονται ή να σχετίζονται με το εμβόλιο της ηπατίτιδας Β: το σύνδρομο αιφνιδίου θανάτου, το σύνδρομο χρόνιας κόπωσης και η πολλαπλή σκλήρυνση.

Για το πρώτο σύνδρομο, τονίζεται ότι παρά τα δεκάδες εκατομμύρια εμβολιασμών ( HBV) που γίνονται σε βρέφη δε βρέθηκε σαφής συσχέτιση. Το 1992 με 8% κάλυψη εμβολίου στις ΗΠΑ, υπήρχαν 4500 περίπου θάνατοι από το σύνδρομο αιφνιδίου θανάτου.
Το 1996 με 82% κάλυψη, το σύνδρομο ελαττώθηκε στις 3000.

Για το σύνδρομο χρόνιας κόπωσης (ή καλοήθης εγκεφαλομυελίτιδα) επίσης δεν τεκμηριώθηκε αιτιολογική συσχέτιση μεταξύ εμβολίου και νόσου.

Τέλος, για την πολλαπλή σκλήρυνση συζητήθηκε παλαιότερα ότι μπορεί να εμφανισθεί 8-10 εβδομάδες μετά την ηπατίτιδα (ή ακόμα και αργότερα). Ωστόσο, σε χώρες με υψηλή συχνότητα ΗΒV-λοίμωξης, η απομυελινωτική αυτή κατάσταση δεν είναι πολύ συχνή.

Μέχρι στιγμής, λοιπόν, δεν αποδείχθηκε κάποια αιτιολογική συσχέτιση των καταστάσεων αυτών με το εμβόλιο. Μάλιστα το εμβόλιο κατά της ηπατίτιδας Β, με πάνω από 1.000.000.000 δόσεις, θεωρείται από τα ασφαλέστερα προϊόντα που έχουν χρησιμοποιηθεί για την προστασία του κοινού.

ΝΕΟ ΕΜΒΟΛΙΟ ΓΙΑ ΕΦΗΒΟΥΣ (ΤdaP)

Κυκλοφόρησε νέο εμβόλιο έναντι τετάνου, διφθερίτιδος, κοκκύτη (ακυτταρικό), πολιομυελίτιδας (TdaP). Ονομάζεται Repevax. Δεν προορίζεται για βασικό εμβολιασμό αλλά για αναμνηστική δόση στην εφηβεία (ή και μεγαλύτερη ηλικία), σε άτομα που έχουν ολοκληρώσει τον βασικό τους εμβολιασμό με τα παραπάνω αντιγόνα.

Ως γνωστόν ήδη κυκλοφορεί και άλλο παρόμοιο σκεύασμα (Boostrix-Polio).

Θα επαναλάβουμε (δες εμβόλια για εφήβους) ότι βασικός στόχος του εμβολίου είναι ο κοκκύτης, που δεν ελέγχεται πλήρως και που έχει αυξημένη συχνότητα σε μεγάλες ηλικίες.

Όλοι οι γιατροί θα πρέπει να το υιοθετήσουν και να το χορηγούν στην ηλικία που ενδείκνυται.

ΜΥΚΟΠΛΑΣΜΑ ΚΑΙ ΕΓΚΕΦΑΛΙΤΙΔΑ

Στο Rhode Island των ΗΠΑ αναφέρθηκαν 3 περιστατικά εγκεφαλίτιδας (το 1 θανατηφόρο) που αποδίδονται στο Mycoplasma pneumoniae. Υπάρχει και ένα τέταρτο περιστατικό που ερευνάται. Το παθογόνο προκαλεί ενίοτε εκδηλώσεις από το ΚΝΣ, αλλά όχι τόσο βαριές. Επισημαίνονται οι περιπτώσεις αυτές, διότι το μυκόπλασμα είναι συχνό αίτιο λοιμώξεων του αναπνευστικού (πνευμονίες), οι οποίες ως γνωστόν είναι συχνότερες τους χειμερινούς μήνες.

ΑΝΕΜΕΥΛΟΓΙΑ - ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΣ

Τις ημέρες αυτές έγινε κάποιος θόρυβος (δημοσιογραφικός κατά κύριο λόγο) για την ανεμευλογιά, όπου χρησιμοποιήθηκαν και ορισμένες ανεπίσημες συζητήσεις μας. Ανεμευλογιά υπάρχει. Καλώς ή κακώς. Τόσο καιρό μετά τη μεγάλη επιδημία που είχαμε στη χώρα μας. Το αν είναι πολλά ή λίγα αυτήν τη περίοδο τα κρούσματα δεν νομίζουμε ότι έχει μεγάλη σημασία. Για μας που βλέπουμε κατ΄εξοχήν τις επιπλοκές, δεν θα έπρεπε να υπάρχουν ούτε αυτά τα κρούσματα. Πρόσφατα μάλιστα ένας από τους ασθενείς (βρέφος) ταλαιπωρήθηκε με έντονη κλινική εικόνα, με επιμολύνσεις και με μια τεράστια διόγκωση του οσχέου. Ευτυχώς στο τέλος όλα πήγαν καλά.

Θα πρέπει λοιπόν να σκεφθούμε μάλλον πιο έντονα το θέμα του εμβολιασμού κατά της νόσου (με όσες ιδιαιτερότητες και αν έχει το εμβόλιο). Η αίσθηση μας είναι ότι η κάλυψη του πληθυσμού δεν είναι επαρκής. Οι γιατροί θα πρέπει να κινητοποιηθούν.

Θα επαναλάβουμε τα νεότερα για το σχήμα εμβολιασμού. Από την αρχή της εισαγωγής του εμβολίου πιστεύαμε και τονίζαμε ότι το εμβόλιο θα πρέπει να γίνεται σε δύο δόσεις. Αυτό θα ενίσχυε την αποτελεσματικότητα του αλλά και θα μείωνε τις αναφερόμενες παράπλευρες επιπτώσεις του. Πριν λίγο καιρό (όπως είχαμε γράψει) αυτό επισημοποιήθηκε και μάλιστα περιελήφθη και στις οδηγίες των ΗΠΑ. Η πρώτη δόση χορηγείται μετά τον 12 μήνα (καλύτερα μετά τον 15ο μήνα) και η δεύτερη στην ηλικία των 4-6 χρόνων. Αυτό το σχήμα προετοιμάζει το έδαφος για το πολυδύναμο εμβόλιο MMR-V που θα κυκλοφορήσει σύντομα. Η δεύτερη δόση μπορεί να γίνει και νωρίτερα με την προϋπόθεση να έχουν παρέλθει πάνω από 3 μήνες από την προηγούμενη δόση.

Πιστεύουμε όλοι οι γιατροί να υιοθετήσουν και το εμβόλιο και το σχήμα, ώστε σιγά-σιγά να αρχίσει να μειώνεται η συχνότητα του νοσήματος.

ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ

Το 10ο Σεμινάριο Παιδιατρικών Λοιμώξεων θα έχει θέμα τις εξελίξεις της τελευταίας δεκαετίας. Θα αναφερθούν ενδιαφέροντα θέματα πάνω στον τομέα της επιδημιολογίας της διάγνωσης, της πρόληψης αλλά και της θεραπευτικής. Ομιλητές γνωστοί στον τομέα τους, θα δώσουν ό,τι καινούριο υπάρχει σήμερα.

ΠΡΟΣΟΧΗ σε δύο αλλαγές: Ημερομηνία και χώρος σεμιναρίου.

Το σεμινάριο θα γίνει στις 24 Φεβρουαρίου 2007, ημέρα Σάββατο.
Το ξενοδοχείο είναι το Hyatt Regency

ΦΥΣΗ-ΠΟΣΟ ΘΑ ΤΗΝ ΚΑΤΑΣΤΡΕΨΟΥΜΕ;

Πριν χρόνια είχα παραθερίσει σε ένα γραφικό ψαροχώρι από τα τόσα της πατρίδας μας. Ήταν ωραιότατα. Ήρεμα, παραδοσιακά, απλά. Με ταβερνεία πραγματικά «παρά θιν΄αλός». Με φρέσκο ψάρι. Και με την καλύτερη καρυδόπιτα που έχω φάει ποτέ. Όταν έτυχε να επισκεφθώ το ίδιο χωριό μετά 12 χρόνια, δεν το γνώρισα. Ένα συνοθύλευμα κακότεχνου μπετόν. Η πρόσβαση μάλιστα στην παραλία είχε φραχθεί από τσιμέντο. Γιατί καταστρέφουμε έτσι την όμορφη πατρίδα μας; Τι θα μας απομείνει στο τέλος; Το κέρδος φαίνεται ότι είναι ισχυρότατος παράγοντας. Με λίγο λιγότερο κέρδος, όμως, θα έμενε και κάποιο χρώμα στη φύση και τα χωριά μας. Είναι σίγουρο ότι μακροπρόθεσμα αυτό θα ξεπλήρωνε το διαφυγόν ποσό.

Να πούμε και για την ανείπωτη καταστροφή της Χαλκιδικής; Περιττεύει μάλλον.

ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΙ ΕΦΗΒΩΝ - ΕΝΗΛΙΚΩΝ

Όλοι οι γονείς, και οι περισσότεροι γιατροί ενδιαφέρονται για τους εμβολιασμούς κατά την παιδική ηλικία. Μετά κάποια χρόνια ξεχνάνε τις επαναληπτικές δόσεις. Και όμως έχει μεγάλη σημασία η συνέχιση των εμβολιασμών στην εφηβεία αλλά και στην ενήλικο ζωή.
Μόνον έτσι επιτυγχάνεται φραγμός στη νόσο.

Τι χρειάζονται λοιπόν οι μεγαλύτερες ηλικίες;

1. Εμβόλιο κατά τετάνου, διφθερίτιδας (τύπου ενήλικα), ακυτταρικό κοκκύτη (Td/Tdap). Ενήλικες με αβέβαιο ιστορικό εμβολιασμού, λαμβάνουν πλήρη σειρά εμβολίων: 3 δόσεις. Τις 2 πρώτες με μεσοδιάστημα 4 εβδομάδων και την τρίτη μετά 6–12 μήνες από τη δεύτερη. Σε ενήλικες με προηγηθείσα πλήρη σειρά εμβολίων, χορηγείται μία αναμνηστική δόση αν η τελευταία είχε γίνει προ 10ετίας και πλέον. Χρησιμοποιείται είτε το Τdap (αντικαθιστά 1 δόση Τd) είτε το Td. Σε έγκυο με τελευταίο εμβολιασμό πάνω από 10 χρόνια χορηγείται το Td (2ο ή 3ο τρίμηνο). Σε έγκυο που έλαβε τη τελευταία δόση σε διάστημα μικρότερο των 10 χρόνων, χορηγείται το Tdap αμέσως μετά τον τοκετό. Μία δόση Tdap συνιστάται μετά τον τοκετό, σε άτομα με επαφή με βρέφη μικρότερα των 12 μηνών, καθώς και σε όλους τους εργαζόμενους σε τομείς υγείας. Στις περιπτώσεις αυτές το ελάχιστο μεσοδιάστημα από την προηγούμενη χορήγηση του διπλού μόνο (Td), μπορεί να είναι μόλις 2 χρόνια. Αυτά αφορούν το εμβόλιο που κυκλοφορεί στις ΗΠΑ και άλλες χώρες. Στη χώρα μας κυκλοφορεί σκεύασμα που περιέχει και εμβόλιο πολιομυελίτιδας (Boostrix-Polio), και πολύ σύντομα θα κυκλοφορήσει και δεύτερο με την ίδια σύνθεση (Repevax). Ένδειξη και των δύο είναι η αναμνηστική δόση σε παιδιά πάνω των 12 χρόνων.
2. Εμβόλιο κατά του ιού των ανθρώπινων θηλωμάτων (HPV). Συνιστάται για όλες τις γυναίκες μικρότερες των 26 χρόνων (για το υπάρχον εμβόλιο Gardasil). Καλύτερα είναι το εμβόλιο να χορηγείται πριν την πιθανή έναρξη σεξουαλικών επαφών. Ωστόσο, και γυναίκες σεξουαλικά δραστήριες οφείλουν να εμβολιάζονται. Συνιστώνται 3 δόσεις (0, 2, 6 μήνες). Το εμβόλιο δεν συνιστάται κατά τη διάρκεια της κύησης. Αν έχει χορηγηθεί κάποια δόση και στη συνέχεια γίνει αντιληπτή η εγκυμοσύνη, τότε οι υπόλοιπες δόσεις χορηγούνται μετά τον τοκετό.
3. Εμβόλιο ιλαράς, παρωτίτιδας, ερυθράς (MMR). Όλοι οι επίνοσοι ενήλικες λαμβάνουν 2 δόσεις. Το εμβόλιο δεν χορηγείται σε πάσχοντες από HIV με σοβαρή ανοσοκαταστολή. Δεν χορηγείται επίσης στην κύηση, ενώ η κύηση επιτρέπεται μετά ένα μήνα και πλέον από τον εμβολιασμό. Τυχαία χορήγηση σε έγκυο δεν συνιστά λόγο διακοπής κύησης.
4. Εμβόλιο κατά της ανεμευλογιάς. Όλοι οι επίνοσοι ενήλικες πρέπει να λάβουν 2 δόσεις εμβολίου. Ειδική μέριμνα λαμβάνεται για εμβολιασμό των εξής ομάδων: εργαζόμενοι τομέα υγείας, μέλη οικογένειας ανοσοκατασταλμένων, επαγγέλματα με μεγάλη επαφή με παιδιά, εργαζόμενοι σε ιδρύματα, φοιτητές, στρατιωτικοί. Δεν χορηγείται στις εγκυμονούσες.
5. Εμβόλιο κατά της γρίπης. Σε άτομα με: χρόνιες παθήσεις αναπνευστικού και καρδιαγγειακού συστήματος (και άσθμα), χρόνια μεταβολικά νοσήματα (και διαβήτης), νεφρική δυσλειτουργία, αιμοσφαιρινοπάθειες, ανοσοκαταστολή, παθήσεις που μπορεί να επηρεάσουν το αναπνευστικό (πχ τραύματα σπονδυλικής στήλης, σπασμοί, νευρομυικές παθήσεις κλπ), ασπληνία. Επίσης σε: εργαζόμενους στον τομέα υγείας, σε εργαζόμενους σε ιδρύματα χρονίως πασχόντων, στους τροφίμους των ιδρυμάτων αυτών, σε άτομα μεγαλύτερα των 60 χρόνων, σε άτομα έως 50 χρόνων χωρίς προδιαθετικούς παράγοντες αλλά που επιθυμούν να προφυλαχθούν από τη γρίπη.
6. Εμβόλιο κατά του πνευμονιοκόκκου (απλό πολυσακχαριδικό). Σε άτομα με: χρόνιες παθήσεις αναπνευστικού και καρδιαγγειακού συστήματος (όχι άσθμα), χρόνια μεταβολικά νοσήματα (και διαβήτης), χρόνια νεφρική ανεπάρκεια ή νεφρωσικό σύνδρομο, χρόνια ηπατοπάθεια, λειτουργική ή ανατομική ασπληνία, αιμοσφαιρινοπάθειες, ανοσοκαταστολή, HIV (εμβολιασμός όσο το δυνατόν εγγύτερα σε υψηλούς τίτλους CD4 κυττάρων), λευχαιμία, λέμφωμα, ν. Hodgkin, πολλαπλούν μυέλωμα, μεταμοσχεύσεις, χημειοθεραπεία, κοχλιακά εμφυτεύματα. Σε εργαζόμενους και τρόφιμους ιδρυμάτων. Σε όλα τα άτομα πάνω των 65 χρόνων. Επανάληψη μετά 5 χρόνια για όλα τα άτομα υψηλού κινδύνου. Για τα πάνω των 65 χρόνων άτομα επανάληψη μόνον όταν η προηγούμενη δόση έγινε σε ηλικία μικρότερη των 65 χρόνων.
7. Εμβόλιο κατά της ηπατίτιδας Α. Σε άτομα με χρόνια ηπατοπάθεια και σε λήπτες παραγόντων πήξεως. Σε ομοφυλόφιλους και χρήστες ναρκωτικών. Σε εργαζόμενους σε επικίνδυνους για ηπατίτιδα Α τομείς υγείας. Σε ταξιδιώτες σε ενδημικές περιοχές. Γίνεται σε δύο δόσεις: 0, 6-12 ή 0, 6-18 (αναλόγως του σκευάσματος). Σε συνδυασμένο εμβόλιο (Α+Β) η δοσολογία είναι 0, 1, 6 μήνες.
8. Εμβόλιο κατά της ηπατίτιδας Β. Άτομα με: τελικό στάδιο νεφρικής ανεπάρκειας (+αιμοδιύλιση), σεξουαλικώς μεταδιδόμενο νόσημα, HIV, χρόνια ηπατοπάθεια, λήψη παραγόντων πήξεως. Επίσης: εργαζόμενοι τομέα υγείας, άτομα με πολλούς σεξουαλικούς συντρόφους, ομοφυλόφιλοι, χρήστες ναρκωτικών, άτομα οικογένειας φορέα, σεξουαλικοί σύντροφοι φορέα, εργαζόμενοι και τρόφιμοι ιδρυμάτων. Για ενήλικες σε αιμοδιύλιση ή σε ανοσοκαταστολή, η 1 δόση είναι 40 µg/mL.
9. Εμβόλιο κατά του μηνιγγιτιδοκόκκου. Ενήλικες με ανατομική ή λειτουργική ασπληνία, και με ανεπάρκεια τελικών συστατικών συμπληρώματος. Επίσης: φοιτητές, μικροβιολόγοι, στρατεύματα, ταξιδιώτες σε ενδημικές περιοχές. Για άτομα με τις προηγούμενες ενδείξεις και ηλικίας μικρότερης των 55 χρόνων προτιμάται το συζευγμένο εμβόλιο, αν και το απλό πολυσακχαριδικό είναι επίσης αποδεκτό. Απαιτείται επανεμβολιασμός μετά 5 χρόνια σε ενήλικες που εμβολιάσθηκαν με το απλό πολυσακχαριδικό και συνεχίζουν να είναι σε υψηλό κίνδυνο για μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη.
10. Επιλεγμένες περιπτώσεις όπου μπορεί να χρησιμοποιηθεί το συζευγμένο εμβόλιο κατά του Haemophilus influenzae type b (Hib). Το συζευγμένο εμβόλιο κατά του Hib συνιστάται μέχρι την ηλικία των 6 χρόνων. Δεν υπάρχουν επαρκή δεδομένα για τη χρήση του εμβολίου σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες. Ωστόσο, μελέτες δείχνουν καλή αντιγονικότητα σε ασθενείς με δρεπανοκυτταρική αναιμία, σπληνεκτομή, λευχαιμία, HIV. Χορήγηση του εμβολίου σ΄αυτές τις ομάδες δεν αντενδείκνυται.

MMWR, 2006

Η ΖΩΗ ΚΑΙ Ο ΚΑΦΕΣ

Ένας φίλος μού έστειλε το παρακάτω κείμενο στα αγγλικά. Νομίζω ότι είναι κατάλληλο για την αρχή του χρόνου, και ίσως αποτελέσει και ευκαιρία αλλαγής νοοτροπίας για πολλά πράγματα.

Mια παρέα επιτυχημένων αποφοίτων ενός πανεπιστημίου, επισκέφθηκαν τον καθηγητή τους στο πανεπιστήμιο για να συζητήσουν διάφορα θέματα και την μέχρι τότε πορεία τους. Ο καθηγητής τούς πρόσφερε ένα δοχείο με καφέ και πολλά ποτήρια – πλαστικά, κρυστάλλινα, πορσελάνινα, απλά, φθηνά, κομψά- λέγοντας τους να σερβιριστούν μόνοι τους.
Μετά το σερβίρισμα ο καθηγητής τούς είπε: «αν προσέξατε, πήρατε όλοι τα όμορφα και ακριβά ποτήρια και αφήσατε τα φθηνά. Φαίνεται φυσιολογικό να θέλετε όλοι το καλύτερο για τον εαυτό σας, αλλά αυτό είναι και η πηγή των προβλημάτων σας».
« Το ποτήρι αυτό καθαυτό δεν προσθέτει κάποια ποιότητα στον καφέ. Τις περισσότερες φορές είναι ακριβότερο από τον καφέ και συνήθως κρύβει αυτό που πίνουμε. Εκείνο που όλοι χρειαζόσασταν ήταν ο καφές, όχι το ποτήρι, αλλά όλοι πήρατε τα καλύτερα ποτήρια και στη συνέχεια κοιτάζατε ο ένας το ποτήρι του άλλου».
«Τώρα σκεφθείτε το εξής: Η ζωή είναι ο καφές. Η δουλειά, τα σπίτια, τα αυτοκίνητα, τα αντικείμενα, τα χρήματα και η κοινωνική θέση είναι τα ποτήρια. Αυτά χρησιμεύουν μόνο για να περικλείουν τη ζωή. Ο τύπος του ποτηριού που έχουμε δεν ορίζει ούτε μεταβάλλει την ποιότητα της ζωής που ζούμε. Μερικές φορές συγκεντρωνόμαστε μόνο στο ποτήρι και έτσι αποτυγχάνουμε να απολαύσουμε τον καφέ που μας δώρισε ο Θεός».
Ο Θεός παρασκευάζει και χαρίζει τον καφέ, όχι τα ποτήρια. Απολαύστε τον καφέ.
«Το να είσαι ευτυχής δεν σημαίνει ότι όλα είναι τέλεια. Σημαίνει ότι αποφάσισες να βλέπεις πέρα από τις ελλείψεις και τις μικροατέλειες, πέρα από τα ελαττώματα των άλλων και πέρα από τις αδικίες».
Αν ζείς με ειρήνη, τότε και η ειρήνη θα ζεί μέσα σου.

Είναι, θα προσέθετα, να έχεις καταφέρει να δρασκελίσεις τη γραμμή.

ΚΑΛΗ ΧΡΟΝΙΑ ΣΕ ΟΛΟΥΣ

ΧΡΙΣΤΟΥΓΕΝΝΑ

Παραμονές της μεγαλύτερης γιορτής μας, μόνο στην αγάπη στρέφεται (ή πρέπει να στρέφεται) ο νους. Μια έννοια τόσο πολύ χρησιμοποιημένη, τόσο πολύ παραποιημένη και ίσως τόσο ανύπαρκτη στην εποχή μας. Η ταχύτητα του τρόπου ζωής, οι τόσες πολλές «υποχρεώσεις» μας, η ικανοποίηση τόσο πολλών «αναγκών» μας, δεν μας αφήνουν να σκεφτούμε πως μόνο μέσα από την έννοια αυτή μπορεί να οδηγηθεί κανείς στην ευτυχία. Την όποια ευτυχία δικαιούται στη ζωή. Με οποιαδήποτε μορφή κι αν δεις την έννοια "αγάπη" (προς τον συνάνθρωπο σου, τους δικούς σου, τον σύντροφο σου, αυτόν ή αυτή που είσαι ερωτευμένος), το τελικό αποτέλεσμα είναι ίδιο. Απλώς αλλάζει η ένταση και το πάθος θα λέγαμε. Μερικές φορές μάλιστα, η περιπλάνηση στο μονοπάτι της αγάπης είναι ίσως γοητευτικότερη από τον στόχο. Εξάλλου, κατά την Σαπφώ "Αν μια αγάπη διαρκεί, είναι γιατί κάτι μένει ακόμη μέσα μας ανικανοποίητο."

ΣΕ ΟΛΟΥΣ ΣΑΣ

ΕΥΧΟΜΑΣΤΕ
ΚΑΛΑ ΧΡΙΣΤΟΥΓΕΝΝΑ

ΚΑΛΗ ΧΡΟΝΙΑ

ΥΓΕΙΑ ΚΑΙ ΕΥΤΥΧΙΑ

ΚΑΠΟΥ ΣΤΗΝ ΕΥΒΟΙΑ

Το τοπίο δεν είναι χειμωνιάτικο ούτε Χριστουγεννιάτικο.

Μήπως όμως είχαμε χειμώνα φέτος;

ΡΟΤΑΪΟΣ ΚΑΙ ΕΜΒΟΛΙΟ

Κυκλοφόρησε προ ημερών στη χώρα μας εμβόλιο κατά του ροταϊού (Rotarix). Περιέχει ανθρώπειο ζώντα εξασθενημένο ιό, είναι μονοδύναμο (στέλεχος G1 [P8], με διασταυρούμενη ανοσία προς άλλα στελέχη) και χορηγείται από το στόμα σε δύο δόσεις. Η χορήγηση καλό είναι να γίνεται πριν τη 16η εβδομάδα ζωής και οπωσδήποτε να ολοκληρώνεται πριν την 24η εβδομάδα. Η ελάχιστη ηλικία χορήγησης είναι η 6η εβδομάδα ζωής και το ελάχιστο μεσοδιάστημα δόσεων είναι ο ένας μήνας.
Προτεινόμενα σχήματα: 2, 4 μηνών ή 3, 5 μηνών.
Το εμβόλιο είναι ασφαλές και αποτελεσματικό όσον αφορά τη σοβαρή λοίμωξη από ρόταϊό.
Το εμβόλιο μπορεί να χορηγηθεί ταυτόχρονα με όλα τα εμβόλια ρουτίνας της βρεφικής ηλικίας. Σε παιδιά με οξεία διάρροια ή εμέτους δεν επιτρέπεται η χορήγηση του. Επίσης δεν επιτρέπεται επαναχορήγηση της δόσης αν ένα βρέφος έκανε εμετό μετά τη λήψη του εμβολίου. Παιδιά με ιστορικό εγκολεασμού καλό είναι να μην εμβολιάζονται. Σε περιβάλλον ανοσοκατασταλμένων ατόμων απαιτείται καλό πλύσιμο των χεριών μετά τη διαχείριση παιδιού που έλαβε το εμβόλιο.
Συντηρείται σε ψυγείο (2–8°C).
Το κόστος του εμβολίου είναι ιδιαίτερα υψηλό.
Το ερώτημα είναι αν πρέπει το εμβόλιο αυτό να μπει άμεσα στη φαρέτρα των ιατρών. Πάγια αρχή μας είναι ότι κάθε εμβόλιο θα πρέπει να χορηγείται στις ομάδες που έχει ένδειξη. Εδώ όμως μιλάμε για ένα νόσημα με πολύ ήπια πορεία και με ελάχιστη ή και μηδενική θνητότητα (για τη χώρα μας). Επίσης πολύ φοβούμεθα ότι η χορήγηση του εμβολίου κατά του ροταϊού (που πρέπει να γίνει σε συγκεκριμένη ηλικία και μόνον) ίσως οδηγήσει μερικούς στη μετάθεση του μηνιγγιτιδοκοκκικού και πνευμονιοκοκκικού εμβολίου για μεγαλύτερες ηλικίες. Αυτό θα είναι βασικό ιατρικό σφάλμα. Αν ενσωματωθεί το εμβόλιο στο πρόγραμμα εμβολιασμών θα πρέπει να γίνεται ταυτόχρονα με τα άλλα εμβόλια και ΝΑ ΜΗΝ επηρεάσει τη χορήγηση άλλων εμβολίων. Μόνον έτσι, κατά την ταπεινή μας γνώμη, θα δικαιολογηθεί η χρήση του.

Πρωϊνό στη Θεσσαλονίκη

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΚΑΙ ΔΙΑΒΗΤΗΣ

Ένας, συνταξιούχος τώρα, παλιός καλός κλινικός γιατρός μού έλεγε πριν από πολλά χρόνια ότι ουσιαστικά δύο θα είναι οι κατηγορίες των νοσημάτων μελλοντικά: τα γενετικά νοσήματα και οι λοιμώξεις. Μάλλον πρέπει να είχε δίκηο. Οι εξελίξεις στον τομέα της γενετικής είναι ενδεικτικές. Η αλματώδης αύξηση των λοιμώξεων επιβεβαιώνει και το δεύτερο. Συνεχώς μάλιστα συνδέονται γνωστές καταστάσεις με λοιμώδεις παράγοντες.

Τελευταία, διατυπώθηκε η άποψη ότι περιβαλλοντικοί παράγοντες, όπως και κοινές λοιμώξεις μπορεί να είναι εκλυτικά αίτια του διαβήτη τύπου 1 σε παιδιά και νεαρούς ενήλικες. Μάλιστα η νόσος προτιμά τα κορίτσια (Diabetologia 2006;49:900-904).

Δεν είμαστε λοιπόν εκτός θέματος όταν ενίοτε σχολιάζουμε τον διαβήτη.

ΓΙΟΡΤΙΝΑ ΣΥΜΒΑΝΤA!!

Έμελε να ξαναδούμε το έργο. Τις άγιες τούτες μέρες, οι άγιοι πατέρες μας, αυτοί που πρέπει να διδάσκουν αγάπη, ομόνοια και συγγνώμη, τι έκαναν; Δερνόντουσαν και βριζόντουσαν από κανάλι σε κανάλι. Τι δεν ακούσαμε: για δολοφόνους, για άρπαγες, για καταχραστές χρημάτων. Στο ιερότερο μάλιστα μέρος της Ελλάδος, για να μην πω του κόσμου όλου. Τίποτε δεν θα μείνει πλέον όρθιο. Αντί να προσεύχονται για όλους μας οι άνθρωποι αυτοί, χωρίς να τους ενδιαφέρει η εξουσία και το χρήμα στέλνουν ο ένας τον άλλο στο νοσοκομείο από το πολύ το ξύλο.
Ας ελπίσουμε ότι θα επικρατήσει κάποια στιγμή το πνεύμα των Χριστουγέννων.

ΕΠΙΧΕΙΛΙΟΣ ΕΡΠΗΤΑΣ

Σε μεγάλη μελέτη ενηλίκων με υποτροπιάζοντα επιχείλιο έρπητα (J Am Acad Dermatol 2006; 55:47-53), οι ασθενείς έλαβαν: α) μία εφάπαξ δόση famciclovir (1500 mg), ή β) μία ημερήσια χορήγηση famciclovir σε δύο δόσεις (750 mg x 2), ή γ) placebo. Και οι τρεις ομάδες είχαν ταυτόσημα δημογραφικά στοιχεία και περίπου ίδια κλινική πορεία του έρπητα. Τα δύο θεραπευτικά σχήματα είχαν πολύ καλύτερα αποτελέσματα από τη χορήγηση placebo. Μέσος χρόνος επούλωσης των βλαβών ήταν 4.4, 4.0, και 6.2 ημέρες αντίστοιχα στις τρεις ομάδες. Ο μέσος χρόνος ανακούφισης των συμπτωμάτων ήταν ελαφρά βραχύτερος στην ομάδα με εφάπαξ δόση famciclovir (1.7 έναντι 2.1 ημ. και 2.9 ημ.). Η εφάπαξ δόση famciclovir επιτάχυνε την επάνοδο στο φυσιολογικό του δέρματος σε σχέση με το placebo (4.5 έναντι 7.0 ημ.).

Η μελέτη είναι ενθαρρυντική για μια κατάσταση που ταλαιπωρεί πληθώρα κόσμου, πλην όμως θα ήταν καλύτερο αν γινόταν σύγκριση με άλλα θεραπευτικά σχήματα, όπως valacyclovir p.o. 2 g δις ημερησίως για 1 ημ. ή τοπικά acyclovir.

NOΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΚΑΘΑΡΙΟΤΗΤΑ

Τουαλέτες ιατρών σε μεγάλο νοσοκομείο. Καλύτερα να μην τις χρησιμοποιείς. Φαντάσου τις τουαλέτες των ασθενών.
Τι κάνει η εκεί επιτροπή λοιμώξεων; Who knows?

ΑΝΕΜΕΥΛΟΓΙΑ – ΕΜΒΟΛΙΟ – ΚΥΗΣΗ

Μητέρα που αποδεδειγμένα δεν είχε νοσήσει, έκανε το εμβόλιο ανεμευλογιάς κανονικά σε δύο δόσεις. Στη συνέχεια διαπιστώθηκε ότι κατά τη δεύτερη δόση η γυναίκα ήδη ήταν έγκυος και ο γυναικολόγος ζητά διακοπή κυήσεως.

Το ερώτημα δεν είναι θεωρητικό, αλλά πραγματικό και το δεχόμαστε συχνά. Είναι γνωστό ότι τα ζώντα εξασθενημένα εμβόλια δεν πρέπει να γίνονται κατά την κύηση. Είναι, όμως, επίσης γνωστό ότι αν κατά λάθος γίνει εμβολιασμός στη διάρκεια της κύησης (όπως εδώ), αυτό ΔΕΝ είναι λόγος διακοπής κύησης.

ΚΟΙΛΙΟΚΑΚΗ ΚΑΙ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ

Οι πάσχοντες από κοιλιοκάκη έχουν πολύ μεγαλύτερο κίνδυνο για φυματίωση (έως και 4 φορές) από ό,τι ο γενικός πληθυσμός. Αυτό αποδίδεται στη κακή θρέψη που έχουν οι ασθενείς με κοιλιοκάκη. Σε ήδη υπάρχουσα φυματίωση, η κοιλιοκάκη είναι επιβαρυντικός παράγοντας και αυξάνει τη βαρύτητα της φυματίωσης Χαρακτηριστικά είναι τα ευρήματα σχετικής μελέτης όπου συγκρίθηκαν 14.335 πάσχοντες από κοιλιοκάκη και 69.888 άτομα γενικού πληθυσμού (Τhorax, October 2006).

ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ

Σε μελέτη ενηλίκων (>18 χρόνων) με πνευμονία όπου ελέγχθηκαν μία ομάδα με μόνο ενδοφλέβια χορήγηση αντιμικροβιακών και μία ομάδα με ενδοφλέβια αρχικά και στη συνέχεια από του στόματος θεραπεία, διαπιστώθηκε ότι η αλλαγή της οδού χορήγησης το συντομότερο δυνατόν ήταν ασφαλής και οδηγούσε σε μικρότερο χρόνο νοσηλείας χωρίς να υπάρχει μεταξύ των δύο ομάδων διαφορά στο ποσοστό επιτυχίας ή αποτυχίας της φαρμακευτικής αγωγής ή στο ποσοστό επιπλοκών (BMJ, Νοέμβριος 2006).
Βέβαια, η μελέτη αφορά ενήλικες όπου η πνευμονία είναι συνήθως πιο βαριά από αυτή των παιδιών και τα κριτήρια εισαγωγής στο νοσοκομείο ελαφρώς διαφέρουν.
Τι γίνεται στα παιδιά; Ουσιαστικά ισχύει το ίδιο. Στην κλινική μας, όταν χορηγούμε αρχικά ενδοφλέβια αγωγή (σε μέτριας και πλέον βαρύτητας πνευμονία) τη διατηρούμε πολύ λίγες ημέρες. Μόλις βελτιωθεί κλινικά ο ασθενής και μόλις υφεθεί ο πυρετός χορηγούμε από του στόματος το αντιμικροβιακό. Τα αποτελέσματα είναι συνήθως πολύ καλά.

ΗΠΑΤΙΤΙΔΑ Α –ΠΕΡΙΟΔΟΣ ΜΕΤΑΔΟΤΙΚΟΤΗΤΑΣ

‘Ολοι γνωρίζουμε ότι η ηπατίτιδα Α μεταδίδεται 1-2 εβδομάδες πριν και μετά την έναρξη των συμπτωμάτων. Τελευταία όμως φαίνεται ότι αναθεωρείται η άποψη αυτή μια και μελέτες δείχνουν ότι η λοιμογόνος περίοδος μπορεί να διαρκέσει έως και μήνα μετά την εμφάνιση του ικτέρου (J Med Virol 2006;78:1398-1405). Πρόσφατα βρέθηκε ότι ο μέσος χρόνος απέκκρισης του HAV στα κόπρανα ήταν 81 ημέρες, με τους μισούς ασθενείς να απεκκρίνουν υψηλά φορτία ιού την 36 ημέρα. Ο μέσος χρόνος ιαιμίας βρέθηκε να είναι 42 ημέρες.

ΜΕΣΗ ΩΤΙΤΙΔΑ – ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ

Η καλλιέργεια ρινοφαρυγγικού εκκρίματος μπορεί να είναι πολύ χρήσιμη για την ανίχνευση της αιτιολογίας της οξείας μέσης ωτίτιδας (Pediatr Infect Dis J 2006;25:1032-1036). Θεωρητικά η ανεύρεση S. pneumoniae και H. influenzae είναι ενδεικτική ότι αυτά τα παθογόνα θα ευθύνονται και για την οξεία μέση ωτίτιδα. Στη συγκεκριμένη μελέτη βρέθηκε ότι η ευαισθησία και η αρνητική προγνωστική αξία για τον πνευμονιόκοκκο ήταν 99%. Η ειδικότητα όμως και η θετική προγνωστική αξία ήταν μόλις 63% και 50% αντίστοιχα. Για τον H. influenzae, η ευαισθησία ήταν 77% και η αρνητική προγνωστική αξία 99%. Η ειδικότητα ήταν 88% και η θετική προγνωστική αξία 64%. Διαπιστώθηκε επίσης ότι μια καλλιέργεια θετική για S. pneumoniae διπλασίαζε την πιθανότητα η ωτίτιδα να οφειλόταν στο παθογόνο αυτό, ενώ καλλιέργεια θετική για H. influenzae, τριπλασίαζε την πιθανότητα να είναι ο αιμόφιλος αίτιο της ωτίτιδας. Παρά την έλλειψη ειδικότητας, οι συγγραφείς τονίζουν ότι θα πρέπει σε περιπτώσεις ωτίτιδας να γίνονται καλλιέργειες ρινοφαρυγγικού υλικού, ώστε να διευκρινίζεται σε μεγαλύτερο ποσοστό η αιτία της λοίμωξης και να γίνεται έτσι πιο ορθή χρήση αντιμικροβιακών φαρμάκων.

TBC - ΣΧΗΜΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

Σε πρόσφατη μελέτη (Am J Respir Crit Care Med 2006;174:1153-1158) διαπιστώθηκε ότι το καλύτερο σχήμα θεραπείας για μείωση της πιθανότητας υποτροπής μιας πνευμονικής φυματίωσης είναι: ημερήσια θεραπεία επί δίμηνο και στη συνέχεια θεραπεία τρις εβδομαδιαίως επί 4μηνο. Χειρότερο σχήμα είναι η χορήγηση φαρμάκων τρις εβδομαδιαίως για 2 μήνες και στη συνέχεια άπαξ εβδομαδιαίως για 4 μήνες. Βέβαια η μελέτη αφορά ενήλικες αλλά η συμμόρφωση στη φαρμακευτική αγωγή αφορά όλες τις ηλικίες και πολύ περισσότερο τα παιδιά. Μπορεί τα σχήματα με αραιά χορήγηση φαρμάκων να είναι «βολικά» αλλά στο τέλος όλοι ξεχνούν κάποιες ημέρες που πρέπει να πάρουν το φάρμακο. Καλύτερα λοιπόν συστηματική καθημερινή χορήγηση και ας είναι ταλαιπωρία. Το νόσημα είναι σοβαρό.

HPV KAI ΥΠΟΤΡΟΠΕΣ

H παρουσία του HPV μετά θεραπεία για ενδοεπιθηλιακές νεοπλασίες του τραχήλου της μήτρας, αυξάνει τον κίνδυνο υποτροπών (BJOG 2006;113:1302-1307).

ΕΜΒΟΛΙΟ ΓΡΙΠΗΣ – ΠΑΡΕΡΜΗΝΕΙΕΣ ΚΑΙ ΦΟΒΟΙ

Το εμβόλιο της γρίπης (στη χώρα μας κυκλοφορεί το νεκρό εμβόλιο, για το οποίο και μιλούμε) το φοβούνται για περίεργους λόγους πολλοί. Όχι μόνο ο μη ιατρικός κόσμος αλλά και οι γιατροί. Αυτό οδηγεί στη μη συστηματική χρήση του και ειδικά εκεί όπου χρειάζεται, πχ στους εργαζόμενους στον τομέα υγείας.
Μερικοί από τους «φόβους" αυτούς είναι:
"Το εμβόλιο δεν είναι ασφαλές κατά την κύηση": Στην πραγματικότητα το εμβόλιο συνιστάται ιδιαίτερα στην κύηση, ειδικά αν η γυναίκα εγκυμονεί σε περίοδο γρίπης. Ας μην ξεχνάμε ότι η γρίπη είναι βαρύτερη και με μεγαλύτερη θνητότητα στις εγκυμονούσες. Το ζωντανό εμβόλιο (δεν κυκλοφορεί ακόμη στη χώρα μας) δεν επιτρέπεται στην κύηση.
"Το εμβόλιο της γρίπης μπορεί να προκαλέσει νόσηση ": Αυτό είναι αδύνατο. Το εμβόλιο είναι αδρανοποιημένο. Ωστόσο, σε άτομα με ταχεία αντισωματική απάντηση, παρατηρείται αύξηση των κυτοκινών (σαν μέρος της ανοσολογικής απάντησης) οι οποίες με τη σειρά τους προκαλούν κάποια συμπτωματολογία που παρερμηνεύεται σαν γρίπη. ΔΕΝ είναι όμως γρίπη. Επιπλέον, είναι γνωστό ότι και οι γιατροί αλλά και ο κόσμος όταν αναφέρονται σε οποιαδήποτε λοίμωξη του αναπνευστικού ομιλούν για γρίπη. Αυτό είναι λάθος. Οι αναπνευστικοί ιοί είναι δεκάδες. Το εμβόλιο της γρίπης προστατεύει ΜΟΝΟ από τον ιό της γρίπης και όχι από ό,τι άλλο κυκλοφορεί στον αέρα.
Μετά χορήγηση του ζωντανού εμβολίου (δεν κυκλοφορεί ακόμη στη χώρα μας), ένα μικρό ποσοστό ληπτών μπορεί να παρουσιάσει ήπια και παροδική συμπτωματολογία με ρινόρροια, κυνάγχη, και πυρέτιο. Και αυτά όμως δεν θεωρούνται γρίπη με την αυστηρή έννοια του όρου.
"Παρά τη χρήση εμβολίου παρατηρείται νόσηση από γρίπη για 1-2 φορές την περίοδο": Όπως προαναφέρθηκε, υπάρχουν και άλλοι ιοί που προκαλούν «γριπώδη» συμπτωματολογία, που δεν είναι γρίπη. Εν μέρει όμως, ο φόβος αυτό μπορεί να είναι σωστός. Το εμβόλιο προστατεύει κατά 70-90% στα νεαρά άτομα μόνο κατά 30-70% στα ηλικιωμένα και επιβαρυμένα άτομα. Αυτό σημαίνει ότι έως 30% των υγιών ενηλίκων και έως 70% των ηλικιωμένων θα μπορούσαν να εμφανίσουν συμπτώματα γρίπης παρά τον εμβολιασμό, αν εκτεθούν στον ιό. Ωστόσο, θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι σε γενικό επίπεδο πληθυσμού, η νοσηρότητα και η θνητότητα από τη γρίπη είναι πολύ μειωμένη στους λήπτες του εμβολίου. Έτσι, έστω και αν εμφανίσουν ήπια συμπτωματολογία, τα συμπτώματα αυτά δεν θα εξελιχθούν σε λοίμωξη κατώτερου αναπνευστικού, ανάγκη για νοσηλεία, πιθανή θνητότητα. Συνεπώς, η βασική αξία του εμβολιασμού βρίσκεται στο ότι προστατεύει από τη σημαντική νοσηρότητα και θνητότητα της γρίπης και όχι αναγκαία από την όποια συμπτωματολογία της γρίπης.
"Το εμβόλιο προκαλεί σύνδρομο Guillain Barre": Η άποψη αυτή ήταν αποτέλεσμα επιδημιλογικού συσχετισμού μεταξύ ληπτών του εμβολίου 1976-1977 και επακόλουθων περριστατικών συνδρόμου. Σήμερα η άποψη αυτή αμφισβητείται ζωηρά με μεγάλες μελέτες και πιστεύεται ότι υπάρχει θεωρητικός κίνδυνος για 1 περίπτωση συνδρόμου Guillain-Barre ανά 1.000.000 δόσεις αντιγριπικού εμβολίου.

ΠΟΙΗΣΗ - 4

ΚΕΡΙΑ

Τού μέλλοντος ή μέρες στέκοντ΄ εμπροστά μας
σά μιά σειρά κεράκια αναμένα-
χρυσά, ζεστά, καί ζωηρά κεράκια.

Ή περασμένες μέρες πίσω μένουν,
μιά θλιβερή γραμμή κεριών σβυσμένων.
Τά πιό κοντά βγάζουν καπνόν ακόμη,
κρύα κεριά, λυωμένα, καί κυρτά.

Δέν θέλω νά τά βλέπω, μέ λυπεί ή μορφή των,
καί μέ λυπεί τό πρώτο φώς των νά θυμούμαι.
Έμπρός κυττάζω τ΄ αναμένα μου κεριά.

Δέν θέλω να γυρίσω νά μή διώ και φρίξω
τί γρήγορα πού ή σκοτεινή γραμμή μακραίνει,
τί γρήγορα πού τά σβυστά κεριά πληθαίνουν .

Κ. ΚΑΒΑΦΗΣ


Αφιερωμένο σε όσους νομίζουν ότι θα είναι παντοτινοί. Και δή παντοτινοί εξουσιαστές. Ποιου όμως πράγματος εξουσιαστές; Καλά-καλά ούτε τον εαυτόν μας μπορούμε να εξουσιάσουμε με τα τόσα πάθη που μας κατατρύχουν.

ΡΟΤΑΪΟΣ - ΣΤΕΙΛΤΕ ΜΑΣ ΤΗ ΓΝΩΜΗ ΣΑΣ

Θα μας ενδιέφερε ιδιαίτερα η γνώμη σας και η άποψη σας για το νέο εμβόλιο κατά του ιού Ρότα. Όσοι επισκέπτονται το blog, θα ήταν χρήσιμο να απαντήσουν.

ΒΙΒΛΙΟ

Το βιβλίο LIFE του L. Nilsson είναι θαυμάσιο. Είναι ένα εκπληκτικό φωτογραφικό ταξίδι μέσα στην ίδια μας την ύπαρξη.

TBC

Ελέγξτε για φυματίωση κάθε παιδί με:
• ανεξήγητη απώλεια βάρους ή αδυναμία φυσιολογικής ανάπτυξης
• ανεξήγητο πυρετό ειδικά όταν διαρκεί για πάνω από 2 εβδομάδες
• χρόνιο βήχα
• έκθεση σε ενήλικα που πιθανόν πάσχει από ΤΒ
• διόγκωση λεμφαδένων ή διαπυημένο λεμφαδένα, ειδικά στον τράχηλο
• σημεία μηνιγγίτιδας από ημέρες αρκετές και λεμφοκυτταρικό τύπο στο ΕΝΥ
• βαθμιαία αυξανόμενη διόγκωση ή δυσμορφία οστού ή άρθρωσης

Ο κίνδυνος για φυματίωση αυξάνεται όταν στην οικογένεια υπάρχει άτομο που νοσεί, όταν το παιδί είναι δυστροφικό, όταν έχει νοσήσει πρόσφατα από ιλαρά.

ΟΛΑ ΤΑ ΑΤΟΜΑ ΜΕ ΧΡΟΝΙΟ ΒΗΧΑ ΠΑΝΩ ΑΠΟ 3-4 ΕΒΔΟΜΑΔΕΣ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΕΛΕΓΧΟΝΤΑΙ ΚΑΙ ΓΙΑ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ.

ΒΟΗΘΕΙΣΤΕ ΣΤΗΝ ΕΓΚΑΙΡΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ

ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΙΚΟ ΕΜΒΟΛΙΟ ΚΑΙ MANTOUX

Πριν 10 ημέρες έγινε αντιπνευμονιοκοκκικό εμβόλιο σε παιδί. Μετά πόσο καιρό μπορεί να γίνει η φυματινοαντίδραση;

Μα δεν έχει σχέση το ένα με το άλλο. Τη φυματινοαντίδραση καταστέλλει το εμβόλιο της ιλαράς, γιαυτό και αν χρειάζεται Mantoux τότε αυτή γίνεται ταυτόχρονα με το εμβόλιο ή πριν από αυτό. Αν ήδη έχει χορηγηθεί το εμβόλιο τότε η Mantoux πρέπει να γίνει μετά 4-6 εβδομάδες.

ROME

PIAZZA DEL POPOLO

ΑΛΛΕΡΓΙΑ ΣΤΟ ΑΥΓΟ ΚΑΙ ΕΜΒΟΛΙΑ

Αγόρι 14 μηνών με χρόνιο ατοπικό έκζεμα. Επίσης ιστορικό αλλεργίας στο αυγό. Δερματικό τεστ θετικό για αλλεργία στο αυγό. Θα χορηγηθεί MMR;

ΝΑΙ. Καλά τεκμηριωμένες μελέτες με παιδιά που είχαν σοβαρή αλλεργία έδειξαν ότι τα παιδιά αυτά μπορούν να λάβουν με ασφάλεια το MMR. Άρα δεν απαιτείται απευαισθητοποίηση και δεν χρειάζεται καθυστέρηση στη χορήγηση του εμβολίου. Το MMR δεν περιέχει σημαντικά ποσά πρωτεϊνης αυγού. Συνεπώς τα παιδιά είναι σε πολύ χαμηλό κίνδυνο για εκδήλωση αφυλακτικής αντίδρασης μετά MMR (Red Book 2006). Για το λόγο αυτό δεν χρειάζεται πριν το εμβόλιο να κάνουν δερματικό τεστ αλλεργίας. Εξάλλου το τεστ αυτό δεν είναι προγνωστικό και ενδεικτικό. Άτομα αλλεργικά στο κοτόπουλο, επίσης δεν έχουν φόβο στο να κάνουν το εμβόλιο.

Άτομα με σοβαρή αλλεργική αντίδραση στην πρώτη δόση του MMR θα πρέπει να ελεγχθούν για αντισώματα. Αν είναι άνοσα δεν χρειάζεται δεύτερη δόση. Αν δεν ανοσοποιήθηκαν, τότε η δεύτερη δόση μπορεί να γίνει σε νοσοκομείο όπου θα υπάρχει η δυνατότητα αντιμετώπισης πιθανής δεύτερης αντίδρασης. Σε νοσοκομείο επίσης, πρέπει να γίνεται το ΜΜR σε άτομα με αλλεργία στη νεομυκίνη ή στη γελατίνη που περιέχει το εμβόλιο.

Αντίθετα, για το εμβόλιο της γρίπης οι συστάσεις είναι διαφορετικές (λόγω διαφορετικού τρόπου παρασκευής του εμβολίου). Παιδιά με προηγούμενη αντίδραση σε κοτόπουλο ή αυγό μπορεί, σπάνια, να εμφανίσουν αφυλακτική αντίδραση στο αδρανοποιημένο εμβόλιο της γρίπης. Συνεπώς το εμβόλιο αντενδείκνυται σε τέτοια παιδιά. Εναλλακτικά, στα παιδιά αυτά εφαρμόζεται η χημειοπροφύλαξη (Redbook 2006).

ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΥΣΑ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ

Γενικά
Κορίτσι 14 χρόνων - Καθημερινά επεισόδια κεφαλαλγίας επί 6μηνο - Kυρίως πρωινές ώρες – ενίοτε έμετος - Πρόσφατα διαλείπουσα διπλωπία και επεισόδια απώλειας όρασης διάρκειας δευτερολέπτων - Απύρετη - Παχύσαρκη
Αντικειμενικώς: ΑΠ 105/65 - Έντονη ακμή - Οίδημα θηλής - Μερική πάρεση VI συζυγίας

ΔΔ;
Σίγουρα έχει αυξημένη ενδοκρανιακή υπέρταση άρα:
Όγκος, υδροκέφαλος, καλοήθης ενδοκρανιακή υπέρταση

Επείγουσα έρευνα; MRI

Αν φυσιολογική; Τότε πιθανή διάγνωση είναι η καλοήθης ενδοκρανιακή υπέρταση και γίνεται ΟΝΠ για μέτρηση πίεσης

Ερωτήσεις για επιβεβαίωση της διάγνωσης;
Αν γίνεται λήψη τετρακυκλινών / στεροειδών / αντισυλληπτικών / βιταμίνης Α /
αυξητικής ορμόνης

Αντιμετώπιση; Παρακολούθηση της όρασης / Απόσυρση όλων των φαρμάκων υψηλού κινδύνου / Ακεταζολαμίδη

Αν η όραση δεν βελτιώνεται; Νευροχειρουργική αντιμετώπιση

ΤΑΥΤΟΧΡΟΝΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΕΜΒΟΛΙΩΝ

Μπορεί να γίνει ταυτόχρονη χορήγηση όλων των εμβολίων ρουτίνας. Η αντισωματική απάντηση του καθενός εμβολίου ξεχωριστά δεν επηρεάζεται από την απάντηση των άλλων εμβολίων. Επομένως τα: DTaP, Tdap, IPV, HAV, HBV, MMR, MMRV, Varicella, Rota, Hib, Influenza, Meningococcus, Pneumococcus μπορούν (και συνιστάται) να γίνονται ταυτόχρονα.

Τα εμβόλια φυσικά γίνονται σε διαφορετική σύριγγα και σε διαφορετική θέση. Δεν αναμιγνύουμε διαφορετικά εμβόλια στην ίδια σύριγγα εκτός αν αυτό αναφέρεται ρητά από την κατασκευάστρια εταιρεία.

Αν δεν γίνει ταυτόχρονη χορήγηση δύο ζώντων εμβολίων, αλλά μόνον του ενός, τότε το μεσοδιάστημα για τη χορήγηση του άλλου ζώντος εμβολίου είναι ένας μήνας τουλάχιστον. Οποιοσδήποτε άλλος συνδυασμός εμβολίων και ημερών είναι επιτρεπτός.
Συνοψίζοντας:
- Αδρανοποιημένα (νεκρά) εμβόλια μπορούν να χορηγηθούν σε οποιονδήποτε χρόνο (πριν, συγχρόνως, μετά) με άλλο αδρανοποιημένο ή ζων εμβόλιο
- Ζώντα εμβόλια μαζύ ή σε μεσοδιάστημα >30 ημ.
- Χορήγηση 2 ζώντων σε μεσοδιάστημα μικρότερο των 30 ημερών ημερών ακυρώνει το δεύτερο, που επαναλαμβάνεται σε διάστημα μεγαλύτερο των 4 εβδομάδων

Από τα εμβόλια που αναφέρονται παραπάνω ζωντανά είναι τα εξής: MMR, MMRV, Varicella, Rotavirus.

ΕΜΒΟΛΙΟ ΓΡΙΠΗΣ ΚΑΙ ΑΣΠΙΡΙΝΗ

Σε παιδί με χρόνια λήψη ασπιρίνης το εμβόλιο γρίπης είναι απαραίτητο.

Ο θεράπων παιδίατρος αναρωτιέται αν πρέπει να διακόψει την ασπιρίνη γιατι φοβάται μήπως το εμβόλιο προκαλέσει νόσο. Παρόλο που γνωρίζει ότι το εμβόλιο είναι νεκρό (και άρα δεν προκαλεί νόσο), ένας ανοσολόγος στον οποίο απευθύνθηκε του είπε ότι "καλού-κακού" ας διακόψει την ασπιρίνη για τρεις ημέρες.

Να σχολιάσουμε την απάντηση του ανοσολόγου; Τα σχόλια δικά σας.

ΝΕΟ ΑΝΤΙΙΣΤΑΜΙΝΙΚΟ

Κυκλοφόρησε σε σταγόνες, κατάλληλο και για παιδιατρική χρήση η λεβοσετιριζίνη (Xozal). Αποτελεί βελτιωμένο παράγωγο της γνωστής από χρόνια σετιριζίνης (Zirtek). Μελέτες αναφέρουν ότι έχει πολλαπλάσια και ισχυρότερη δράση από τη σετιριζίνη, με πολύ καλό προφίλ ασφάλειας. Η δόση για παιδιά ηλικίας 2-6 χρόνων είναι 5 σταγόνες το πρωί και 5 σταγόνες το βράδυ. Για άτομα άνω των 6 χρόνων η δοσολογία είναι 20 σταγόνες μία φορά την ημέρα.

ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ

5 χρ. αγόρι με μάζα στην οπίσθια τραχηλική χώρα από 3 εβδ. Ήπια λοίμωξη αναπνευστικού πριν λίγες ημέρες. Η λοίμωξη υποχώρησε, η μάζα παρέμεινε (2x2). Εμβολιασμοί πλήρεις (και BCG). Αντικειμενικώς και εργαστηριακώς κφ. Φυματινοαντίδραση 7 χιλ.

Βασική διαφορική διάγνωση;;
Ιογενής λοίμωξη
Λοίμωξη από άτυπα μυκοβακτηρίδια
ΤΒC

Αντιμετώπιση του παιδιού;;
Μάλλον πρόκειται για ιογενή λοίμωξη. Ωστόσο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια σειρά αντιβίωσης για κάλυψη τυχόν ήπιας βακτηριακής λοίμωξης.
Η φυματινοαντίδραση οφείλεται στο εμβόλιο.
Αν η μάζα επιμένει για >6 εβδομάδες, θα πρόκειται μάλλον για λοίμωξη από άτυπο μυκοβακτηρίδιο. Στην περίπτωση αυτή χρειάζεται αφαίρεση και βιοψία. Η βιοψία θα θέσει τη διάγνωση, ενώ η αφαίρεση αποτελεί τη βέλτιστη θεραπεία.

ΑΥΤΟΚΙΝΗΤΟ ΚΑΙ ΠΡΩΤΕΣ ΒΟΗΘΕΙΕΣ

Ένα κουτί πρώτων βοηθειών αυτοκινήτου πρέπει να περιέχει:
· Ασπιρίνη
· Παρακεταμόλη
· Επιδέσμους
· Αντιμικροβιακή αλοιφή
· Αντιισταμινική κρέμα
· Αντιισταμινικό (σε χάπι ή σιρόπι ή σταγόνες)
· Αλκοολούχες γάζες για καθαρισμό τραυμάτων
· Αυτοκόλλητες γάζες
· Γάζες
· Λευκοπλάστη
· Νυστεράκια
· Κρέμα μαλακτική χειλέων
· Γέλη αλόης
· Μπατονέττες
· Καρφίτσες ασφαλείας

ΦΩΤΟ

ΕΜΒΟΛΙΟ HPV

Το εμβόλιο κατά του HPV είναι άκρως αποτελεσματικό για τα στελέχη που καλύπτει (6,11,16,18). Ο HPV όμως έχει πλέον των 100 γονότυπων. Γνωστοί για πρόκληση καρκίνου της μήτρας είναι 11. Το 70% του καρκίνου αυτού οφείλεται στους τύπους 16 και 18.

Μία γυναίκα που έχει ήδη μολυνθεί από τον HPV ωφελείται από το εμβόλιο ή όχι;

Η απάντηση δεν είναι προς το παρόν εύκολη. Η φυσική πορεία του HPV δεν είναι απολύτως γνωστή. Το εμβόλιο δεν εκριζώνει ήδη υπάρχουσα λοίμωξη. Οι ενδείξεις του είναι για προφύλαξη γυναικών που δεν έχουν μολυνθεί από τα συγκεκριμένα στελέχη. Με τα σημερινά δεδομένα είναι δύσκολη η εργαστηριακή ανίχνευση ειδικών τύπων του ιού. Συνεπώς ο εμβολιασμός μπορεί να προσφέρει κάποιο όφελος ακόμη και στις γυναίκες που φαίνεται ότι έχουν μολυνθεί, χωρίς όμως να είναι γνωστό από ποιον τύπο μολύνθηκαν.

Εξάλλου, η γενική αρχή όλων των εμβολίων ότι μπορούν να χορηγηθούν άφοβα και σε άτομα που ήδη έχουν νοσήσει, θα πρέπει να ισχύει και εδώ.

ΠΟΙΗΣΗ - 3

Απόψε είναι σαν όνειρο το δείλι
απόψε η λαγκαδιά στα μάγια μένει
Δεν βρέχει πια. Κι η κόρη αποσταμένη
στο μουσκεμένο ξάπλωσε τριφύλλι.

Σα δυο κεράσια χώρισαν τα χείλη
κι έτσι βαθιά, γιομάτα ως ανασαίνει,
στο στήθος της ανεβοκατεβαίνει
το πλέον αδρό τριαντάφυλλο τ' Απρίλη

Ξεφεύγουνε απ' το σύννεφον αχτίδες
και κρύβονται στα μάτια της· τη βρέχει
μια λεμονιά με δυο δροσοσταλίδες

που στάθηκαν στο μάγουλο διαμάντια
και που θαρρείς το δάκρυ της πως τρέχει
καθώς χαμογελάει στον ήλιο αγνάντια.

Κ. Καρυωτάκης

ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ

Αγόρι 14 μην. με επίμονο πυρετό, εμέτους και διάρροια από 3ημέρου. Διαγνώσθηκε «ίωση». Επιδείνωση γενικής κατάστασης, ευερεθιστότητα, κακή σίτιση, καλές κενώσεις. Όχι συμπτώματα από το αναπνευστικό. Όχι βρεφονηπιακός σταθμός.
Αντικειμενικά: έντονη ανησυχία, 39οC, αναπνοές 32/λεπτό, ΑΠ 98/56 mm Hg, σφύξεις 168/λεπτό. Διάχυτη τάση κοιλίας χωρίς σκληρία. Μειωμένοι εντερικοί ήχοι. Όχι αιμορραγικές κενώσεις.
Λευκά 19.4 X 109/L, Ηb 8.4 g/dL, Ηt 26.6%, PLT 310 X 109/L, Na 136 mmol/L, K 3.8 mmol/L, CO2 20 mmol/L, BUN 6 mmol/L, creatinine 17.7 µmol/L (0.2 mg/dL), glucose 4.1 mmol/L (73 mg/dL). Γενική ούρων ίχνη κετόνης.
Α/α κοιλίας και CT κοιλίας παρατίθενται.

Διάγνωση;

Διάτρηση σκωληκοειδούς από ξένο σώμα (καρφίτσα). Το ξένο σώμα είναι εμφανές στον απεικονιστικό έλεγχο. Το άνω του ξένου σώματος έντερο δείχνει μάλλον τοπικό ειλεό. Έγινε λαπαροτομία, παροχέτευση και καθαρισμός του ενδοκοιλιακού αποστήματος, σκωληκοειδεκτομή και αφαίρεση του ξένου σώματος.
Νέα λήψη ιστορικού έδειξε ότι 2 ημέρες πριν τη συμπτωματολογία η μητέρα είχε ρίξει κατά λάθος ένα κουτί με βελόνες και καρφίτσες στο πάτωμα. Η κατάποση ξένου σώματος είναι συχνή στα παιδιά. Τα περισσότερα αντικείμενα αποβάλλονται αυτόματα και μόνον το 1% απαιτεί χειρουργική παρέμβαση.
Η αντιμετώπιση εξαρτάται από το είδος του αντικειμένου που καταπόθηκε. Είναι συντηρητική για το πλείστο των μη τοξικών, μαλακών ή μικρών αντικειμένων.Το 80-90% αυτών διέρχονται τον γαστρεντερικό σωλήνα χωρίς να προκαλούν βλάβες.
Απεικονιστικός έλεγχος απαιτείται κάθε 24-48 ώρες για παρακολούθηση του ξένου σώματος. Ο οισοφάγος έχει δυνητικούς κινδύνους απόφραξης ή διάτρησης. Η τελευταία μπορεί να προκαλέσει ως επιπλοκές μεσαυλίτιδα, πνευμονικό απόστημα, πνευμοθώρακα, περικαρδίτιδα. Το 90% των ξένων σωμάτων που φθάνουν στο στομάχι μπορούν στη συνέχεια να περάσουν πιο εύκολα το έντερο.
Επείγουσα αντιμετώπιση χρειάζεται σε ασθενείς με κατάποση οξέων, λεπτών και σκληρών ξένων σωμάτων. Την εντόπιση τους ακολουθεί άμεση προσπάθεια αφαίρεσης τους. Καθαρκτικά αντενδείκνυνται.
Επιπλοκές των ξένων σωμάτων στο έντερο: απόφραξη, απόστημα, περιτονίτιδα, συμφύσεις, συρίγγια, σκωληκοειδίτιδα, διάτρηση.

Ιnfect Dis Child 2005

ΘΗΛΑΣΜΟΣ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΑ

Τα αντιμικροβιακά είναι τα συχνότερα χορηγούμενα φάρμακα μετά τον τοκετό. Δύο τα ερωτήματα. Μπορούν να φθάσουν τα φάρμακα αυτά στο βρέφος μέσω του θηλασμού; Αν ναι, μπορούν να προκαλέσουν ανεπιθύμητες ενέργειες;
Τα αντιμικροβιακά διέρχονται στο μητρικό γάλα, κυρίως με παθητική διάχυση, ενεργητική μεταφορά ή διακυττάρια διάχυση. Η δίοδος αυτή επηρεάζεται και από παραμέτρους του βρέφους και της μητέρας.
Θεωρητικά, όλα τα αντιμικροβιακά μπορεί να προκαλέσουν προβλήματα : μεταβολή της χλωρίδας και των αμυντικών μηχανισμών του εντέρου, άμεση τοξική δράση ανεξάρτητη δόσεως, τροποποίηση των αποτελεσμάτων καλλιεργειών αν το θηλάζον βρέφος ελέγχεται για λοίμωξη.
Τα αντιμικροβιακά ταξινομούνται σε: αυτά που είναι ασφαλή κατά τη διάρκεια του θηλασμού, αυτά που δεν είναι γνωστή η δράση τους και πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή και αυτά που αντενδείκνυνται.

Α. Ασφαλή
- αμινογλυκοσίδες
- αμοξυκιλλίνη (κλαβουλανικό)
- αντιφυματικά
- κεφαλοσπορίνες
- μακρολίδες
- μετρονιδαζόλη (συνήθεις δόσεις)
- πενικιλλίνες
- τριμεθοπρίμη / σουλφαμεθοξαζόλη

Β. Μη γνωστή δράση / Χρήση με προσοχή
- κλινδαμυκίνη
- νιτροφουραντοϊνη
- τετρακυκλίνες
- χλωραμφενικόλη

Γ. Αντένδειξη
- μετρονιδαζόλη (εφάπαξ υψηλή δόση)
- κινολόνες


Καλό είναι ο θηλασμός να γίνεται λίγο πριν τη χορήγηση του αντιμικροβιακού στη μητέρα.