ΑΝΕΜΕΥΛΟΓΙΑ - EΠΙΣΤΟΛΗ - ΣΚΕΨΕΙΣ ΚΑΙ ΠΡΟΤΑΣΕΙΣ

Ένας συνάδελφος, τακτικός αναγνώστης του ιστολογίου, μου έστειλε mail με διάφορες σκέψεις του για την ανεμευλογιά και το όλο θέμα των εμβολίων, παρακαλώντας να το δημοσιεύσω σαν ανάρτηση. Και αυτό διότι ενώ το είχε γράψει ως σχόλιο σε προηγούμενη ανάρτηση, δεν μπόρεσε να δημοσιευθεί (δεν γνωρίζω τους τεχνικούς λόγους). Ο συνάδελφος κ. Αργυρίου αναφέρει και την ηλεκτρονική του διεύθυνση. Το δημοσιεύω, λοιπόν.


" Xαίρετε αγαπητέ κ. Καβαλιώτη!

Μπορεί να έλλειψα καιρό από το ιστολόγιο σας, αλλά σας διαβεβαιώ πως δεν έπαψα να σας διαβάζω γιατί είστε απ ότι ξέρω το καλύτερο παιδιατρικό blog, αν όχι το μοναδικό (παρακαλώ ενημερώστε αν μου διαφεύγει κάποιο καλό).
Με πολύ ενδιαφέρον παρακολούθησα την συζήτηση-διαμάχη στο πρόσφατο θέμα του εμβολίου της ανεμευλογιάς. Θα ήθελα να προσθέσω και εγώ μερικές σκέψεις μου.
Καταρχήν θεωρώ καλό το ότι γίνονται τέτοιες συζητήσεις έστω και άν πέρνουν διαστάσεις διαμάχης.
Θα ξέρετε από παλαιότερες συζητήσεις μας (και κατ΄ ιδίαν) πως η τοποθέτησή μου στο θέμα νέων εμβολίων ήταν αρκετά συντηρητική.
Σέβομαι σε μεγάλο βαθμό την καχύποπτη στάση στο εμβόλιο της ανεμευλογιάς του ανώνυμου (αλλοδαπού μάλλον) συναδέλφου (με τον οποίον ομολογώ ταυτίστηκα σε πολλές του απόψεις ίσως γιατί και εγώ ως αλλοδαπός αισθάνομαι στην πατρίδα).
Όχι πως έχω ιδιαίτερες αμφιβολίες για την ασφάλεια ή την αποτελεσματικότητα του εμβολίου αλλά για το πόσο εύκολα αυτό υιοθετήθηκε στην χώρα μας (που απ ότι κατάλαβα απ τα 2 χρόνια που εργάζομαι ως παιδίατρος στην Ελλάδα, ακολουθεί κυρίως τα αμερικάνικα παρά τα ευρωπαικά guidelines).
Ας υπενθυμίζω (και παραθέτω) πως η πλειοψηφία των ευρωπαικών χωρών ακόμα είναι σκεπτικές στο κατά πόσο απαραίτητο είναι το εμβόλιο της ανεμευλογιάς.

¨¨Varicella is not on the ECDC list of diseases with a case definition. However, a working case definition is being formulated on the same lines as those of other vaccine-preventable diseases.¨¨
από το www.euvac.net

Απορώ πώς κανείς από τους Έλληνες συναδέλφους μας δεν προβληματίζεται για το ότι χώρες όπως η Σουηδία (όπου σπούδασα, ειδικεύθηκα και εργάστηκα για 15 χρόνια), η Δανία, η Ολλανδία και η Νορβηγία (απ όπου σας γράφω τώρα και που θεωρείται από τον ΟΗΕ, από τις καλύτερες χώρες να μένει κανείς (σχετικά με το επίπεδο ζωής και υγείας) δεν έχουν ακόμα εισάγει την ανενευλογιά στα εθνικά τους προγράμματα εμβολιασμών.
Το έχω τονίσει προφορικά και παλαιότερα πως η ιατρική πολύ συχνά πάει χέρι-χέρι με την πολιτική, είτε το θέλουμε είτε όχι και ΕΜΕΙΣ ως επιστήμονες ιατροί πρέπει να συμβουλεύουμε τον κόσμο και τους πολιτικούς, (και όχι η Glaxo, Merck κτλ), βάσει μελετών και σύμφωνα με την τεκμηριωμένη ιατρική.
Δεν νομίζω πως κάτι τέτοιο γίνεται ακριβώς στη χώρα μας. Πρέπει σιγά σιγά να χρηματοδοτήσουμε κρατικά τα δικά μας ερευνητικά προγράμματα που θα ταιριάζουν στην τοπική επιδημιολογία και στις δικές μας ανάγκες.
Ακόμα και αν πχ κάποιο εμβόλιο είναι εγκεκριμένο απ τον FDA δεν σημαίνει αυτόματα πως την άλλη ημέρα πρέπει να το κάνει το παιδάκι στην Κυψέλη ή στο Διδυμότειχο.
Οι αποφάσεις του τύπου ποια εμβόλια πρέπει να ενταχθούν στο Εθνικό εμβολιαστικό πρόγραμμα είναι κατά βάση θέμα προτεραιοτήτων.
Δηλαδή πρώτα καταγράφουμε τα προβλήματα, τις ανάγκες και τους στόχους μας, τα αξιολογούμε και μετά αποφασίζουμε.
Καλό πχ. το Varivax και το Varilrix αλλά μη ξεχνάμε πως τα μισά γυφτάκια στην Ξάνθη δεν έχουν κάνει ούτε ένα MMR ή Tetravac!! Και δεν νομίζω πως μόνο εκεί είναι έτσι.
Υπάρχουν οργανωμένα κέντρα για αυτούς τους "υποχρεωτικούς" εμβολιασμούς? Μήπως αναγκάζουμε τον κόσμο στην ιδιωτική υγεία? Υπάρχει κάποιος έλεγχος εκεί έξω?
Καλή επίσης και η Glaxo ή Merck (και ευτυχώς που υπάρχουν) αλλά δεν μπορεί να είναι η μόνη πηγή "μάθησης" της πλειοψηφίας του ιατρικού κόσμου και συμβουλάτορες των υπουργείων και των επιτροπών...
Τώρα όσο αφορά στη "συζήτηση" που έγινε σχετικά με το εμβόλιο, ντρέπομαι απίστευτα για την τροπή που δόθηκε από τον 2ο ανώνυμο όταν άρχισε τα ρατσιστικά σχόλια.
......Μήπως βρήκε κανείς το ΑΠΘ σε καμμιά λίστα σοβαρών παγκόσμιων πανεπιστημίων????
Πολύ σωστά γράφει ο Andreas r. "μου έμαθαν να μπαίνω στο internet και να ξεστραβώνομαι".
Πόσοι απ τους συναδέλφους μας έχουν internet, υπολογιστή, και ξέρουν Αγγλικά?
Μήπως εκεί πρέπει να επενδύσουμε? Στην μετεκπαίδευση; Όχι όμως την σπονσοραρισμένη σε κάποιο φευγάτο ξενοδοχείο....
Ξαναλέω πως πρέπει να αποκτήσουμε ΛΟΓΟ σε πιο υψηλά "κλιμάκια" για μπορούμε να επηρεάσουμε τους πολιτικούς μας και την κοινωνία. Πρέπει όμως να είμαστε ενωμένοι (guidelines) και πάνω απ όλα ΤΕΚΜΗΡΙΩΜΕΝΟΙ.
To forum αυτό είναι ένα βήμα προς τα εκεί.
Και ας μήν είμαστε τόσο απότομοι (όσο αφορά στην "επίθεση" του ανώνυμου στην συζήτηση "ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΤΙΔΑ Ή ΑΛΛΕΡΓΙΑ ΣΤΟ ΓΑΛΑ ΑΓΕΛΑΔΑΣ;" 1/10/08).
Συμφωνώ όμως στο ότι
"... Όταν ρωτάς (η αμφισβητείς) κάποιο "επώνυμο" 'Ελληνα ιατρό σε συνέδρια, συζητήσεις, το πρώτο που εισπράττεις είναι ο αρνητισμός, συνοδευόμενος από διάφορα "επίθετα"".
Πάντως σίγουρα ο κ. Καβαλιώτης δεν είναι τέτοιος. Για την ακρίβεια, θα έλεγα ότι είναι ο μόνος χωρίς τουπέ και ακομπλεξάριστος και γενικώς πολύ cool.
To θέμα της ανωνυμίας το είχαν και οι γενικοί ιατροί στο forum τους (http://enosigi.org/forum/index.php). Ίσως να είναι καλύτερα επώνυμα εφόσον δεν μπορεί αλλιώς να κρατηθεί ένα αξιοπρεπές επίπεδο.
Τέλος να συμφωνήσω ξανά με τον ανώνυμο στο "....Το ουσιώδες πρόβλημα στη Ελληνική ιατρική, εάν επιτρέπετε, είναι το χάος. Διδάσκεται χάος. Ενώ χρειάζεται τάξη-στην ορολογία, στην έκφραση, στην σκέψη, στην προσέγγιση. Σιδερένια τάξη!...."
Σωστά η τάξη αλλά παρακαλώ να μας λείπουν τα σίδερα......

Ευάγγελος Αργυρίου "
www.argiriou.org

ΙΣΟΡΡΟΠΙΑ

Το έντερο του ανθρώπου έχει μικρόβια 10 φορές περισσότερα από όσα κύτταρα έχει το σώμα.
Όπως γίνεται αντιληπτό η συμβίωση μικροβίων και ανθρώπου είναι αναγκαστική και ισορροπημένη θα λέγαμε. Η διαταραχή της ισορροπίας αυτής αποβαίνει συνήθως εις βάρος του ανθρώπου.

HPV ΕΜΒΟΛΙΟ – ΔΙΕΥΚΡΙΝΙΣΕΙΣ

Νομίζω είναι αναγκαίο να κάνουμε εκ νέου κάποιες διευκρινίσεις για θέματα του HPV εμβολίου, που παρόλο απαντημένα τα περισσότερα, εξακολουθούν να απασχολούν:


1. Το εμβόλιο είναι ασφαλές. Πολύ ασφαλές. Με νέα πρόσφατη ανακοίνωση του, το FDA επαναβεβαιώνει την ασφάλεια του εμβολίου (στις ΗΠΑ κυκλοφορεί το τετραδύναμο εμβόλιο), αποσυνδέοντας μάλιστα θανάτους και εμβόλιο.
2. Το τετραδύναμο εμβόλιο έχει λάβει και νέες ενδείξεις (βλ παλαιότερη ανάρτηση): καρκίνος αιδοίου και καρκίνος κόλπου.
3. Το διδύναμο εμβόλιο δεν έχει εγκριθεί ακόμη από το FDA. Αυτό δεν σημαίνει ότι έχει απορριφθεί. Δεν έχει κριθεί η υποψηφιότητα του διότι ο οργανισμός περιμένει επιπλέον στοιχεία.
4. Το διδύναμο εμβόλιο έχει εγκριθεί στη Μ. Βρεττανία ως μοναδικό εμβόλιο για το εθνικό τους πρόγραμμα εμβολιασμών μετά εκτίμηση των οικονομικών προσφορών που υπέβαλαν οι δύο εταιρείες.
5. Τα στοιχεία που υπάρχουν προς το παρόν, δεν είναι ενθαρρυντικά για χρήση του HPV εμβολίου σε μεγαλύτερες των 26 ετών ηλικίες.
6. Δεν φαίνεται πιθανή, τουλάχιστον προς το παρόν, η χρήση του στα αγόρια και στους άνδρες.
7. Εναλλαγή των δύο κυκλοφοούντων εμβολίων δεν μπορεί να γίνει διότι τα εμβόλια διαφέρουν στα στελέχη, στις ενδείξεις και στο ανοσοενισχυτικό.

HPV KAI ΚΥΗΣΗ

Έγκυος στην αρχή του 9ου μήνα κύησης, εμφανίζει γεννητικά κονδυλώματα. Ο γυναικολόγος τα θεραπεύει με laser κατά τα λεγόμενα της εγκύου. Και η έγκυος ρωτά τι θα γίνει με το παιδί, αν θα νοσήσει, αν θα πρέπει να κάνει καισαρική (όπως συστήθηκε από γιατρό – όχι γυναικολόγο).

1. Ο κίνδυνος μετάδοσης του HPV στο έμβρυο είναι ελάχιστος.
2. Το ίδιο πολύ μικρός είναι ο κίνδυνος μετάδοσης για το νεογέννητο
3. Συνεπώς η καισαρική δεν έχει ένδειξη διότι οι κίνδυνοι της είναι περισσότεροι από τον κίνδυνο απόκτησης HPV.
4. Τα νεογνά και βρέφη αποβάλλουν τον ιό εύκολα
5. Εξαιρετικά σπάνιος είναι ο κίνδυνος ανάπτυξης από το νεογνό-βρέφος τής αναπνευστικής θηλωμάτωσης
6. Ο τοκετός είναι ασφαλής και σε μητέρες που φέρουν το ένα ή και τα δύο καρκινογόνα στελέχη.

FDA ΚΑΙ ΦΑΡΜΑΚΑ

To FDA εξετάζει προσεκτικά νέες ανεπιθύμητες ενέργειες ή καταστάσεις για 20 φάρμακα που κυκλοφορούν ήδη. Τονίζει όμως ότι επειδή ένα φάρμακο είναι στη λίστα δεν σημαίνει ότι υποχρεωτικά θα θεωρηθεί επικίνδυνο. Τα φάρμακα της λίστας ελέγχονται για να διαπιστωθεί αν οι ανεπιθύμητες καταστάσεις που έχουν ανακοινωθεί, είναι πραγματικά σοβαρές ή αν χρήζουν περαιτέρω ελέγχου.

Arginine Hydrochloride Injection
Υπερδοσολογία στα παιδιά λόγω κακή αναγραφής και συσκευασίας

Desflurane
Καρδιακή προσβολή

Duloxetine
Κατακράτηση ούρων

Etravirine
Αιμάρθρωση

Fluorouracil Cream / Ketoconazole Cream
Σύγχυση στα ονόματα και συνεπώς μη καλή χρήση

Heparin
Αναφυλακτκές αντιδράσεις

Icodextrin
Υπογλυκαιμία

Insulin U-500
Σύγχυση για τη δοσολογία

Ivermectin / Warfarin
Αλληλεπίδραση φαρμάκων

Lapatinib
Ηπατοτοξικότητα

Lenalidomide
Σύνδρομο Stevens-Johnson

Natalizumab
Μελάνωμα δέρματος

Nitroglycerin
Υπερδοσολογία λόγω κακής αναγραφής στην ετικέττα

Octreotide Acetate Depot
Ειλεός

Oxycodone Hydrochloride Controlled-Release
Κακή χρήση, κατάχρηση και υπερδοσολογία

Perflutren Lipid Microsphere
Καρδιοαναπνευστικές αντιδράσεις

Phenytoin Injection
Σύνδρομο πορφυρού χειροκτίου

Quetiapine
Υπερδοσολογία λόγω κακής αναγραφής στην ετικέττα

Tebivudine
Περιφερική νευροπάθεια

Tumor Necrosis Factor (TNF) Blockers
Κακοήθειες στα παιδιά

Adverse Drug Events Reporting Resource Center
Σεπτέμβριος 2008

ΟΞΕΙΑ ΔΙΑΡΡΟΙΑ

• 3-20% της οξείας γαστρεντερίτιδας μπορεί να μεταπέσει σε επίμονη διάρροια (> 20 ημ)
• Ο Ροταϊός είναι το κυριότερο αίτιο θανάτων από διάρροια διεθνώς (κατ΄ εξοχήν στις υποανάπτυκτες χώρες)
• Το 90% των θανάτων από οξεία γαστρεντερίτιδα παρατηρείται σε 35 μόνον χώρες του πλανήτη
• Τα προβιοτικά θεωρητικά μειώνουν τον κίνδυνο της διάρροιας
• Η χορήγηση ψευδαργύρου μειώνει τη συχνότητα διάρροιας, τα σοβαρά επεισόδια διάρροιας και το ποσοστό επίμονης διάρροιας. Ο ψευδάργυρος χορηγείται σε χώρες όπου υπάρχει ένδεια του στοιχείου στα παιδιά

ΕΠΩΝΥΜΑ ΚΑΙ ΘΑΡΡΑΛΕΑ

Το ιστολόγιο αυτό δημιουργήθηκε μετά από προτροπή κάποιων συναδέλφων στην Κλινική. Ξεκίνησε σαν μια απλή ιδέα και εξελίχθηκε σε ένα ενημερωτικό βήμα και σε ένα βήμα διαλόγου μεταξύ των συναδέλφων. Στα ενδιάμεσα προστέθηκαν και κάποιες «καλλιτεχνικές» πινελιές, όπως και κάποια παρεμβατικά κείμενα που είτε είχαν σχέση με τον ιατρικό κόσμο είτε με τα κοινωνικά δρώμενα. Όλα ήσαν σε ένα πλαίσιο καλόπιστο, σε ένα πλαίσιο εποικοδομητικό όπως διαφαινόταν.
Τελευταία όμως παρεισέφρυσαν στο ιστολόγιο και άτομα που, κρυπτόμενα πίσω από την ανωνυμία τους (θέλει αρετή και τόλμη η ελευθερία αγαπητοί φίλοι), εξέτρεψαν τους σχολιασμούς σε μονοπάτια μη ανεκτά για το είδος του ιστολογίου (χαρακτηριστικά αναφέρω τα σχόλια στις αναρτήσεις για τις εξετάσεις και το εμβόλιο της ανεμευλογιάς). Δέχθηκα πολλά τηλεφωνήματα για τους απρεπείς χαρακτηρισμούς συναδέλφων που όλα τα γνωρίζουν και όλα τα κριτικάρουν, φυσικά πίσω από την ανωνυμία τους. Δεν θα σχολιάσω αν τα γραφόμενα είναι σωστά ή όχι. Ο καθένας μπορεί να κρίνει. Θα σχολιάσω ένα μόνο: το να κατακρίνεις την χώρα που σε ταϊζει αλλά συγχρόνως να μην δέχεσαι κρίση για την διπλανή χώρα, νομίζω ότι δεν είναι δόκιμο και δημιούργησε πολλές αντιδράσεις.
Μετά λοιπόν από όλα αυτά αποφάσισα να μην γίνονται δεκτά ανώνυμα σχόλια, ειδικά όταν αφορούν επιστημονικά θέματα. Νομίζω ότι έτσι θα επανέλθουμε στον αρχικό σκοπό του ιστολογίου. Το ιστολόγιο δεν πρόκειται να γίνει πεδίο αντιπαλότητας ή προβολής όποιων προβλημάτων ανωνύμων ατόμων. Μετά χαράς θα δημοσιεύονται όλα τα σχόλια, και κριτικά σχόλια και αρνητικά σχόλια για όσα αναρτώνται (έτσι βελτιώνονται όλοι), αρκεί, επαναλαμβάνω, να υπάρχει επωνυμία (ή με όνομα ή με open ID ή με URL) και αρκεί να μη θίγονται πρόσωπα.
Ευχαριστώ όλους για τις μέχρι τώρα επισκέψεις, τα σχόλια, τη συμμετοχή σας σε όλη αυτή τη διαδικασία. Πιστεύω να συνεχιστεί η επικοινωνία ακόμη πιο εποικοδομητικά. Από τον διάλογο κερδίζουν όλοι.

ΔΗΓΜΑ ΚΡΟΤΩΝΟΣ – ΠΡΟΦΥΛΑΞΗ

• Οι κρότωνες τρέφονται με αίμα ζώων ή και ανθρώπων. Με τον τρόπο αυτόν μπορεί να μεταδώσουν αρκετές λοιμώξεις, με πιο γνωστή τη νόσο του Lyme.
• Ο καλύτερος τρόπος για να προφυλαχθεί κάποιος από τους κρότωνες είναι να ακολουθήσει τις εξής οδηγίες:
• Χρήση ουσιών απωθητικών για τον κρότωνα. Καλύτερα είναι αυτά που περιέχουν DEET και μπορούν να εναποτεθούν είτε στο δέρμα είτε στα ρούχα. Εντομοαπωθητικά που περιέχουν permethrin είναι κατάλληλα μόνον για τα ρούχα.
• Χρήση ρουχισμού που να καλύπτει το δυνατόν περισσότερη επιφάνεια δέρματος (μακριά μανίκια, μακριά παντελόνια).
• Αφαίρεση κάθε κρότωνα το συντομότερο δυνατόν:
  - Απολύμανση με αλκoόλη της περιοχής του δήγματος
  - Αφαίρεση του κρότωνα με προσοχή (από το κεφάλι)
  - Επίθεση αντισηπτικής αλοιφής στο τραύμα
  - Καλό πλύσιμο των χεριών με αντισηπτικό σαπούνι μετά τους χειρισμούς (για απομάκρυνση τυχόν υπολειμμάτων του κρότωνα)
• Παρακολούθηση της περιοχής δήγματος, για τυχόν αλλαγές πχ. ερυθρότητα, οίδημα, πυορροή κλπ.
• Εγρήγορση για τοπικά ή συστηματικά συμπτώματα, πχ εξάνθημα, πυρετός, κεφαλαλγία, μυαλγίες, δυσκολία στη βάδιση.
• Η χρήση αντιμικροβιακών μετά το δήγμα, συνιστάται από μερικούς, με βάση ορισμένες παραμέτρους, όπως πχ σε ποια περιοχή κατοικεί ο ασθενής, και πόσο καιρό έμεινε μέσα στο δέρμα ο κρότωνας.
• Η ΙDSA δεν συνιστά την αντιμικροβιακή προφύλαξη ως ρουτίνα αλλά μόνον όταν ισχύουν όλα τα παρακάτω:
  - αν μπορεί να πιστοποιηθεί ότι υπεύθυνο αίτιο είναι το I. scapularis
  - αν μπορεί να αρχίσει η προφύλαξη εντός 72 ωρών από την αφαίρεση του κρότωνα
  - αν τα επιδημιολογικά δεδομένα λένε ότι το τοπικό ποσοστό λοίμωξης από Β. burgdorferi μετά δήγμα είναι πάνω από 20%.
• Ως αντιμικροβιακό για την προφύλαξη χρησιμοποιείται η δοξυκυκλίνη σε μία εφάπαξ δόση των 200mg για τους ενήλικες και σε μία εφάπαξ δόση των 4 mg/kg – mx 200 mg για παιδιά.

IDSA

REDBOOK

CETHROMYCIN - NEO ANTIBIOTIKO

Οι λοιμώξεις του αναπνευστικού είναι ως γνωστόν πολύ συχνές. Eίναι επίσης γνωστό ότι τα κύρια παθογόνα των λοιμώξεων αυτών είναι σε υψηλό ποσοστό ανθεκτικά τόσο στις μακρολίδες όσο και στις πενικιλλίνες.
Και ενώ παρατηρείται ένδεια στον τομέα των αντιβιοτικών (σε αντίθεση με τα πολλά νέα εμβόλια που κυκλοφορούν), ανακοινώθηκε πολύ πρόσφατα ότι σύντομα θα κυκλοφορήσει ένα νέο φάρμακο για τις λοιμώξεις του αναπνευστικού: η cethromycin.
Με εξαιρετικά ενδιαφέρουσα δοσολογία: μία φορά την ημέρα από το στόμα.
Έχει ευρύτερο φάσμα από τις μακρολίδες και είναι αποτελεσματικό και στα ανθεκτικά αναπνευστικά παθογόνα.
Επιπρόσθετα, μελετάται η χρήση του φαρμάκου αυτού σαν προφυλακτική θεραπεία μετά έκθεση σε άνθρακα, τουλαραιμία, πανώλη.

ΕΜΒΟΛΙΟ ΓΡΙΠΗΣ ΚΑΙ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ

Παρά τα όσα γνωρίζαμε μέχρι σήμερα (μείωση της συχνότητας πνευμονίας κατά 20-30% μετά εμβόλιο γρίπης), πρόσφατη μελέτη σε ενήλικες 65-94 χρ έδειξε ότι το εμβόλιο της γρίπης δεν τους προστατεύει από πνευμονία (Lancet 2008). Οι συγγραφείς της μελέτης τονίζουν ότι το να μειώσεις τον κίνδυνο για γρίπη δεν φαίνεται να μειώνει τον κίνδυνο για πνευμονία, όπως επίσης ότι το εμβόλιο φαίνεται να μην έχει τόσο μεγάλη δράση στους ηλικιωμένους, οι οποίοι και είναι σε υψηλό κίνδυνο για τη νόσο. Ωστόσο, το εμβόλιο είναι ασφαλές και συνεπώς αξίζει τον κόπο να γίνεται σ΄ αυτές τις ηλικίες.

ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ ΚΑΤΑ ΤΟΝ ΤΟΚΕΤΟ

Προ αρκετών ετών, μελέτη εγκύων έδειξε ότι η χορήγηση ερυθρομυκίνης ή αμοξυκιλλίνης – κλαβουλανικού όταν υπήρχε κίνδυνος πρόωρου τοκετού, καθυστερούσε τον τοκετό και βελτίωνε την έκβαση των βρεφών. Μακρόχρονη παρακολούθηση όμως των γυναικών και των παιδιών έδειξε ότι σε 4148 έγκυες που έλαβαν αντιβίωση αφού είχαν ραγεί οι μεβράνες, δεν διαπιστώθηκε κάποια επίπτωση (ευεργετική ή όχι) στα παιδιά τους μακροπρόθεσμα. Αντίθετα, σε 4221 γυναίκες που έλαβαν αντιβίωση χωρίς να έχουν ρήξη μεμβρανών διαπιστώθηκαν τα εξής: το 3.3% των παιδιών που οι μητέρες τους είχαν λάβει ερυθρομυκίνη και το 3.2% των παιδιών που οι μητέρες τους είχαν λάβει αμοξυκιλλίνη-κλαβουλανικό, παρουσίασαν εγκεφαλική παράλυση. Τα αντίστοιχα ποσοστά σε ομάδα placebo ήταν 1.7% και 1.9% αντίστοιχα.
Το γιατί η εγκεφαλική παράλυση παρατηρήθηκε μόνο στα παιδιά εγκύων με άθικτες τις μεμβράνες δεν μπορεί να εξηγηθεί από τους ερευνητές. Το μήνυμα κατ΄αυτούς είναι ότι τα αντιμικροβιακά δεν είναι άμοιρα κινδύνων, παρά την επικρατούσα κοινή αντίληψη περί γενικής ωφελιμότητας των αντιβιοτικών. Και φυσικά τα αντιβιοτικά πρέπει να χορηγούνται ΠΑΝΤΑ με μεγάλη φειδώ και με αυστηρά κριτήρια.

ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΤΙΔΑ Ή ΑΛΛΕΡΓΙΑ ΣΤΟ ΓΑΛΑ ΑΓΕΛΑΔΑΣ;

Παιδιά με διάρροια, και ειδικά όταν επιμένει, αποστέλλονται στο νοσοκομείο ως γαστρεντερίτιδα. Ορθά, διότι τις περισσότερες φορές έτσι είναι. Επειδή όμως μερικές φορές η διάρροια (και δη η επίμονη ), μπορεί να οφείλεται σε αλλεργία στο γάλα αγελάδας υπενθυμίζουμε μερικά βασικά στοιχεία.

Οξεία γαστρεντερίτιδα:

• Διαρκεί 7-8 ημέρες κατά μέσον όρο
• Μπορεί όμως να διαρκέσει έως 20 ημέρες σε κάποιο ποσοστό ασθενών εφόσον πρόκειται για σαλμονέλλα
• Συνήθως συνοδεύεται από πυρετό και εμέτους
• Συχνά υπάρχει ένας βαθμός αφυδάτωσης
• Συνήθως δεν προκαλεί στασιμότητα βάρους
• Μπορεί να έχει θετικούς δείκτες φλεγμονής

Αλλεργία στο γάλα αγελάδας:

• Έχει ποικίλη συμπτωματολογία και εκτός της διάρροιας μπορεί ο ασθενής να παρουσιάζει κλάμα έντονο, κολικούς, έκζεμα, και πολλές φορές δυσκοιλιότητα
• Συχνή είναι η στασιμότητα βάρους
• Συχνές είναι οι αιμορραγικές κενώσεις, χωρίς δείκτες φλεγμονής
• Στο 51% των παιδιών η συμπτωματολογία εκδηλώνεται πριν τον 3ο μήνα της ζωής
• Δεν πρέπει να γίνεται σύγχυση μεταξύ αλλεργίας στο γάλα αγελάδας και ανεπάρκειας λακτάσης. Η δεύτερη είναι σπανιότατη.
• Σημαντικότατο στοιχείο διάγνωσης είναι η λήψη καλού, ακριβούς και λεπτομερούς οικογενειακού ιστορικού

Σημείωση

Κάθε βρέφος του οποίου η διάρροια ξεφεύγει από τα πλαίσια μιας "φυσιολογικής" οξείας γαστρεντερίτιδας, θα πρέπει να ελέγχεται περαιτέρω.

ΥΓΙΕΙΝΗ ΤΩΝ ΧΕΡΙΩΝ ΚΑΙ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ

Τα καθαρά χέρια είναι το Α και το Ω της πρόληψης των λοιμώξεων και ειδικά των νοσοκομειακών. Ωστόσο, η συμμόρφωση των γιατρών και του λοιπού προσωπικού υγείας είναι μικρή στα περισσότερα νοσοκομεία. Και εκεί, όμως, που επιτυγχάνονται υψηλότερα ποσοστά καθαριότητας των χεριών, ενίοτε δεν επιτυγχάνονται τα επιθυμητά αποτελέσματα. Σε έρευνα στη Μ. Βρεττανία (BMC Infectious Dis 2008;8:114) βρέθηκε ότι με ποσοστό συμμόρφωσης στην υγιεινή των χεριών γύρω στο 40%, οι λοιμώξεις από σταφυλόκοκκο δεν εμφάνιζαν μείωση. Ίσως το αντίθετο. Και αναρωτιέται κανείς τι συμβαίνει με το συγκεκριμένο μικρόβιο.
Ανεξαρτήτως όμως αυτού είναι γενική παραδοχή ότι η αυστηρή υγιεινή των χεριών πρέπει να τηρείται με θρησκευτική ευλάβεια.

ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ ΚΑΙ ΦΥΣΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ

Σε πνευμονίες των παιδιών, ειδικά αν είναι σοβαρές, πολλοί συνιστούν φυσιοθεραπεία θώρακα-πνεύμονα σε συνδυασμό με την αντιβίωση, πιστεύοντας ότι αυτό θα βοηθήσει στην ταχύτερη ανάρρωση. Σε συγκριτική μελέτη, όμως, παιδιών (1 μην. έως 12 χρόνων) με οξεία πνευμονία (Thorax 2008 Sept;63(9):791), βρέθηκε ότι δεν υπήρχε διαφορά στον χρόνο κλινικής βελτίωσης και στη διάρκεια νοσηλείας, μεταξύ της ομάδας με αντιβίωση και φυσιοθεραπεία και της ομάδας με αντιβίωση μόνον. Η διάρκεια συμπτωμάτων από το αναπνευστικό ήταν μεγαλύτερη στα παιδιά που έκαναν φυσιοθεραπεία.

ΑΛΗΘΕΙΕΣ

"Κατέχουμε τις αρετές επειδή τις έχουμε ήδη ασκήσει, όπως συμβαίνει και με τις τέχνες. Γιατί τα πράγματα που πρέπει να τα μάθεις για να τα κάνεις, τα μαθαίνεις κάνοντας τα. Γίνεσαι οικοδόμος χτίζοντας σπίτια και κιθαριστής παίζοντας κιθάρα. Με τον ίδιο τρόπο γινόμαστε δίκαιοι κάνοντας δίκαια πράγματα και σώφρονες κάνοντας σώφρονες πράξεις και γενναίοι κάνοντας γενναίες πράξεις".

Αριστοτέλης

ΑΝΕΜΕΥΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΠΑΛΙ

Επανέρχομαι στο θέμα, με την ευκαιρία ενός άρθρου στο Pediatr Infect Dis J 2008, 27:757, όπου αναφέρονται δύο περιστατικά με έντονη τοπική αντίδραση στη δεύτερη δόση ανεμευλογιάς. Η δόση αυτή είχε δοθεί πολλά χρόνια μετά την πρώτη. Το άρθρο έχει επίσης αναφορές που υποστηρίζουν την άποψη μου ότι η δεύτερη δόση καλό είναι να γίνεται όσο πιο κοντά στην πρώτη (πιστεύω 6-12 μήνες μεσοδιάστημα).
Αναλυτικά εξηγώ το θέμα στο Τεύχος 22 του εντύπου "Λοίμωξη" που θα κυκλοφορήσει εντός των ημερών.

HPV ΕΜΒΟΛΙΟ - ΝΕΕΣ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ

To FDA με πρόσφατη ανακοίνωση (Σεπτέμβριος 12, 2008), επεξέτεινε τις ενδείξεις του τετραδύναμου κατά του HPV εμβολίου, στις οποίες πλέον περιλαμβάνονται εκτός του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας και ο καρκίνος του κόλπου καθώς και ο καρκίνος του αιδοίου. Όχι τόσο συνήθεις βέβαια καρκίνοι οι δύο τελευταίοι, αλλά υπαρκτοί.

Συγχρόνως το FDA έλαβε απόφαση να αναγράφονται στο φύλο οδηγιών πληροφορίες για τους θανάτους, τους σπασμούς, τις αυτοάνοσες διαταραχές και τις παραλύσεις που παρατηρούνται σε λήπτες του εμβολίου. Φυσικά δεν αναφέρεται συσχέτιση όλων αυτών με το εμβόλιο. Απλώς καταγράφονται οι παρατηρήσεις.

Εκείνο που οφείλεται να τονισθεί είναι ότι το εμβόλιο δεν θα πρέπει να προκαλεί αίσθημα ασφάλειας για τα σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα γενικώς. Το εμβόλιο προφυλάσσει από συγκεκριμένα στελέχη του HPV και μόνον, και προφυλάσσει καλύτερα άτομα τα οποία δεν ήρθαν σε επαφή με τον ιό.

Το τεστ Παπανικολάου συνεχίζει να αποτελεί σημαντικότατο μέτρο προφύλαξης και δεν θα πρέπει να αμελείται με κανέναν τρόπο.

Ο ΜΠΑΛΑΝΤΕΡ

"Υπάρχουν φορές που έχεις ανάγκη να κάνεις ένα καινούργιο ξεκίνημα…
Που νομίζεις ότι τα λάθη σου σε κυνηγούν ανελέητα…
Που προσπαθείς να γλιτώσεις από τις αδυναμίες και τη μοναξιά σου…
ΤΟΤΕ…
Αποφασίζεις να ορίσεις καινούργιους νόμους στη ζωή σου...."

Από το βιβλίο

ΜΕ ΜΠΑΛΑΝΤΕΡ ΤΗ ΜΟΝΑΞΙΑ

Π. ΤΡΑΥΛΟΥ

Πολύ ωραίο βιβλίο.

ΕΜΒΟΛΙΟ ΑΝΕΜΕΥΛΟΓΙΑΣ - ΔΕΥΤΕΡΗ ΔΟΣΗ - ΠΟΤΕ;;

Παρά την από ετών εισαγωγή εμβολίου ανεμευλογιάς τα κρούσματα συνεχίζονται (το έχουμε ξανατονίσει). Παρατηρείται επίσης η γνωστή ως breakthrough ανεμευλογιά (νόσηση σε άτομα εμβολιασθέντα). Η νόσηση αυτή εμφανίζεται τόσο συχνότερα όσο απομακρυνόμαστε από την αρχική δόση εμβολίου. Το εμβόλιο ως γνωστόν γίνεται σε δύο δόσεις. Τείνει να συσχετισθεί η δεύτερη αυτή δόση με τη δεύτερη δόση του MMR και να γίνεται στην ηλικία των 4-6 χρόνων. Αυτό έχει μια λογική διότι η εξασθένηση της ανοσίας από το εμβόλιο και η μετατόπιση της ανεμευλογιάς προς μεγαλύτερες ηλικίες αποτελούν μια πρόκληση για επανάληψη του εμβολίου κατά την είσοδο στο σχολείο. Ωστόσο, στην παρούσα φάση και ώσπου να γενικευθεί πλήρως ο εμβολιασμός κατά της ανεμευλογιάς, πιστεύουμε ότι καλύτερο είναι η δεύτερη δόση να γίνεται το συντοιμότερο δυνατόν. Γύρω στον 1 χρόνο μετά την πρώτη. Ίσως και στο εξάμηνο.

Μάλιστα πρόσφατες μελέτες για τη νόσηση μετά την πρώτη δόση δίνουν ενδιαφέροντα στοιχεία:

Παιδιά που εμβολιάσθηκαν με το εμβόλιο της ανεμευλογιάς πριν 5 και πλέον χρόνια έχουν μεγαλύτερες πιθανότητες να νοσήσουν από μέτρια έως σοβαρή ανεμευλογιά σε σχέση με παιδιά που είναι πρόσφατα εμβολιασμένα. Επίσης παιδιά που εμβολιάστηκαν σε ηλικία 6 και πλέον ετών είχαν βαρύτερη λοίμωξη από ότι παιδιά που εμβολιάσθηκαν γύρω στον 2ο χρόνο της ζωής. Αυτό δείχνει μια εξασθένηση της ανοσίας με συνέπεια αυξημένη ευαισθησία στη νόσο σε μεγαλύτερη ηλικία, όπου ο κίνδυνος για επιπλοκές είναι και αυτός μεγαλύτερος.
Η μετά εμβολιασμό ανεμευλογιά αύξανε σε συχνότητα ανάλογα με τον χρόνο που υπήρχε από τον αρχικό εμβολιασμό. Από 1.6 περιπτώσεις / 1,000 άτομα – χρόνια τον πρώτο χρόνο από τον εμβολιασμό σε 9 περιπτώσεις / 1.000 άτομα-χρόνια τον πέμπτο χρόνο μετά τον εμβολιασμό. Το ποσοστό συνέχιζε να αυξάνει έως 20.4 περιπτώσεις / 1,000 – χρόνια στον 8ο χρόνο μετά τον εμβολιασμό και σε 58 περιπτώσεις τον 9ο χρόνο.
Τονίζεται ότι η μείωση της συχνότητας της ανεμευλογιάς αυξάνει τον κίνδυνο για τα ανεμβολίαστα παιδιά και τους εφήβους, ενώ η ανεπαρκής απάντηση στο εμβόλιο μπορεί να οδηγεί σε εξασθένηση της από το εμβόλιο ανοσίας (N Engl J Med 2007, 356:1121-1129).

ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ - ΚΑΛΗ ΚΑΙ ΚΑΚΗ ΧΡΗΣΗ

Για την κακή χρήση των αντιβιοτικών έχουμε γράψει και παλαιότερα. Για την κακή αυτή χρήση, τις περισσότερες φορές ευθυνόμαστε εμείς οι γιατροί. Ωστόσο, και οι ασθενείς πολλές φορές είναι συνυπεύθυνοι σ΄ αυτό. Ειδικά όταν πρόκειται για μικρούς ασθενείς, οι γονείς παίζουν σημαντικό ρόλο (ενώ δεν θα έπρεπε) στο να χορηγήσει ή όχι ο γιατρός αντιβιοτικά και στον τρόπο που θα τα λάβει ο ασθενής.

Τονίζετε λοιπόν στους ασθενείς και τους συγγενείς τους συνεχώς τα εξής:

1. Η χρήση όλων των αντιβιοτικών είναι στο 50% των περιπτώσεων μη κατάλληλη
2. Τα αντιβιοτικά δεν θεραπεύουν τις ιογενείς λοιμώξεις, πχ κοινό κρυολόγημα, γρίπη ή βρογχίτιδα
3. Τα αντιβιοτικά δεν σκοτώνουν τους ιούς
4. Ο οργανισμός είναι αυτός που μάχεται τους ιούς
5. Μην χρησιμοποιείτε ποτέ αντιβιοτικά που έχουν περισέψει από άλλη φορά (είτε αυτά είναι δικά σας είτε άλλων)
6. Η λήψη αντιβιοτικών που δεν έχουν συνταγογραφηθεί για σας, περιέχει τον κίνδυνο νόσησης από μικρόβια ανθεκτικά στα αντιβιοτικά
7. Συζητείστε με τον γιατρό σας πως θα λάβετε το κατάλληλο αντιβιοτικό για το κατάλληλο μικρόβιο
8. Συζητείστε με τον φαρμακοποιό και τον γιατρό πως θα χρησιμοποιήσετε σωστά το αντιβιοτικό που σας έδωσαν
9. Εφαρμόστε πλήρως τη συνταγή του γιατρού
10. Καταναλώστε όλη την ποσότητα του αντιβιοτικού που σας έδωσε ο γιατρός, ακόμη και αν αισθάνεστε καλύτερα πριν αυτό τελειώσει

ΑΡΧΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΠΑΙΔΙΟΥ ΜΕ ΕΜΠΥΡΕΤΟ ΝΟΣΗΜΑ

• Εξετάστε πλήρως το παιδί γυμνό
• Αναζητείστε τυχόν εστία λοίμωξης
• Θυμηθείτε τις «κρυφές» εστίες λοίμωξης, όπως μήνιγγες, ουροποιητικό, αίμα
• Ήπια ερυθρότητα τυμπανικής μεμβράνης ή φάρυγγος δεν συνιστούν εστία λοίμωξης
• Σε ύπαρξη εξανθήματος βεβαιωθείτε αν εξαφανίζεται ή όχι με την πίεση
• Σε αιμορραγικό εξάνθημα, ειδικά στα κάτω άκρα, εξετάστε εξονυχιστικά το παιδί. Ελέγξτε τα ζωτικά σημεία, αναζητείστε σημεία μηνιγγίτιδας ή σήψης και συστήστε εισαγωγή στο νοσοκομείο για αντιμικροβιακή θεραπεία έως ότου διευκρινισθεί η κατάσταση
• Σε κάθε παιδί με εμπύρετο χωρίς εμφανή εστία εκτιμείστε τα παρακάτω:
  -θερμοκρασία
  -σφύξεις
  -αναπνοές
  -αρτηριακή πίεση
  -χρόνο τριχοειδικής επαναιμάτωσης
  -κορεσμό οξυγόνου
  -επίπεδο συνείδησης
  -μέγεθος και αντίδραση κόρης στο φως
  -έκταση, ταχύτητα εμφάνισης, μορφή τυχόν εξανθήματος
  

AIRFRANCE

Επειδή έχουμε τη συνήθεια να κατηγορούμε κάθε τι το ελληνικό (και πολλές φορές έχουμε δίκιο) καλό είναι να βλέπουμε και τα μειονεκτήματα των άλλων.
Έχετε ταξιδέψει ποτέ με AirFrance; Καλύτερα να μην το δοκιμάσετε. Η Ολυμπιακή είναι απείρως καλύτερη (κι ας έχει τα χάλια της).
Έχετε δει να εισέρχονται σε μία πτήση και να εξέρχονται από άλλη πτήση συγχρόνως στον ίδιο διάδρομο του αεροδρομίου; Τόσα χρόνια ταξιδεύω, πρώτη φορά το είδα στο αεροδρόμιο του Παρισιού.
Το οποίο αεροδρόμιο είναι βρώμικο, με τουαλέτες που δεν πλησιάζονται, με ελάχιστα καθίσματα και με ελαχιστότατη εξυπηρέτηση. Κάποιες πτέρυγες είναι λίγο καλύτερες, αλλά αυτό δεν αλλάζει τη συνολική εικόνα.
Αυτά για να μην θαυμάζουμε γενικώς και μονίμως τους ξένους.

ΚΑΛΟΚΑΙΡΙ ΚΑΙ .... (ΑΚΟΛΟΥΘΩΝ) ΧΕΙΜΩΝΑΣ

ΝΟΜΙΖΩ ΟΤΙ ΛΙΓΕΣ ΜΕΡΕΣ ΑΔΕΙΑ

(ΕΣΤΩ ΚΑΙ ΑΡΓΑ - ΜΕΣΟΥΝΤΟΣ ΤΟΥ ΑΥΓΟΥΣΤΟΥ)

ΤΙΣ ΔΙΚΑΙΟΥΝΤΑΙ ΟΛΟΙ.

ΚΑΛΟ ΥΠΟΛΟΙΠΟ ΚΑΛΟΚΑΙΡΙΟΥ.

ΠΥΡΕΤΟΣ

Ο πυρετός είναι από τα συχνότερα συμβάματα στην παιδική ηλικία. Καλό είναι να θυμηθούμε μερικά στοιχεία.

• Μέχρι την ηλικία των 2 χρόνων τα παιδιά εμφανίζουν κατά μέσον όρο 4-6 εμπύρετα επεισόδια.
• Το 65% των παιδιών κάτω των 3 χρόνων προσκομίζονται στον γιατρό για οξύ εμπύρετο νόσημα.
• Ο πυρετός είναι λιγότερο συχνός σε ηλικίες κάτω των 3 μηνών.
• Τα μικρά βρέφη μπορεί να μην απαντούν με πυρετό σε μια οξεία κατάσταση.
• Το 1% των βρεφών κάτω των 2 μηνών παρουσιάζεται με πυρετό, ενώ ο πυρετός είναι δυο φορές συχνότερος σε ηλικίες πάνω της νεογνικής.
• Στο 20% των παιδιών με πυρετό, δεν ανευρίσκεται αιτία.
• Το 1.6% των παιδιών που επισκέπτονται το νοσοκομείο για οποιοδήποτε λόγο, είναι μη τοξικά, είναι πάνω από 3 μηνών και έχουν πυρετό χωρίς εμφανή εστία.
• Ένα ποσοστό παιδιών μπορεί να έχει βακτηριαιμία (χωρίς ενδείξεις σήψης ή κάποιας λοίμωξης), που συνήθως είναι καλοήθης.
• Ωστόσο, ενίοτε η αφανής αυτή βακτηριαιμία μπορεί να εξελιχθεί σε σοβαρή τοπική ή συστηματική λοίμωξη (πχ πνευμονία, μηνιγγίτιδα, αρθρίτιδα, οστεομυελίτιδα, σήψη).
• Με δεδομένο ότι αυτή η βακτηριαιμία παρουσιάζεται σε προηγουμένως υγιά βρέφη και παιδιά, χωρίς ιδιαίτερα συμπτώματα, με μόνο πυρετό τις περισσότερες φορές, υπάρχει κίνδυνος να διαφύγει της προσοχής του γιατρού σε ένα πολυσύχναστο εξωτερικό ιατρείο νοσοκομείου ή σε ιατρείο πολυάσχολου γιατρού. Γιαυτό χρειάζεται πολύ προσοχή.
  

e-Medicine June 2008

ΟΖΩΔΕΣ ΕΡΥΘΗΜΑ

Το οζώδες ερύθημα μπορεί να είναι εκδήλωση συστηματικότερης νόσου. Ας θυμηθούμε τα αίτια του.

Συχνά
Ιδιοπαθές (~ 55%)
Λοιμώξεις
-Στρεπτόκοκκος
-Υερσίνια
-Μυκόπλασμα
-Χλαμύδια
-Μυκοβακτηρίδιο
Ιστοπλάσμωση
Σαρκοείδωση
Φάρμακα
Αντιβιοτικά
Αντισυλληπτικά
Κύηση
Φλεγμονώδης νόσος εντέρου

Σπάνια
Λοιμώξεις
-Ιογενείς: HSV, HBV, HCV, EBV, HIV
-Μικροβιακές: Καμπυλοβακτηρίδιο, Ρικέτσιες, Σαλμονέλλα, Μπαρτονέλλα
-Παρασιτικές: Αμοιβάδα, Λάμβλια
Διάφορα
Λέμφωμα
Λοιπές κακοήθειες

ΚΑΛΟΚΑΙΡΙ ΚΑΙ ΖΕΣΤΗ - ΠΡΟΣΟΧΗ

Οι υψηλές θερμοκρασίες επιμένουν. Και επειδή ο Αύγουστος είναι ο κατ' εξοχήν μήνας διακοπών, ας υπενθυμίσουμε μερικές χρήσιμες οδηγίες για την αποφυγή των συνεπειών του καύσωνα. Γνωστές, οπωσδήποτε, αλλά η επανάληψη ποτέ δεν βλάπτει.

Οι συνέπειες της ζέστης μπορεί να είναι απλές - εξάνθημα ή κράμπες - αλλά μπορεί να οδηγήσουν σε εξάντληση αλλά και σε καρδιακή προσβολή. Υπόψη ότι για τα προβλήματα από τις υψηλές θερμοκρασίες ευθύνονται κατά 70% η υγρασία, κατά 20% ο ήλιος και κατά 10% η θερμοκρασία του περιβάλλοντος (αέρα).

Κύρια σημεία προσβολής από υψηλή θερμοκρασία είναι η κόπωση, η ζάλη, η κεφαλαλγία, η ναυτία και η σύγχυση.

Υψηλή θερμοκρασία σώματος, διαταραχές συνείδησης και διακοπή ιδρώτα απαιτούν άμεση ιατρική συμβουλή. Οι πολύ υψηλές θερμοκρασίες σώματος μπορεί να βλάψουν τον εγκέφαλο ή άλλα ζωτικά όργανα.

Βρέφη και μικρά παιδιά, υπερήλικες και νοσούντα άτομα είναι οι κυριότερες ομάδες κινδύνου. Η υπερβολική για την ηλικία και την φυσική κατάσταση ενός ατόμου άσκηση είναι ιδιαίτερα επιβαρυντικός παράγοντας.

• Ασκείσθε λιγότερο από ό,τι συνήθως
• Περιορίστε τις εκτός σπιτιού δραστηριότητες
• Φοράτε ελαφρά ανοικτόχρωμα ρούχα
• Πίνετε άφθονα νερά ή μη αλκοολούχα ποτά
• Μην αφήνετε κάποιον σε κλειστό αυτοκίνητο σταθμευμένο
• Δώστε προσοχή στα αρχικά μη ειδικά σημεία της προσβολής από υψηλές θερμοκρασίες
• Μην εκτίθεσθε υπερβολικά στον ήλιο - Καθόλου θα ήταν προτιμότερο
• Κάνετε τακτικά δροσερό ντουζ
• Παραμένετε σε χώρους με κλιματισμό
• Οι ανεμιστήρες δεν ωφελούν όταν η θερμοκρασία περιβάλλοντος είναι πολύ υψηλή

Medical College of Wiskonsin /CDC / NIH (29/07/2008)

ΜΑΣΤΟΕΙΔΙΤΙΔΑ ΚΑΙ ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΟΣ

Σε ενδιαφέρουσα μελέτη στο Pediatrics 2008, 122:34-39, αναφέρεται ότι έχουν αυξηθεί τα κρούσματα μαστοειδίτιδας από πνευμονιόκοκκο που είναι ανθεκτικός στα αντιβιοτικά. Κύριος ορότυπος υπεύθυνος για τη μαστοειδίτιδα αυτή, που συνήθως εκδηλώνεται πιο επιθετικά, είναι ο 19Α. Λόγω της μεγαλύτερης βαρύτητας της λοίμωξης, είναι πιο δύσκολη η αντιμετώπιση της και απαιτείται πιο συχνά χειρουργική παρέμβαση. Οι συγγραφείς τονίζουν ότι στο υλικό τους παρατήρησαν τα εξής: στην περίοδο 1995-1999 υπήρχαν 12 μαστοειδίτιδες, όλες από οροτύπους άλλους εκτός του 19Α. Στην περίοδο 2000-2006 υπήρξαν 15 περιπτώσεις μαστοειδίτιδας από τις οποίες οι 5 οφείλοντο στον 19Α. Τέλος, μετά το 2006 υπήρξαν 14 περιπτώσεις πνευμονιοκοκκικής μαστοειδίτιδας όλες από τον ορότυπο 19Α.
Είναι εμφανής η αυξημένη συχνότητα του συγκεκριμένου οροτύπου. Βέβαια η συχνότητα αυτή αφορά τις ΗΠΑ, ενώ παρ’ ημίν είναι δύσκολο προς το παρόν να δοθούν ανάλογα στοιχεία. Ωστόσο, πιστεύουμε ότι αυτό είναι κάτι που θα πρέπει να το γνωρίζουν και να το λαμβάνουν σοβαρά υπόψη οι παιδίατροι και παρ΄ ημίν.

EMΒΟΛΙΟ HPV ΚΑΙ ΛΙΠΟΘΥΜΙΑ

Επειδή τα λιποθυμικά επεισόδια αναφέρονται ως συχνή ανεπιθύμητη ενέργεια του εμβολιασμού κατά του HPV, συνιστάται:

1. Το εμβόλιο να γίνεται με γεμάτο στομάχι
2. Ο λήπτης να κάθεται κατά τη διάρκεια της ένεσης
3. Ο λήπτης να παραμένει καθιστός για 15 λεπτά μετά τη χορήγηση της ένεσης

FDA, 2008

ΠΥΡΕΤΙΚΟΙ ΣΠΑΣΜΟΙ

• Η διάγνωση των πυρετικών σπασμών σε παιδιά κάτω των 18 μηνών, χωρίς εμφανή εστία, απαιτεί συνήθως διενέργεια οσφυονωτιαίας παρακέντησης με φυσιολογικά ευρήματα.
• Σπασμοί με πυρετό που συνεχίζονται μετά την ηλικία των 6 χρόνων, δεν είναι συμβατοί με τη διάγνωση των πυρετικών σπασμών.
• Βρέφη με πυρετικούς σπασμούς μπορεί να υποκρύπτουν σοβαρές βακτηριακές λοιμώξεις.
• Παιδιά που είναι υψηλού κινδύνου για υποτροπιάζοντες πυρετικούς σπασμούς πρέπει να είναι υπό επιτήρηση σε ορισμένες περιπτώσεις, πχ όταν κάνουν λουτρό καθαριότητας στο σπίτι ή όταν κολυμπούν στη θάλασσα.

ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΚΡΙΣΗ

Ακούστε δηλώσεις ηγετικών στελεχών τραπεζών για την οικονομική κρίση (εφημερίδες Σαββατοκύριακου):

"Όλοι πρέπει να επωμιστούμε το κόστος της οικονομικής κρίσης"

"Πρέπει να περικόψουμε τις μικρές μας σπατάλες"

Δεν είναι για γέλια; Σε ποιους απευθύνονται άραγε οι πλουσιοπάροχα αμειβόμενοι αυτοί κύριοι; Έως και 50.000 ευρώ μπορεί να φθάνουν οι αμοιβές τους. ΜΗΝΙΑΙΩΣ.

Μήπως οι οικονομίες θα πρέπει να αρχίσουν από αυτούς; Από τους μισθούς τους; Γιατί ο μέσος Έλληνας από που να κόψει; Και τι να κόψει; Όσο για τις μικρές σπατάλες, άλλες φυσικά είναι αυτές οι σπατάλες για έναν που τα έσοδα του είναι 12.000 ευρώ (ή έστω 24.000) το ΧΡΟΝΟ και άλλες για έναν που τα έσοδα του είναι 24.000 ευρώ τον ΜΗΝΑ.

ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ (EK NEOY)

• Η φυματίωση δεν αποτελεί νόσο του παρελθόντος.
• Η φυματίωση ουδέποτε μας εγκατέλειψε.
• Η φυματίωση είναι μια πραγματικότητα, και μεγάλο πρόβλημα, τόσο διεθνώς όσο και στη χώρα μας.
• Το τρέχον εμβόλιο έχει περιορισμένες δυνατότητες.
• Η φυματίωση πρέπει να περιλαμβάνεται πάντα στη διαφοροδιαγνωστική φαρέτρα του γιατρού.
• Η ταχύτητα είναι το κλειδί της διαγνωστικής προσέγγισης. Αυτό αφορά τόσο τους κλινικούς γιατρούς που θα υποπτευθούν τη νόσο όσο και τους εργαστηριακούς γιατρούς που πρέπει να παρέχουν τα αποτελέσματα σε συντομότατο χρόνο.
  
  Σε αντίθεση με την οδήγηση όπου η ταχύτητα σκοτώνει, στην ιατρική η ταχύτητα (διάγνωσης και θεραπείας) σώζει ζωές.

ΝΟΣΟΣ KAWASAKI - ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ

Πρόσφατα ανακοινώθηκε (Pediatric Academic Societies and Asian Society for Pediatric Research Joint Meeting, 2008) η ανακάλυψη κυτταροπλασματικών εγκλείστων που περιείχαν RNA, σε ασθενείς με νόσο Kawasaki. Αυτό σημαίνει πιθανή ιογενή λοίμωξη.

Αν αποδειχθεί η λοιμώδης αιτιολογία του συνδρόμου αυτού, θα είναι όντως μια πρόοδος σημαντική.

REYKJAVIK

Μέσα στον καύσωνα που μας ταλανίζει (καιρός του είναι εξάλλου) θυμήθηκα την Ισλανδία, όπου σε ένα γαλήνιο και ΗΡΕΜΟ περιβάλλον νοιώθεις ξεκoμμένος από τον υπόλοιπο πλανήτη. Και έτσι είναι. Κάνοντας βόλτα στο μικρό Reykjavik αισθάνεσαι την δροσερή ή έστω παγωμένη ανάσα του αέρα, που όμως δεν σε ενοχλεί, αλλά σε αναζωογονεί. Νοιώθεις πιο ζωντανός, πιο ελεύθερος. Ακόμη και στην εξοχή της Ισλανδίας, που με αντικειμενικά κριτήρια δεν είναι κάτι το ιδιαίτερο, νοιώθεις ότι στην ατμόσφαιρα υπάρχει κάτι άλλο. Ειδικά αν έχει προηγηθεί περιπλάνηση στο μουσείο όπου αναλύεται παραστατικά η αποίκηση του βόρειου αυτού νησιού.
Χωρίς να περιμένει κανείς να δει σπουδαία πράγματα, νομίζω ότι αξίζει ένα ταξίδι εκεί – στα πέρατα της γης.

ΥΠΕΡΠΥΡΕΞΙΑ ΧΩΡΙΣ ΑΛΛΗ ΕΣΤΙΑ

Μετά τα τόσα χρόνια εμβολιασμού με το συζευγμένο 7δύναμο πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο, οι λοιμώξεις από πνευμονιόκοκκο έχουν μειωθεί γενικώς, ενώ ο πνευμονιόκοκκος ίσως να μην αντιπροσωπεύει πλέον το κυριότερο παθογόνο σε περιπτώσεις βρέφους, με υπερπυρεξία και χωρίς άλλη συμπτωματολογία. Θεωρείται ότι στις περιπτώσεις αυτές υπερτερούν οι ουρολοιμώξεις, στις οποίες και θα πρέπει να κατευθύνεται η σκέψη του γιατρού (Arch Dis Child. 2008 Jun 6.). Ωστόσο, οι οδηγίες για την αντιμετώπιση βρεφών με υπερπυρεξία και χωρίς εστία πυρετού, δεν έχουν αλλάξει ακόμη. Τα παιδιά αυτά θα πρέπει να εισάγονται στο νοσοκομείο και να καλύπτονται με αντιβίωση εφόσον έχουν λευκοκυττάρωση και υψηλή ταχύτητα καθίζησης ερυθρών.

EMBΟΛΙΟ MMR ΚΑΙ ΑΛΛΕΡΓΙΑ ΣΤΟ ΓΑΛΑ ΑΓΕΛΑΔΑΣ

Παιδί 2 1/2 ετών με διάγνωση "αλλεργία στο γάλα αγελάδας". Η διάγνωση τέθηκε στη βρεφική ηλικία. Το παιδί ακόμη λαμβάνει διαιτητικό γάλα. Η ουσία είναι άλλη. Του απαγορεύθηκε να κάνει εμβόλιο ιλαράς - παρωτίτιδας - ερυθράς.

Γιατί; Διότι έχει αλλεργία στο γάλα!!!! Ναι εδώ στη Θεσσαλονίκη, έγινε αυτό.

Να τονίσουμε για μια ακόμη φορά ότι το συγκεκριμένο εμβόλιο είχε συνδεθεί με αλλεργία στο αυγό ΚΑΙ ΜΕ ΚΑΜΜΙΑ ΑΛΛΗ ΑΛΛΕΡΓΙΑ. Ακόμη όμως και σε απλή αλλεργία στο αυγό, το εμβόλιο μπορεί να γίνει άφοβα. Αντένδειξη έχει σε βαριά αφυλακτική αντίδραση στο αυγό. Και σε αυτή όμως την περίπτωση θα μπορούσε να γίνει υπό ιατρική παρακολούθηση και με ορισμένη τεχνική.

Και αν απορίψουμε στις εξετάσεις κάποιον ειδικευόμενο, θα αναρωτηθεί ο άνθρωπος γιατί τον απορίψαμε αφού αυτά του έμαθαν. Και ίσως θα έχει δίκιο.

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΓΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ

Είναι γνωστό ότι ο κίνδυνος για διεισδυτικές πνευμονιοκοκκικές λοιμώξεις είναι αυξημένος σε παιδιά με χρόνια νοσήματα. Σε τελευταία μελέτη (Ιούλιος 2008 στο Pediatrics - 2008;122:e26-32) 1655 παιδιών (0-17 χρόνων), το 19% των πασχόντων από πνευμονιοκοκκική λοίμωξη είχε ιστορικό χρόνιας υποκείμενης νόσου, σε αντίθεση με το 5% της ομάδας ελέγχου. Κυριότεροι παράγοντες κινδύνου ήσαν οι κακοήθειες, η χρόνια νεφροπάθεια, η σπληνεκτομή και η μεταμόσχευση. Για άλλα υποκείμενα νοσήματα οι συγγραφείς τονίζουν ότι υφίσταται επίσης αυξημένος κίνδυνος για πνευμονιοκοκκικές λοιμώξεις αλλά αυτός αποδίδεται στις συχνές εισαγωγές στο νοσοκομείο παρά σ΄ αυτή καθαυτή την υποκείμενη νόσο.

ΑΣΦΑΛΕΙΑ ΤΟΥ HPV ΕΜΒΟΛΙΟΥ

Επειδή έγινε κάποιος θόρυβος πάλι για τις ανεπιθύμητες ενέργειες του εμβολίου κατά του ιού των ανθρωπίνων θηλωμάτων, αναφέρουμε την ανακοίνωση του VAERS και του CDC για το θέμα (με ημερομηνία 16-06-2008). Το VAERS είναι το σύστημα αναφοράς ανεπιθύμητων ενεργειών για εμβόλια, που έχουν οι ΗΠΑ.

"Από τις 8 Ιουνίου 2006 έως 30 Απριλίου 2008 το VAERS έλαβε 7,802 αναφορές για το Gardasil (το εμβόλιο που έχει λάβει άδεια για τις ΗΠΑ και έχει χορηγηθεί σε πάνω από 12.000.000 δόσεις). Το ποσοστό σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών που αναφέρθηκε ήταν λιγότερο του 7%. Ποσοστό που σε άλλα εμβόλια είναι διπλάσιο γενικώς.

Υπήρξαν 15 αναφορές για θανάτους μετά τον εμβολιασμό. Μόνον οι 10 από αυτές είχαν επαρκή στοιχεία για περαιτέρω ανάλυση. Η ανάλυση αυτή δεν τεκμηρίωσε σχέση εμβολιασμού και θανάτου. Για τους υπόλοιπους 5 θανάτους δεν υπήρξαν πληροφορίες για τις συνθήκες αυτής της έκβασης. Συνεπώς δεν μπορεί να επιβεβαιωθεί συσχέτιση.

Υπήρξαν επίσης 31 αναφορές για σύνδρομο Guillain-Barré (GBS) μετά εμβολιασμό. Επιβεβαιώθηκαν οι 10 αναφορές. Στις 5 από αυτές είχε γίνει συγχρόνως και εμβόλιο Menactra (τετραδύναμο κατά του μηνιγγιτιδοκόκκου). Από τις υπόλοιπες 21, οι 7 δεν πληρούσαν τα κριτήρια του GBS, η 1 είχε έναρξη συμπτωματολογίας πριν τον εμβολιασμό, οι 4 δεν επιβεβαιώθηκαν και οι 9 αρνήθηκαν παρακολούθηση. Το GBS συμβαίνει σε συχνότητα 1-2/100,000 άτομα κατά τη δεύτερη δεκαετία της ζωής και συνεπώς κάποιες περιπτώσεις μπορεί να παρατηρούνται μετά εμβολιασμό τελείως συμπτωματικά. Οι αναφορές για GBS σε ηλικίες 9-26 χρόνων είναι εντός των αναμενομένων ορίων της γενικής συχνότητας."

Από ότι φαίνεται δεν προκύπτει κάτι πολύ σημαντικό για το συγκεκριμένο εμβόλιο. Κάτι δηλ. που να υπερβαίνει τα όσα έχουν αναφερθεί για άλλα εμβόλια.

Συνεπώς πρέπει οι γιατροί να παραμείνουν θετικοί για τον εμβολιασμό, χωρίς φυσικά να πάψουν να ενημερώνονται για ό,τιδήποτε νέο δεδομένο προκύπτει.

ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΟΚΟΚΚΙΚΟ ΕΜΒΟΛΙΟ - ΔΟΣΟΛΟΓΙΚΟ ΣΧΗΜΑ

Εδώ και πολλά χρόνια υποστηρίζω ότι το δοσολογικό σχήμα του εμβολίου κατά του μηνιγγιτιδοκόκκου είναι ανεπαρκές.

Είναι γνωστό ότι τα πολυσακχαριδικά αντιγόνα είναι μειονεκτικά ως προς την αντιγονικότητα τους, ειδικά σε ορισμένες ηλικίες. Μέρος του προβλήματος έλυσε η σύζευξη των αντιγόνων αυτών με κάποια πρωτείνη φορέα που οδήγησε στην πρόκληση ανοσολογικής απάντησης προς το όλο σύμπλεγμα και συνεπώς και προς το πολυσακχαριδικό αντιγόνο. Ωστόσο, το πρόβλημα δεν λύθηκε πλήρως, και η συντήρηση ανοσίας φαίνεται ότι απαιτεί αναμνηστικές δόσεις.

Το δοσολογικό σχήμα του μηνιγγιτιδοκοκκικού εμβολίου στην αρχή ήταν:

3 (ή 2 ανάλογα με το σκεύασμα) δόσεις στην κάτω των 12 μηνών, χωρίς αναμνηστική δόση ή

1 δόση όταν το εμβόλιο γινόταν σε ηλικία πάνω των 12 μηνών

Πάντα αναρωτιόμουν πως είναι δυνατόν να προφυλαχθεί κανείς εφόρου ζωής από ένα τόσο σοβαρό νόσημα με ένα τέτοιο δοσολογικό σχήμα ενός εμβολίου που περιέχει όχι ιδιαίτερα ισχυρό αντιγόνο. Εμείς πάντως στην Κλινική μας εμβολιάζαμε και εμβολιάζουμε κάθε παιδί που νοσεί από μηνιγγίτιδα σε ηλικία κάτω των δύο ετών. Όπως γνωρίζουμε η φυσική ανοσία είναι πάντα καλύτερη. Όμως τα αντιγόνα αυτά είπαμε ότι σε ηλικίες κάτω των 2 χρονών, υπολείπονται. Άρα θέλουμε και την ενισχυτική παρουσία ενός εμβολίου μαζί με τη φυσική ανοσία. Βέβαια, ο κύριος λόγος που τα εμβολιάζουμε είναι ότι θέλουμε να τα καλύψουμε και από άλλα στελέχη των συγκεκριμένων παθογόνων (όπου αυτό είναι δυνατό).

Κάποια στιγμή, και μετά από μελέτες, έγινε σαφές ότι απαιτείται αναμνηστική δόση στο μηνιγγιτιδοκοκκικό εμβόλιο. Αλλάζει λοιπόν το σχήμα και αντί να γίνει 3+1 γίνεται 2+1 (εναρμόνιση των δύο σκευασμάτων). Μετατίθεται δηλ. μία δόση σε πάνω των 12 μηνών ηλικία και χαρακτηρίζεται ως αναμνηστική. Ορθά.

Σε παιδιά άνω των 12 μηνών που πρωτοεμβολιάζονται διατηρείται η μία και μοναδική δόση. ΓΙΑΤΙ; Διαφωνώ. Και εξηγώ γιατί:

1. Στα εμβόλια πνευμονιοκόκκου και αιμοφίλου οι δόσεις είναι 3 + 1 ή 1+1 (αναλόγως ηλικίας). Γιατί διαφοροποιούνται σε σχέση με το μηνιγγιτιδοκοκοκικό; Μία δόση γίνεται μόνο σε παιδιά πάνω από 2 χρόνων. Εδώ υπάρχει μια δικαιολογία: στην ηλικία αυτή η αντισωματική απάντηση είναι καλύτερη και τα παιδιά έρχονται συχνότερα σε επαφή με τα παθογόνα (φυσική αναζωπύρωση) μια και αυτά κυκλοφορούν στην κοινότητα (σε όποιο ποσοστό κυκλοφορούν). Εξάλλου υπάρχει και το απλό πολυσακχαριδικό αντιγόνο που γίνεται σε ηλικίες άνω των 2 ετών, καλύπτει περισσότερα στελέχη και λειτουργεί και ως αναζωπύρωση, ενώ για τον αιμόφιλο συζητείται ζωηρά η προσθήκη μιας ακόμη αναμνηστικής δόσης.
2. Ο μηνιγγιτιδόκοκκος είναι πολύ πιο συχνός και επικίνδυνος στην εφηβική ηλικία.
3. Ο μηνιγγιτιδόκοκκος δεν έχει τόσο ευρεία κυκλοφορία στην κοινότητα (άρα μειώνονται οι πιθανότητες φυσικής αναζωπύρωσης).
4. Ο μηνιγγιτιδόκοκκος C κάνει επιδημικά κύματα ανά 20ετία περίπου. Είμαστε τόσο σίγουροι ότι τα παιδιά των 15 μηνών με μία δόση μηνιγγιτιδοκοκκικού εμβολίου, θα είναι πλήρως προστατευμένα στην εφηβεία και μάλιστα εν καιρώ επιδημίας (αν αυτή εμφανισθεί;); Εγώ δεν είμαι καθόλου σίγουρος.

Το Εθνικό Πρόγραμμα Εμβολιασμών είναι σαφές και πρέπει όλοι να το ακολουθούν. Όμως στο συγκεκριμένο θέμα θέλω να διαφοροποιηθώ. Τι προτείνω;

1ο Σχήμα: ηλικίες κάτω των 12 μηνών
2 + 1 δόσεις (αυτή η δόση πιο αργά δηλ μεταξύ 18 - 24 μηνών, είναι καλύτερα) = βασικό σχήμα
+ 1 δόση κατά την τελευταία τάξη δημοτικού

2ο Σχήμα: ηλικίες πάνω των 12 μηνών
1 δόση
+ 1 δόση προ της εισαγωγής στο δημοτικό (4-6 χρόνων - οπότε γίνονται και οι λοιποί εμβολιασμοί)
+ 1 δόση κατά την αποφοίτηση από το δημοτικό ή την εισαγωγή στο γυμνάσιο

Ευπρόσδεκτα κάθε σχόλιο και κάθε αντίρρηση στα σχήματα αυτά. Από τη συζήτηση μόνο κέρδος έχει κάποιος.

ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ, ΓΙΑΤΡΟΙ ΚΑΙ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ - IΙ

Aν και δεν είναι η κατάλληλη ημέρα και ώρα για να γράφει κανείς post και απαντήσεις, ωστόσο επειδή έγιναν αρκετά τα σχόλια στην προηγούμενη ανάρτηση θέλω να πληροφορήσω τους αγαπητούς συναδέλφους που διαβάζουν το ιστολόγιο τα εξής:
1. Θα απαντήσω συνολικά στα σχόλια από Δευτέρα
2. Επειδή υπάρχουν και κάποια όρια, έχω συντάξει συγκεκριμένες προτάσεις για αλλαγή του τρόπου εξετάσεων με αποδέκτη το Υπουργείο και τις αρμόδιες υπηρεσίες μαζύ με την παραίτηση μου από την επιτροπή εξετάσεων ειδικότητας για την παιδιατρική, εφόσον δεν υπάρξει προοπτική εφαρμογής της πλειονότητας τουλάχιστον.
3. Και βέβαια δεν μπορώ να δεχθώ την άποψη ότι δεν πειράζει που κάποιος δεν απάντησε στις λοιμώξεις (το 70-75% της παιδιατρικής πράξης) και δη σε στοιχειώδεις ερωτήσεις. Όταν μάλιστα βλέπω την αντίδραση (διαχρονικά) σε μη απαντήσεις για επιμέρους τμήματα της παιδιατρικής. Όλα τα πεδία πρέπει να θεωρούνται εξίσου σημαντικά, αλλά θα πρέπει επίσης να υπάρχει μια κόκκινη γραμμή πέρα από την οποία δεν θα θεωρείται επιτυχών ΚΑΝΕΙΣ. Ο συμψηφισμός των βαθμολογιών δεν αποτελεί λύση. Έτσι οποιοσδήποτε εξεταζόμενος μπορεί να μας κατηγορήσει για διαρροή θεμάτων προς μία κατεύθυνση. Με τον τρόπο αυτό δεν παράγουμε παιδιάτρους.
4. Σύντομα θα αναρτήσω τις προτάσεις για αλλαγή του τρόπου εξετάσεων αλλά και ορισμένα σχόλια για μεταβολή του εκπαιδευτικού στόχου για τους ειδικευόμενους.
5. Και βέβαια, θα επαναλάβω την βασική άποψη μου ότι εξετάσεις πρέπει να γίνονται κατά την είσοδο στην ειδικότητα (όποιος επιτυγχάνει ξεκινά) και κατά τη διάρκεια της ειδικότητας. ΟΧΙ στο τέλος. Δεν έχει νόημα. Θέλουμε δεν θέλουμε μετά τόσα χρόνια ειδίκευσης θα δώσουμε τον τίτλο σε όλους. Αργά ή γρήγορα.

Εύχομαι καλό υπόλοιπο του καυτού ΣαββατοΚύριακου.

ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ, ΓΙΑΤΡΟΙ ΚΑΙ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ

Προ μηνών είχα γράψει ένα κείμενο στο έντυπο «Λοίμωξη» που εκδίδω και που αφορούσε τις εξετάσεις ειδικότητας, το επίπεδο των νέων γιατρών μας και το είδος της εκπαίδευσης που τους παρέχεται. Πάρα πολλοί μου τηλεφώνησαν από όλη την Ελλάδα, συμφωνώντας και επαυξάνοντας. Μάλλον θα πρέπει να το αναρτήσω και εδώ.
Από τότε τα πράγματα χειροτέρευσαν. Ή πρέπει να είμαι πολύ ιδιότροπος ή η εκπαίδευση έχει διαλυθεί πλήρως.
Ακούστε ερωτήσεις και απαντήσεις (στην επιτροπή για εξετάσεις ειδικότητας, στην οποία είμαι μέλος) :

«Τι θα κάνουμε σε ένα παιδί με 16 mm Mantoux;».
Απάντηση ουσιαστικά καμμία. Όσες υποθέσεις έγιναν ήταν λάθος.

«Τι σημαίνει η ανεύρεση anti-HBe και antiHBc σε βρέφος 4 μηνών; Πως θα ενεργήσετε;»
Απάντηση ουσιαστικά καμμία. Κάποια στιγμή μπερδεύτηκαν τα αντιγόνα με τα αντισώματα.

«Τι δείχνει η α/α θώρακα; - (ήταν μια τυπική λοβώδης πνευμονία)»
Απάντηση; Κάποιος την κοιτούσε σιωπηλά επί ώρα, λες και έβλεπε κάτι το εξωπραγματικό.

Δεν θέλω να συνεχίσω διότι θα νομίσετε ότι αστειεύομαι. Και φυσικά επρόκειτο για γιατρούς που εκπαιδεύθηκαν 4 χρόνια και αύριο θα ανοίξουν ιατρείο.

Το ωραίο είναι ότι ειπώθηκε κάποια στιγμή: μα αυτός κάνει διατριβή!!!! Αυτό ακριβώς επιβεβαιώνει και την από μακρού άποψη μου ότι το εκπαιδευτικό σύστημα έχει τελείως λανθασμένη κατεύθυνση. Υπάρχει ένα κυνήγι εργασιών, μανιακό κυνήγι χαρτιών, που (το έχω πει πλειστάκις) τις περισσότερες φορές είναι άνευ αξίας ουσιαστικής. Δεν είναι έρευνα. Είναι συλλογή αριθμών. Αλλά τέτοιο είναι το σύστημα. Αυτά απαιτεί για να θεωρήσει έναν γιατρό καλό. Τώρα αν αυτός ο γιατρός δεν μπορεί να θεραπεύσει μια πνευμονία, δεν μπορεί να κατευθύνει μια φυματίωση, κλπ, κλπ – αυτό δεν αφορά το σύστημα. Αφορά όμως τους ασθενείς. Που δεν χρωστάνε τίποτε να ταλαιπωρούνται. Και εφόσον αφορά τους ασθενείς θα πρέπει να αφορά και το Υπουργείο. Που οφείλει να λάβει τάχιστα μέτρα για την αλλαγή και τη βελτίωση της εκπαίδευσης των γιατρών. Και το πρώτο μέτρο που πρέπει να λάβει είναι η αύξηση του χρόνου ειδίκευσης στην παιδιατρική. Να γίνει πενταετής η εκπαίδευση.
Πιστεύετε ότι θα το κάνει;; Εγώ δεν πιστεύω πλέον τίποτε. Κανείς δεν χαλά τη βολή του. Όποιος βολεύεται είναι εντάξει. Όποιος δεν βολεύεται προσπαθεί να επιπλεύσει στον ανηλεή αγώνα της επιβίωσης.
Ωστόσο, νομίζω ότι όλα αυτά μας αφορούν όλους. Οι γιατροί, καθηγητές και μη, αριστοκράτες της επιστήμης και ταπεινοί θεράποντες (υπηρέτες) της ιατρικής, δεν είναι άτρωτοι. Όλοι κάποτε αρρωσταίνουμε. Και τότε διαπιστώνουμε τι συμβαίνει και αναρωτιόμαστε ποια χέρια θα μας αναλάβουν. Και τότε πληρώνουμε το τίμημα. Τότε όμως είναι πολύ αργά για δάκρυα.

ΣΑΛΜΟΝΕΛΛΑ, ΝΤΟΜΑΤΕΣ ΚΑΙ ΔΙΑΚΟΠΕΣ

Στις ΗΠΑ αναφέρθηκαν σχεδόν 400 κρούσματα λοίμωξης από ένα ειδικό στέλεχος σαλμονέλλας (Salmonella Saintpaul). Τα κρούσματα αφορούσαν σε 30 Πολιτείες των ΗΠΑ και αποδίδονται σε βρώση τομάτας που είχε επιμολυνθεί με αυτό το στέλεχος σαλμονέλλας (Medscape June 08). Θάνατος δεν αναφέρθηκε στους ασθενείς που προσβλήθηκαν, κάτι που δεν εμπόδισε βέβαια τα ΜΜΕ στις ΗΠΑ να μιλούν για «επίθεση της ντομάτας-φονιά». Η ηλικία των αρρώστων ήταν από 1 χρόνου έως 88 χρόνων και το 47% από αυτούς αφορούσε θήλεα. Για σύγκριση, το CDC αναφέρει ότι την ίδια περίοδο του 2007 μόνον 3 άτομα είχαν προσβληθεί στις ΗΠΑ από το στέλεχος αυτό.
Η κλινική συμπτωματολογία είναι αυτή της οξείας γαστρεντερίτιδας με διάρροια, πυρετό και κοιλιακά άλγη. Είναι γνωστό όμως ότι η σαλμονέλλα μπορεί να προκαλέσει και βαριά σηπτική λοίμωξη.

Μερικές πρακτικές οδηγίες που μπορεί να προφυλάξουν το κοινό:

• Ψύξτε εντός δύο ωρών τις μαγειρευμένες τομάτες – ειδάλλως πετάξτε τις
• Μην καταναλώνετε «κακοποιημένες» ντομάτες και πετάξτε αυτές που φαίνονται λερωμένες
• Πλύνετε καλά με τρεχούμενο νερό όλες τις ντομάτες
• Διατηρείστε τις ντομάτες που σκοπεύετε να καταναλώσετε ωμές, χωριστά από άλλες τροφές
• Πλύνετε με ζεστό νερό και σαπούνι όλα τα σκεύη που χρησιμοποιήσατε για τις ντομάτες
• Καλύτερο είναι να κάνετε το ίδιο όταν θέλετε να τα χρησιμοποιήσετε για κάθε διαφορετικό είδος τροφίμου

Με την ευκαιρία, να αναφέρουμε ότι το τελευταίο δεκαήμερο παρατηρήθηκε αυξημένος αριθμός κρουσμάτων οξείας γαστρεντερίτιδας σε ξενοδοχείο της Χαλκιδικής. Αρκετοί ασθενείς νοσηλεύθηκαν στην Κλινική μας. Σε ορισμένους απομονώθηκε σαλμονέλλα.

Προσοχή λοιπόν. Αυστηρή υγιεινή των χεριών και ειδικά πριν από την κατανάλωση τροφίμων.

Προσοχή στα ωμά τρόφιμα.

Προσοχή και στα παγωτά. Παγωτά που έχουν περίεργο σχήμα (που σημαίνει ότι κάποια στιγμή αποψύχθηκαν και στη συνέχεια καταψύχθηκαν εκ νέου – κάτι πολύ επικίνδυνο) καλύτερα να τα αποφεύγουμε.

ΑΠΛΟΣ ΕΡΠΗΤΑΣ (HSV) ΚΑΙ HIV-ΛΟΙΜΩΞΗ

Υπάρχουν ενδείξεις ότι ασθενείς με λοίμωξη από τον ιό του απλού έρπητα 2 (HSV-2) έχουν έως και τριπλάσιο κίνδυνο να μολυνθούν από τον ιό του AIDS (HIV-1). Πολλοί θεώρησαν ότι η κατασταλτική θεραπεία με ακυκλοβίρη θα μπορούσε να μειώσει τον κίνδυνο αυτό. Ωστόσο, σε πρόσφατη μελέτη (The Lancet 2008; 371:2109-2119) που περιέλαβε 1358 HSV-2 (+) γυναίκες στην Αφρική και 1814 HSV-2 (+) άνδρες στο Περού και στις ΗΠΑ, τα αποτελέσματα δεν ήσαν και τόσο ενθαρρυντικά. Δεν υπήρξε διαφορά στον κίνδυνο απόκτησης HIV-1 λοίμωξης μεταξύ των δύο ομάδων (μία που έλαβε ακυκλοβίρη και μία που έλαβε placebo για 12-18 μήνες). Φαίνεται λοιπόν ότι η κατασταλτική θεραπεία με συνήθεις δόσεις ακυκλοβίρης δεν έχει δράση στο συγκεκριμένο πρόβλημα.

Το μήνυμα;
ΠΡΟΣΟΧΗ στα σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα.

ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ (ΚΑΙ ΠΑΛΙ)

Στις 16-06-06 είχαμε αναρτήσει ένα σχόλιο για το πανελλήνιο παιδιατρικό συνέδριο.
Δύο χρόνια μετά, το σχόλιο παραμένει επίκαιρο και το επαναφέρουμε παρακάτω.
Θα προσθέσουμε λίγα μόνον.
Γιατί ευτελίζεται συνεχώς το παιδιατρικό συνέδριο; Γιατί μειώνεται η ποιότητα των εργασιών; Γιατί έφθασε να ανακοινώνονται και περιστατικά; Γιατί δεν αυξάνονται οι ανεξάρτητες εισηγήσεις ειδικών; Γιατί μειώθηκαν οι εκδηλώσεις του συνεδρίου;
ΓΙΑΤΙ ΤΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΔΕΝ ΓΙΝΕΤΑΙ ΜΟΝΟΝ ΑΘΗΝΑ ΚΑΙ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ ΕΝΑΛΛΑΞ;
Έτσι θα μειωθεί το τουριστικό μέρος και λογικά θα αυξηθεί το επιστημονικό ενδιαφέρον.

Αναδημοσιεύουμε το κείμενο:

"Θα θέλαμε από το βήμα αυτό να πούμε δυο λόγια για το Πανελλήνιο Παιδιατρικό Συνέδριο. Συνέδριο καλά οργανωμένο, και παλαιότερα με πολυπληθή συμμετοχή, η οποία δυστυχώς φθίνει συνεχώς. Ποιο είναι το το ζητούμενο από ένα τέτοιο συνέδριο; Σήμερα υπάρχει πληθώρα επιστημονικών ημερίδων, συμποσίων, σεμιναρίων κλπ σε όλη την Ελλάδα και με θέματα που άπτονται όλων των υποειδικοτήτων της παιδιατρικής. Η γνώση λοιπόν προσφέρεται πλουσιοπάροχα. Με την ευρεία χρήση μάλιστα του διαδικτύου, η γνώση προσεγγίζεται και αποκτάται ακόμη πιο εύκολα. Από την πολυθρόνα του σπιτιού μας. Τι θα ζητούσε επομένως ο παιδίατρος από ένα πανελλήνιο συνέδριο; Όχι φυσικά ακόμη έναν αριθμό εργασιών, ποικίλου επιπέδου. Το πανελλήνιο συνέδριο είναι η κορυφαία εκδήλωση της παιδιατρικής οικογένειας και θα πρέπει να αποτελεί το «συμπέρασμα» όλων των άλλων εκδηλώσεων. Ο παιδίατρος θα πρέπει να έρθει να ακούσει τη συσσωρευμένη εμπειρία καταξιωμένων συναδέλφων και την πραγματικά ερευνητική δουλειά τους. Το συνέδριο αυτό δεν πρέπει για κανέναν λόγο να αποτελεί βήμα για «βάπτισμα πυρός». Η διοίκηση ας αποφασίσει να λάβει τολμηρές πρωτοβουλίες. Το συνέδριο να γίνεται ανά διετία, να αναβαθμισθεί επιστημονικά, να μειωθεί ο αριθμός των εργασιών, να τεθούν αυστηρά κριτήρια για τις όποιες ανακοινώσεις θα υποβάλλονται, να λαμβάνονται υπόψη οι βαθμολογίες των κριτών. Βέβαια αυτά ίσως έχουν κάποιο κόστος. Ωστόσο, πιστεύουμε ότι θα είναι πολύ μικρό. Όποιοι τολμήσουν, να είναι σίγουροι ότι θα έχουν την επιδοκιμασία και τη συμπαράσταση της πλειονότητας των παιδιάτρων. Η θητεία τους θα μείνει στη μνήμη όλων και όχι μόνον στον στενό κύκλο των συναδέλφων που ασχολούνται με τα κοινά".

ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΤΗΝ ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΙΑ

Είναι γνωστό ότι συνεχώς δεχόμαστε βομβαρδισμό από αλλεργιογόνα, από καρκινογόνα, από ακτινοβολίες κλπ. Ας προφυλάξουμε λοιπόν τους εαυτούς μας και τα παιδιά από ό,τι μπορούμε.
Οι απεικονιστικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται πολύ συχνά σήμερα στην παιδιατρική (αλλά και σε άλλες ειδικότητες). Οι πιο αθώες από άποψη ακτινοβολίας είναι το υπερηχοτομογράφημα και η μαγνητική τομογραφία (MRI), ακριβώς γιατί δεν χρησιμοποιούν ακτινοβολία.
Η εξέταση που δίδει τη μεγαλύτερη ακτινοβολία είναι η αξονική τομογραφία (CT). Ακούστε αναλογίες σε σχέση με τη διπλή (f+p) ακτινογραφία θώρακος (α/α): μια CT κεφαλής εκλύει ακτινοβολία 100 φορές περισσότερο από την α/α, μια CT θώρακος 150 φορές πάνω από την α/α και μια CT κοιλίας 250 φορές περισσότερη ακτινοβολία από ό,τι η α/α θώρακα.

Pediatr Ann, June 2008

Σκεφθείτε και πράξτε.
Ο γιατρός και ειδικότερα ο παιδίατρος, πρέπει να είναι βασικά κλινικός γιατρός. Η διάγνωση τίθεται κυρίως από το ιστορικό και με τη βοήθεια απλών, συνήθως, εξετάσεων. Παραπομπή για CT (και γενικώς απεικονιστικό έλεγχο) πρέπει να γίνεται όταν υπάρχουν ισχυρές ενδείξεις για συγκεκριμένο νόσημα. Όχι με το παραμικρό.

ΑΠΟΥΣΙΑ

Μετά από αρκετές ημέρες απουσία, επιστροφή και διαπίστωση ότι το ιστολόγιο δεν έχει πλέον σχόλια. Επειδή δεν γνωρίζω σε μεγάλο βάθος την τεχνολογία, εύχομαι όταν θα προσπαθήσω να βρω την αιτία, να μη συμβεί κάποιο ατύχημα και σβηστεί όλο το ιστολόγιο.
Θα επανέλθω.

ΝΕΑ ΕΜΒΟΛΙΑ

Ενθαρρυντικά νέα από τον κόσμο των εμβολίων και ειδικά για τη μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη. Ετοιμάζονται για κυκλοφορία σε σχετικά σύντομο διάστημα 2 εμβόλια κατά του μηνιγγιτιδοκόκκου: Το ένα αφορά τις οροομάδες A, C, W-135, Y και προορίζεται για χρήση σε βρέφη και εφήβους (στις ΗΠΑ ήδη κυκλοφορεί ανάλογο εμβόλιο). Θεωρητικά θα υποβληθεί για έγκριση από την κατασκευάστρια εταιρεία, το δεύτερο εξάμηνο του τρέχοντος έτους. Το δεύτερο αφορά ένα πολυδύναμο εμβόλιο για την οροομάδα Β. Κάτι που το επιζητά ο επιστημονικός κόσμος εδώ και πολλά χρόνια. Αυτό προγραμματίζεται για το 2010 (ίσως και λίγο αργότερα).
Σε μελέτη Φάσης Ι βρίσκεται εμβόλιο για το Ηelicobacter pylori, ένα μικρόβιο που ταλανίζει πληθώρα κόσμου.
Τέλος, στα πολύ αρχικά στάδια μελέτης είναι εμβόλιο για τον Group B Streptococcus καθώς και για τον Group A Streptococcus.
Όλα αυτά από μία εταιρεία, η οποία μάλιστα ιδρύει σύντομα και ειδικό ιολογικό κέντρο έρευνας.
Η μάχη κατά των λοιμώξεων προδιαγράφεται ενδιαφέρουσα.

ΜarketWatch, 04-06-08

ΕΜΒΟΛΙΟ ΚΑΤΑ TOY ΕΡΠΗΤΑ ΖΩΣΤΗΡΑ

Το CDC των ΗΠΑ, ανανεώνοντας τις οδηγίες του, συνιστά τη χρήση εμβολίου κατά του έρπητα ζωστήρα (Zostavax), σε όλα τα άτομα ηλικίας 60 χρόνων και άνω. Η χορήγηση του εμβολίου πρέπει να γίνεται ακόμη και αν τα άτομα έχουν νοσήσει στο παρελθόν από ζωστήρα.
Η χρήση του εμβολίου μειώνει τη συνολική συχνότητα του έρπητα ζωστήρα κατά 50%. Η μείωση μπορεί να φθάσει το 64%, ανάλογα με την ηλικία των ληπτών.
Οι ανεπιθύμητες ενέργειες του εμβολίου είναι λίγες και περιλαμβάνουν: ερύθημα, άλγος τοπικό, οίδημα τοπικό, κνησμό, κεφαλαλγία.

MMWR 2008

ΔΕΙΛΙΝΟ ΣΤΗ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ

Αυτές τις μέρες έχω κλείσει την τηλεόραση, έχω πετάξει τις εφημερίδες, έχω αποσυνδέσει το ραδιόφωνο. Μόνον έτσι γλυτώνει κανείς από τα μύρια όσα εκτοξεύονται επί της κεφαλής μας (από ακρίβεια έως πετρέλαια έως διαμάχες πολιτικών έως, έως...). Μόνον έτσι μπορεί να απολαύσει κανείς τα υπέροχα δειλινά της όμορφης πόλης μας.

ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΟΚΟΚΚΟΣ/ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΟΣ - ΣΥΓΧΟΡΗΓΗΣΗ ΕΜΒΟΛΙΩΝ

Η συγχορήγηση των εμβολίων κατά του μηνιγγιτιδοκόκκου και πνευμονιοκόκκου απασχολούσε από την αρχή τους γιατρούς. Παρόλο που το θέμα είχε λυθεί εδώ και καιρό, έρχεται μια νέα μελέτη να επιβεβαιώσει τη δυνατότητα ασφαλούς συγχορήγησης.
Σε έρευνα που ανακοινώθηκε πρόσφατα (ESPID, May 2008), μελετήθηκαν 711 παιδιά, ηλικίας 6-9 εβδομάδων κατά την πρώτη δόση εμβολίου, στα οποία χορηγήθηκε PCV7 + MenCC (2 μην, 3 1/2 μην, 6 μην, 12 μην) ή PCV7 μόνο (2 μην, 3 1/2 μην, 6 μην, 12 μην), ή MenCC μόνο (2 μην, 6 μην, 12 μην). Αίμα για έλεγχο λήφθηκε 1 μήνα μετά την τελευταία δόση της βρεφικής ηλικίας και 1 μήνα μετά τη δόση του 12ου μήνα. Στόχοι για το PCV7 ήταν: IgG > 0.35 μg/ml και για το MenCC: SBA antibody titer >1:8.

Διαπιστώθηκε ότι η συγχορήγηση των 2 εμβολίων δεν μείωσε την ανοσογονικότητα των επιμέρους εμβολίων, και δεν μείωσε επίσης την ασφάλεια τους. Συνεπώς, εφόσον είναι αναγκαία, είναι δυνατή η συγχορήγηση που μπορεί να παρέξει έγκαιρη προστασία από τις σοβαρές λοιμώξεις που προκαλούν τα παθογόνα αυτά.

ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΤΗ ΔΙΑΤΡΟΦΗ - ΙΙΙ

Άμεση η αντίδραση του ΕΟΦ μετά τον θόρυβο που δημιουργήθηκε. Με σημερινή ανακοίνωση του, μας καθησυχάζει!


Περιεκτικότητα χαλκού στο παιδικό τρόφιμο για ειδικούς ιατρικούς σκοπούς PEDIASURE

Μετά από δημοσιεύματα που αφορούν την περιεκτικότητα χαλκού στο PEDIASURE και πιθανή συσχέτισή του με παρενέργειες, ο ΕΟΦ ενημερώνει ότι:
Πρόκειται για τρόφιμο για ειδικούς ιατρικούς σκοπούς και όχι για κοινό βρεφικό γάλα, που χρησιμοποιείται για παιδιά άνω του ενός έτους με δυσκολίες στη διατροφή τους και για ανάρρωση από ασθένειες.
Χορηγείται μόνο από νοσοκομεία και φαρμακεία υπό ιατρική παρακολούθηση.
Η σύνθεση του ανωτέρω προϊόντος (περιλαμβανομένου του χαλκού) είναι μέσα στα επιτρεπτά όρια που καθορίζονται από κοινοτικές οδηγίες και τις ΗΠΑ. Πιο συγκεκριμένα, τα επιτρεπτά όρια των ανόργανων ουσιών (ιχνοστοιχείων) που προστίθενται στα διαιτητικά τρόφιμα που προορίζονται για ειδικούς ιατρικούς σκοπούς, αναφέρονται στην Κοινοτική Οδηγία 1999/21/ΕΚ. Τα όρια για τον χαλκό είναι ανά Kcal 60-500μg για παιδιά 1 έως 10 ετών.
O χαλκός είναι απαραίτητο ιχνοστοιχείο. Διευκολύνει την απορρόφηση σιδήρου και είναι απαραίτητος για την λειτουργία του νευρικού συστήματος και την ανάπτυξη του ανθρώπινου σκελετού. Η έλλειψή του μπορεί να οδηγήσει σε αναιμία ή οστεοπόρωση. Κύριες πηγές χαλκού στη διατροφή του ανθρώπου είναι τα θαλασσινά, εντόσθια, ξηροί καρποί, όσπρια και δημητριακά ολικής αλέσεως.
Ο ΕΟΦ ενημερώνει ότι μέχρι τώρα δεν έχουν αναφερθεί άλλα ανάλογα περιστατικά, από τη χρήση του προϊόντος.
Τονίζεται ότι η ορθή χρήση των προϊόντων της κατηγορίας αυτής διασφαλίζεται μόνο με ιατρική παρακολούθηση, ώστε να καθορίζεται η ορθή δοσολογία ανάλογα με τις ανάγκες του συγκεκριμένου ατόμου.

ΑΠΟ ΤΗ ΔΙΟΙΚΗΣΗ


Κάποια σχόλια:
1. Το ότι μέχρι τώρα δεν έχουν εμφανισθεί ανάλογα περιστατικά, δεν σημαίνει ότι αποκλείεται η παρούσα ή μελλοντική εμφάνιση τους. Μπορεί ναι, μπορεί όχι.
2. Αντιγράφουμε από την ετικέττα που υπάρχει στο σκεύασμα: " Πλήρης ισορροπημένη διατροφή για παιδιά 1-10 ετών. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για αποκλειστική ή συμπληρωματική πηγή διατροφής για επίτευξη κανονικών ρυθμών ανάπτυξης για παιδιά 1-10 ετών. Πρέπει να χρησιμοποιείται υπό ιατρική παρακολούθηση."

HPV ΕΜΒΟΛΙΟ - ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ

Η αντιγονικότητα του HPV εμβολίου, καθορίζει την αποτελεσματικότητα του εμβολίου;

Οι μελέτες του HPV εμβολίου έχουν δείξει ότι και τα δύο εμβόλια που κυκλοφορούν προκαλούν ανοσολογική απάντηση λίγες εβδομάδες μετά τον πλήρη εμβολιασμό και είναι εξαιρετικά αποτελεσματικά (για τους στόχους και τα στάδια που έχουν θέσει) για μια πενταετία. Αυτό είναι ανεξάρτητο από τον τίτλο αντισωμάτων που υπάρχει τη δεδομένη στιγμή.

Αν και κάθε εμβόλιο έχει διαφορετικό προφίλ αντισωματικής απάντησης στη διάρκεια των 5 ετών που αφορούν οι μελέτες, η σημασία της διαφοράς αυτής είναι άγνωστη.

Br J Cancer 2006, 95:1459

Lancet 2006, 367:1247

ASCO, 2007

AACR 2007

Vaccine 2007, 25:4931

Vaccine 2008, 26 S A7

ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΤΗ ΔΙΑΤΡΟΦΗ - ΙΙ

Επειδή με την προηγούμενη ανάρτηση μου για το θέμα του χαλκού δημιουργήθηκε μεγάλη αναστάτωση στα ΜΜΕ, θέλω να σημειώσω τα εξής:

1. Αναφέρθηκα στο περιστατικό επειδή αυτό το διάστημα γίνεται έντονη συζήτηση για τα διατροφικά είδη.
2. Επειδή με ενημέρωσε ο παιδίατρος και θεώρησα σημαντική την πληροφορία και συσχέτιση που γινόταν. Έτσι θέλησα να τη γνωστοποιήσω στους συναδέλφους που διαβάζουν το ιστολόγιο.
3. Δημοσιογραφική έρευνα, όμως, έδωσε στοιχεία που δεν είχαν σχέση με τα γραφόμενα μου και που εγώ δεν τα ανέφερα. Εξάλλου τονίζω ότι αυτό πρέπει να αποδειχθεί για να τεκμηριωθεί στη συνέχεια.
4. Δεν νομίζω ότι πρέπει προς το παρόν να ανησυχεί κανείς, διότι το περιστατικό δεν αφορά όλα τα γάλατα αλλά ειδικές περιπτώσεις, που όντως δίνονται από γιατρούς και οι οποίοι θα πρέπει να είναι ενήμεροι των πραγμάτων. Άλλωστε εκεί στόχευε και η ανάρτηση.
5. Πολλοί θεωρούν ότι πρώτα τεκμηριώνεται κάτι και μετά δημοσιοποιείται. Λάθος. Έτσι δεν θα διορθωθεί ποτέ τίποτε. Ίσως η αναφορά σε ένα θέμα δημιουργεί κάποια πίεση για έλεγχο.
6. Στο κάτω-κάτω έχει γίνει αναφορά από τον παιδίατρο στον ΕΟΦ για το θέμα αυτό, ο οποίος και θα δώσει κάποια λύση. Μάλιστα από όσο με ενημέρωσαν, μια εφημερίδα στην ηλεκτρονική της διεύθυνση έγραψε ότι ο ΕΟΦ σήμερα συνεδρίασε εκτάκτως γιαυτό το θέμα. Πιθανόν αν δεν υπήρχε η δημοσιότητα, να συνεδρίαζε άλλη φορά.
7. Θέλω να τονίσω ότι όλοι οι γιατροί είναι υποχρεωμένοι όταν κάνουν κάποια παρατήρηση πάνω στη δουλειά τους που έχει σχέση με φάρμακα ή ότι άλλο χορηγείται στον ασθενή, να ενημερώνουν εγγράφως τον ΕΟΦ, ο οποίος λαμβάνει και ανάλογα μέτρα. Πόσες φορές δεν παρατηρήθηκαν ανεπιθύμητες ενέργειες σε φάρμακα; Άλλα αποσύρθηκαν, άλλα όχι.
8. Περιμένουμε λοιπόν τι θα αποφασίσει ο ΕΟΦ και αναλόγως πράττουμε.
9. Οι γονείς δεν πρέπει να ανησυχούν διότι οι περιπτώσεις είναι ειδικές, και όπως ανέφερα πρέπει να γίνει μακροχρόνια και υπερβολική χρήση ώστε να προκληθεί κάτι.

ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΤΗ ΔΙΑΤΡΟΦΗ

Μετά τη λαίλαπα του ηλιελαίου, τη σημασία και τη βαρύτητα της οποίας ακόμη δεν γνωρίζουμε, ένα άλλο θέμα ξεπροβάλλει δειλά-δειλά. Θέμα που αφορά τη διατροφή των βρεφών και νηπίων.

Τα βρεφικά γάλατα και τα συμπληρώματα διατροφής περιέχουν μεταξύ των άλλων και χαλκό. Τυχαία (όχι ακριβώς τυχαία, αλλά μετά παρατήρηση κάποιου παιδιάτρου, που προς το παρόν θέλει να διατηρήσει την ανωνυμία του) διαπιστώθηκε ότι κάποια σκευάσματα περιέχουν μεγάλη ποσότητα χαλκού (θεωρητικά πολύ μεγαλύτερη από την επιτρεπόμενη). Η συσσώρευση του χαλκού με τη συχνή σίτιση με γάλατα ή συμπληρώματα, θα μπορούσε να προκαλέσει νευρολογικά συμπτώματα στο διατρεφόμενο παιδί, αν η συσσώρευση αυτή ξεπερνούσε κάποια όρια. Ήδη αναφέρεται ένα (+ακόμη ένα υπό έρευνα) περιστατικό για το οποίο έγινε και έγγραφη καταγγελία στον ΕΟΦ. Το πόρισμα του ΕΟΦ αναμένεται.

Το αναμένουμε όντως με μεγάλο ενδιαφέρον. Και αν αποδειχθεί τόσο η μεγάλη περιεκτικότητα όσο και η τυχόν συσχέτιση με σημειολογία στο παιδί, καταλαβαίνετε τι σημαίνει αυτό.

Το πρώτο που θα χρειασθεί θα είναι η αλλαγή της σύνθεσης των γαλάτων αυτών.

ΧΩΛΟΤΗΤΑ - ΡΑΙΒΟΚΡΑΝΟ

Δύο συμπτώματα που πάντα πρέπει να αξιολογούμε και να εκτιμούμε στα βρέφη και τα νήπια: χωλότητα και ραιβόκρανο.

Ενώ η χωλότητα έχει πολλές αιτίες, η επιμένουσα χωλότητα είναι σαφές σημείο οξείας λευχαιμίας.

Το οξύ ραιβόκρανο δεν είναι σύνηθες στην πρώιμη παιδική ηλικία – σκεφτείτε όγκο οπίσθιου κρανιακού βόθρου αν δεν μπορείτε να βρείτε άλλη εξήγηση.

ΟΣΤΕΟΜΥΕΛΙΤΙΔΑ ΚΑΙ ΝΕΟΓΝΑ

• Στα νεογνά (ειδικά τα πρόωρα) το πρωϊμότερο σημείο οστεομυελίτιδας είναι η μειωμένη κινητικότητα του άκρου.
• Σε υπόνοια λοίμωξης, παρακεντήστε.
• Μην περιμένετε για πυρετό, λευκοκυττάρωση, ακτινολογικές αλλοιώσεις.
• Το αποτέλεσμα της παρακέντησης είναι ο καλύτερος δείκτης τού αν υπάρχει ή όχι οστεομυελίτιδα.

ΕΜΒΟΛΙΟ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΟΚΟΚΚΟΥ Β

Ο μηνιγγιτιδόκοκκος ομάδας Β αποτελεί ως γνωστόν το κυριότερο διαχρονικά αίτιο μηνιγγίτιδας στα παιδιά. Η ετερογένεια, η σύνθετη φύση και τα πολλά στελέχη της οροομάδας αυτής εμπόδιζαν την παρασκευή κατάλληλου εμβολίου. Φαίνεται όμως ότι το πρόβλημα ίσως θα λυθεί σύντομα.

Στο European Society for Paediatric Infectious Diseases Αnnual Meeting 2008, που τελειώνει σήμερα στο Graz της Αυστρίας, ανακοινώθηκε ότι ένα πειραματικό εμβόλιο για την οροομάδα Β, της εταιρείας «Novartis», παρέχει ικανοποιητική προστατευτική απάντηση στη βρεφική ηλικία.

Σε μελέτη, φάσης ΙΙ, 150 υγιών βρεφών, χορηγήθηκε το εμβόλιο που περιέχει τρία στελέχη (MenB) στις ηλικίες 2, 4 και 6 μηνών με αναμνηστική δόση στην ηλικία των 12 μηνών. Μετά την τρίτη δόση, το ποσοστό παιδιών με προστατευτικούς τίτλους αντισωμάτων ήταν 89%, 96% και 85% αντίστοιχα για κάθε στέλεχος. Μετά την αναμνηστική δόση τα ποσοστά ήσαν 100%, 98% και 93%. Τα αποτελέσματα αυτά φαίνονται πολύ ικανοποιητικά και μένει να αποδειχθεί αν θα παρέχουν προστασία και έναντι άλλων στελεχών της οροομάδας Β.

Ώσπου να καταλήξει στα τρία στελέχη, η Εταιρεία διερεύνησε 85 στελέχη της οροομάδας Β. Φυσικά είναι πολύ νωρίς για την εξαγωγή οριστικών συμπερασμάτων για την αξία του εμβολίου. Και θα χρειαστούν μεγαλύτερες μελέτες ώσπου να διατεθεί το εμβόλιο στην αγορά (υπολογίζεται σε τρία τουλάχιστον χρόνια).

Ωστόσο, η προσπάθεια αυτή αποτελεί ένα σημαντικότατο βήμα προόδου, για την καταπολέμηση μιας νόσου με μεγάλο ποσοστό θνητότητας και μεγάλο ποσοστό νευρολογικών υπολειμμάτων. Μια νόσο που εμείς οι παλαιότεροι τη ζήσαμε στις χειρότερες της στιγμές, και που ελπίζουμε να μην τη δουν οι νεότεροι.

ΤΡΑΧΗΛΙΚΗ ΛΕΜΦΑΔΕΝΙΤΙΔΑ

Οι δύο συχνότερες αιτίες τραχηλικής λεμφαδενίτιδας είναι οι ιογενείς λοιμώξεις και οι ερεθισμοί του πίσω και κάτω τμήματος του τριχωτού της κεφαλής και του κρανίου γενικότερα.
Πριν λοιπόν αναζητήσετε περίεργες καταστάσεις, πριν αρχίσετε να χορηγείτε αντιμικροβιακά, ελέγξτε για τυχόν δήγματα, μικροτραύματα, ερεθισμούς και αμυχές στην ινιακή χώρα.

ΜΠΟΫΚΟΤΑΖ

ΑΣ ΜΗΝ ΔΩΣΟΥΜΕ ΣΤΗΝ ΑΓΟΡΑ

ΟΥΤΕ ΕΝΑ ΕΥΡΩ ΣΗΜΕΡΑ

ΜΠΟΡΟΥΜΕ;;

ΠΙΣΤΕΥΩ ΠΩΣ ΝΑΙ

ΕΤΣΙ ΙΣΩΣ ΚΑΤΑΛΑΒΟΥΝ

ΟΣΟΙ ΕΜΠΟΡΟΙ ΑΝΕΒΑΣΑΝ ΤΙΣ ΤΙΜΕΣ

ΣΕ ΔΥΣΘΕΩΡΗΤΑ ΥΨΗ

ΠΟΡΦΥΡΙΚΟ-ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΚΟ ΕΞΑΝΘΗΜΑ

Κάτω από τη μέση
Αν το εξάνθημα είναι κάτω από τη μέση και τα αιμοπετάλια είναι φυσιολογικά, σκεφθείτε τη Henoch-Schonlein.

Επάνω από τις θηλές
Αν το εξάνθημα είναι όλο προς τα πάνω από τις θηλές σκεφθείτε τον βήχα ή τον εμετό.

ΕΜΒΟΛΙΑ, ΑΠΟΡΙΕΣ, ΚΛΠ

Ξεκινώντας μια απάντηση στον συνάδελφο - σχολιαστή της προηγούμενης ανάρτησης μου, θεώρησα καλό να αναρτήσω την απάντηση σαν νέο post (μια και ήταν λίγο εκτενής) αντί να απαντήσω απλώς στο σχόλιο.

Αγαπητέ μου κ. Μάριε Ανδρέου, συμφωνούμε σε πολλά. Τα εμβόλια (παρόλο που είμαι φανατικός υποστηρικτής τους) εξυπηρετούν κατ΄εξοχήν τους έχοντες και κατέχοντες. Τι γίνεται στην Αφρική, Ασία, κλπ κλπ. Ενδιαφέρεται κανείς για το ποιος ζει και ποιος πεθαίνει;;

Η ηθική φίλε μου είναι δεν είναι μία και ενιαία. Είναι μια πολύ ευλύγιστη έννοια. Άλλη είναι η ηθική των βορείων, όπως λέτε, και άλλη η ηθική των νοτίων. Άλλη των πλουσίων και άλλη των πτωχών. Άλλη η ηθική των ισχυρών και άλλη η ηθική των αδυνάτων. ΝΤΡΟΠΗ ΜΑΣ.

Πολύ ωραίο το ανέκδοτο σας. Ακούστε και εσείς μια ανάλογη ιστορία λοιπόν. Που δεν είναι ανέκδοτο. Η διάρροια από ιό Ρότα είναι ήπια με ελάχιστη θνητότητα σε όλες τις δυτικές χώρες. Έχει μεγάλη θνητότητα, όμως, στις υποανάπτυκτες χώρες. Το πρώτο εμβόλιο που βγήκε για τον ιό αυτό, προκάλεσε στη διάρκεια χορήγησης 500.000 δόσεων στις ΗΠΑ, 13-15 περιπτώσεις εγκολεασμού. Πανικός. Η εταιρεία (μετά και από πολλές αποζημιώσεις) το απέσυρε. ΓΙΑΤΙ;;; Γιατί κινδύνεψαν κάποια παιδάκια μιας πλούσιας χώρας.

Η άποψη μου; Ακούστε την. Κάθε χρόνο πεθαίνουν διεθνώς περίπου 500.000-600.000 παιδιά από ιό Ρότα. Αντί λοιπόν η "πολιτισμένη" κοινωνία μας να αποσύρει το εμβόλιο, θα μπορούσε να το χορηγήσει στα παιδιά των υποανάπτυκτων χωρών. Έτσι στα χρόνια ώσπου να βγει το νέο πιο ασφαλές εμβόλιο, θα γλύτωναν κάποιες εκατοντάδες χιλιάδες παιδιά. Και ας πάθαιναν ελάχιστα από αυτά εγκολεασμό. Μετρείστε πόσα είναι τα χρόνια από το παλιό έως το νέο εμβόλιο (αν θυμάμαι καλά 5-6), πολλαπλασιάστε επί 500.000 θανάτους το χρόνο και θα δείτε πόσες ζωές χάθηκαν.

Θα μου πείς. Και τώρα που κυκλοφορεί το νέο εμβόλιο, έφθασε στις υποανάπτυκτες χώρες;; Όχι βέβαια. Εκεί συνεχίζουν τα άμοιρα παιδιά να πεθαίνουν και στην "πολιτισμένη" κοινωνία μας συνεχίζουν να γίνονται τεράστια έξοδα από τις εταιρείες για να προωθηθεί το εμβόλιο. Πού; σε παιδιά που μόνο μικρή επιβάρυνση οικονομική θα έχουν αν νοσήσουν και φυσικά κάποια διαταραχή του οικογενειακού ρυθμού. Και τα έξοδα είναι πολλά. Γιατροί, συνέδρια, ομιλίες, ταξίδια. Γιατί κανείς δεν μείωσε κάτι από αυτά για να στείλει εμβόλια στην Αφρική ή στην Ασία; Ποιος νοιάζεται; Μήπως ο γιατρός που πάει ταξίδια;; Μήπως τα ξενοδοχεία που εισπράττουν; Μήπως οι εταιρείες που κερδοσκοπούν; Μήπως το κράτος που φορολογεί όλα αυτά;

Βέβαια και εγώ υποστηρίζω τη χορήγηση του εμβολίου. Αλλά με το πνεύμα της πάγιας άποψης μου : "όταν υπάρχει εμβόλιο οφείλουμε να το χορηγούμε". Αυτό δεν σημαίνει χορήγηση επιλεκτική. Σημαίνει χορήγηση όπου δει. Παντού. Και κυρίως σ΄αυτούς που το χρειάζονται περισσότερο.

Μήπως γίναμε πολλοί στον πλανήτη και οι ισχυροί δεν ενδιαφέρονται για τη ζωή των ταπεινών; Λέω, μήπως.

Μήπως η εκκλησία, ο πανίσχυρος και πάμπλουτος αυτός οργανισμός κάθε κράτους, θα μπορούσε να βοηθήσει προς την κατεύθυνση αυτή; Να διαθέσει κάποια από τα πολλά που κατέχει, να αγοράσει εμβόλια και να τα προωθήσει εκεί όπου αν δεις το βλέμμα ενός παιδιού ή ακόμη και ενός ενήλικα δεν θα το ξεχάσεις ποτέ στη ζωή σου; Και θα αισθάνεσαι ενοχή κάθε φορά που πετάς ένα φρούτο ή κάποιο φαγητό ή κάποιο αφόρετο ρούχο; Μάλλον αδύνατη μου φαίνεται τέτοια ευαισθησία για τον οργανισμό αυτόν. Με κατηγορούν πολλές φορές ότι επιτίθεμαι στη θρησκεία. ΟΧΙ. Πιστεύω βαθύτατα. Αλλά στη θρησκεία. Την εκκλησία, όμως την διοικούν και την διακονούν άνθρωποι. Και δυστυχώς πολλές φορές δεν είναι αυτοί που θα έπρεπε να είναι.

Έτσι έχουν αγαπητέ μου φίλε τα πράγματα. Μήπως φθάσαμε στον πάτο της απαξίωσης των πάντων; Μήπως πέραν του εαυτούλη μας δεν μας ενδιαφέρει τίποτε άλλο; Δεν βλέπετε τα άγρια κερδοσκοπικά παιχνίδια με το πετρέλαιο και το δολάριο; Που πάνε να τινάξουν όλο τον πλανήτη στον αέρα;

Αυτά!!

AΠΟΡΙΕΣ

1. Γιατί δεν εισάγεται το τετραδύναμο συζευγμένο κατά του μηνιγγιτιδοκόκκου εμβόλιο στη χώρα μας;
2. Γιατί εισήχθη εμβόλιο διφθερίτιδας – τετάνου – κοκκύτη τύπου ενήλικα που υποχρεωτικά περιέχει και στέλεχος κατά της πολιομυελίτιδας (ενώ στο εξωτερικό κυκλοφορεί χωρίς το IPV); Με τον τρόπο αυτό αχρηστεύεται εν μέρει η αξία του εμβολίου αυτού που είναι σημαντική.
3. Γιατί η εισαγωγή εμβολίων γίνεται με τρόπο που να φαίνεται σαν προσχεδιασμένος; Τα τελευταία χρόνια δεν υπάρχει περίπτωση να παρασκευασθεί κάποιο εμβόλιο και να μην ακολουθήσει η σχεδόν ταυτόχρονη ή λίγο αργότερα παραγωγή αντίστοιχου εμβολίου άλλης όμως εταιρείας. Αγώνας δρόμου, ποιος θα προλάβει.
4. Γιατί πουθενά δεν ακούμε για το εμβόλιο μηνιγγιτιδοκόκκου τύπου Β (που κυκλοφορεί στην Κούβα), έστω και αν έχει κάποια μειονεκτήματα; Και είναι άραγε τόσα πολλά τα μειονεκτήματα του ώστε να το κατατάσσουν πιο πίσω και από εμβόλια για γαστρεντερίτιδα;

Parvo B19

Παιδιά που κατά την κύηση τους είχαν υποβληθεί σε ενδομήτρια μετάγγιση λόγω εμβρυικού ύδρωπα από parvovirus B19, έχουν ιδιαίτερα αυξημένο κίνδυνο για νευροαναπτυξιακές διαταραχές (Obstet Gynecol ;109:42-47).

ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΤΑ ΦΑΡΜΑΚΑ - IV

Τα 10 πιο θανατηφόρα φάρμακα (τουλάχιστον εκεί που καταμετρώνται τα συμβάματα-ΗΠΑ) θεωρούνται τα εξής (θάνατοι στην περίοδο 1998-2005):

1. Οxydone = οπιοειδές αναλγητικό (5548)
2. Fentanyl = οπιοειδές αναλγητικό (3545)
3. Clozapine = αντιψυχωσικό (3277)
4. Morphine = οπιοειδές αναλγητικό (1616)
5. Acetaminophen = αναλγητικό (1393)
6. Methadone = οπιοειδές αναλγητικό (1258)
7. Ιnfliximab = ανοσορυθμιστικό (1228)
8. Ιnterferon beta = ανοσορυθμιστικό (1178)
9. Risperidone = αντιψυχωσικό (1093)
10. Εrtanercept = ανοσορυθμιστικό (1034)

Archives of Internal Medicine, 2007; 167:1752

ΑΝΟΙΞΗ

Μετά το Πάσχα, πάντα μας θυμάται η άνοιξη, αν και για πολύ λίγο.

Συνήθως ακολουθεί απότομα το καλοκαίρι.

Μ. ΤΕΤΑΡΤΗ

ΚΑΛΗ ΑΝΑΣΤΑΣΗ

ΚΑΙ

ΚΑΛΟ ΠΑΣΧΑ

ΣΕ ΟΛΟΥΣ

Μ. ΤΡΙΤΗ

Θεόφιλος: "Εκ γυναικός ερρύη τα φαύλα"

Κασσιανή: "Αλλά και διά γυναικός πηγάζει τά κρείττω"

Σοφή ρήση του αυτοκράτορα και ευφυέστατη, όμως, απάντηση της Κασσιανής.

ΔΕΛΦΟΙ

Βρέθηκα πρόσφατα στους Δελφούς για μια ομιλία, καλεσμένος από τον κ. Λαγγούση (διευθυντή της Παιδιατρικής Κλινικής της Άρτας) ο οποίος διοργάνωσε μια καταπληκτική τριήμερη εκδήλωση. Οι επιστημονικές ομιλίες ήταν πολύ καλές, από γνωστούς συναδέλφους ειδικούς στον τομέα τους. Αυτό βέβαια το βλέπει κανείς και σε άλλα συνέδρια. Εκείνο που εντυπωσίασε ήταν το μη ιατρικό πρόγραμμα και το "πάντρεμα" του με το ιατρικό πρόγραμμα. Οι κκ Γραμματικάκης και Σιμόπουλος έδωσαν φανταστικές διαλέξεις, ο κ. Η. Μαμαλάκης ήταν απολαυστικότατος σε όσα είπε, ενώ η συναυλία της κ. Μ. Φαραντούρη ήταν εξαιρετική.

Από τη θέση αυτή θέλω να συγχαρώ τον κ. Λαγγούση για την οργάνωση και τις ιδέες που είχε. Μας τόνισε για μια ακόμη φορά αυτό που ξεχνάμε πάντα: η ζωή δεν είναι μόνον ιατρική, η ζωή έχει και άλλες χαρές και χάρες και το πνεύμα χρειάζεται τροφή όλων των ειδών.

ΔΕΣΠΟΤΑ, ΚΑΝΕ ΚΑΤΙ

Κυριακή των Βαϊων σήμερα. Μεγάλη γιορτή. Αύριο αρχίζει και η Εβδομάδα των Παθών. Είπα λοιπόν να πάω να ανάψω ένα κεράκι στην εκκλησία. Τι τόθελα; Κόσμος πολύς στο μανουάλι. Και δύο κυρίες δίπλα στα κεριά. Δεν προλάβαινες να ανάψεις το κερί. Το έπαιρναν, το έσβηναν και το έριχναν στο παρακείμενο δοχείο. Για να το ανακυκλώσουν φυσικά. Και να το ξαναπουλήσουν. Ναι!!! Θα μου πείτε, λέω κάτι καινούριο;; Όχι βέβαια. Αλλά το κακό έχει παραγίνει. Σχεδόν σου παίρνουν το κερί από το χέρι πριν προλάβεις καν να το ακουμπήσεις. Απαράδεκτα πράγματα. Σε απωθούν από την εκκλησία. Τι φταίει η θρησκεία μας; Τι σχέση έχει με όλον αυτόν τον εσμό που λυμαίνεται τον κοσμάκη στο όνομα του Κυρίου; Ο οποίος πρέπει να ξανακατέβει για να καθαρίσει για μια ακόμη φορά τους ναούς από τους εμπόρους και τους παρατρεχάμενους τους. Δύο κατηγορίες είναι αυτές που έχουν στήσει χορό γύρω από τα ιερά και όσια μας: 1) Οι επίτροποι και παραεπίτροποι, που θέλω να πιστεύω ότι το κάνουν για απασχόληση και νομίζοντας ότι θα σώσουν τις ψυχές τους προσφέροντας περισσότερο κέρδος στο ναό. 2) Οι θρησκευτικές και παραθρησκευτικές οργανώσεις, τα μέλη των οποίων χρησιμοποιούν την εκκλησία ως εφαλτήριο για προσωπική ανάδειξη και αναρίχηση κοινωνική, επαγγελματική, οικονομική, κλπ, κλπ. Φυσικά με λιγότερες προσπάθειες και ταχύτερα από τον οποιονδήποτε κοινό θνητό.
Και οι δυο κατηγορίες δεν έχουν να κάνουν με τη θρησκεία. Κακό της κάνουν παρά καλό. Στη θρησκεία, και σε ό,τι αυτή πρεσβεύει, πιστεύει – και μάλιστα βαθιά – ο απλός κόσμος, ο λαός μας οποιουδήποτε κοινωνικού και μορφωτικού επιπέδου. Που δεν έχει καμμιά σχέση με τους επαγγελματίες του είδους και την επαγγελματική «πίστη» τους.
Σήμερα έχουμε έναν καινούργιο αρχιεπίσκοπο. Που φαίνεται ότι είναι συνετός, πράος, χαμηλού προφίλ και αφοσιωμένος στα καθαρά εκκλησιαστικά του καθήκοντα. Νομίζουμε ότι θα πρέπει να λάβει κάποια μέριμνα για όλα αυτά.
Γνώμη μου είναι να καταργηθεί το αντίτιμο των κεριών. Να είναι δωρεάν το κερί. Η Εκκλησία έχει πολύ μεγάλη περιουσία ώστε να μπορεί να ανταπεξέλθει στο επιπλέον έξοδο. Έτσι θα διώξει ένα μέρος του εμπορίου από το ναό. Θα προσθέσει κάποια εικόνα κατάνυξης στο άναμμα του κεριού. Θα δείξει επιτέλους ότι σκοπός της εκκλησίας είναι η λατρεία και όχι η προσπόριση κέρδους.
Το δεύτερο που πρέπει να κάνει ο Ποιμενάρχης μας είναι να περιορίσει την εξουσία (και παραεξουσία) των οργανώσεων. Δεν γνωρίζω πόσο εύκολο ή πόσο επιθυμητό είναι αυτό. Το σύστημα είναι ισχυρό. Ισχυρότατο θε έλεγα. Και αλληλοϋποστηριζόμενο (φυσικό, γιατί αλλοιώς θα κατέρρεε). Και ελέγχει τα πάντα. Όποιος βάλει κάποια τάξη θα δικαιωθεί πλήρως. Θα μπορέσει όμως κανείς να συγκρουστεί για την τάξη αυτή και για την εξυγίανση της εκκλησίας μας;;

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΚΑΙ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ - II

Οι λοιμώξεις του αναπνευστικού είναι πολύ συχνές στην παιδική ηλικία. Συνήθως είναι ιογενείς (τόσο του ανώτερου όσο και του κατώτερου αναπνευστικού). Και σε μικρότερο βαθμό βακτηριακές. Συνεπώς όσο λιγότερα αντιμικροβιακά χορηγούμε τόσο καλύτερα. Κύρια παθογόνα είναι ο β-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος ομάδας Α για την αμυγδαλίτιδα και ο πνευμονιόκοκκος για την ωτίτιδα, ρινοκολπίτιδα και πνευμονία (εδώ εμπλέκεται σε μεγάλο βαθμό και το μυκόπλασμα πνευμονίας).

Το αντιβιοτικό που θα επιλέξουμε για λοιμώξεις αναπνευστικού πρέπει:

• Να καλύπτει τα υπεύθυνα παθογόνα
• Να μην έχει κατά το δυνατόν δράση σε παθογόνα εκτός αναπνευστικού (πχ gram αρνητικά μικρόβια)

Διότι

• Η χρήση αντιμικροβιακών ευρέως φάσματος (που καλύπτουν και gram αρνητικά) μπορεί να οδηγήσει σε ανάπτυξη αντοχής (παράπλευρες απώλειες – collateral damage)

Αm J Manag Care, 2004, 10: S381-S388

BRAC 2006

ΕΜΒΟΛΙΟ ΚΑΤΑ ΤΟΥ ΡΟΤΑΪΟΥ (ROTARIX)

Το FDA των ΗΠΑ ενέκρινε στις 3-04-08 την κυκλοφορία στις ΗΠΑ του εμβολίου Rotarix για την πρόληψη της γαστρεντερίτιδας από Ρότα ιό. Το εμβόλιο (που ήδη κυκλοφορεί σε πολλές χώρες, μεταξύ των οποίων και στη δική μας), είναι μονοδύναμο χορηγείται σε δύο δόσεις και θεωρείται ότι προστατεύει από τα στελέχη G1, G3, G4, G9 μέσω διασταυρούμενης προστασίας. Η έγκριση βασίστηκε σε μελέτη 3994 βρεφών σε 6 ευρωπαϊκές χώρες που έδειξε αποτελεσματικότητα 96% για τη νοσηλεία από Ρότα ιό, 90.4% για σοβαρές μορφές λοίμωξης και 78.9% για οποιαδήποτε μορφή λοίμωξης από Ρότα ιό.
Τα ευρήματα αυτά ήσαν ανάλογα μιας μελέτης ασφάλειας του εμβολίου που έγινε στη Φινλανδία και σε 11 λατινο-αμερικανικές χώρες (n = 63,255) και που έδειξε ότι η αποτελεσματικότητα του Rotarix έναντι σοβαράς λοίμωξης από τον ιό ήταν 80.5% και έναντι νοσηλείας 83.0%. Πλην των ήπιων ανεπιθυμήτων ενεργειών του εμβολίου (ευερεθιστότητα, βήχας, ρινική καταρροή, πυρέτιο, έμετοι), στη μελέτη παρατηρήθηκε αυξημένο ποσοστό σπασμών και θανάτων από πνευμονία στα παιδιά που έλαβαν το εμβόλιο σε σχέση με αυτούς που έλαβαν placebo. Ωστόσο, σε άλλες μελέτες ασφάλειας που έγιναν για το Rotarix, δεν διαπιστώθηκε αιτιολογική σχέση του εμβολίου με τα συμβάματα αυτά.

Medscape 2008

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΚΑΙ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ - I

• Mη χορηγείτε αντιβιοτικά αδιακρίτως και χωρίς κριτήρια στις λοιμώξεις αναπνευστικού.
• Οι περισσότερες είναι ιογενούς αιτιολογίας.
• Eξηγείστε στους γονείς τη διαφορά ιογενούς και βακτηριακής λοίμωξης.
• Εξηγείστε στους γονείς γιατί δεν δρουν τα αντιμικροβιακά στις ιώσεις.
• Δώστε συμπτωματική αγωγή (έστω και αν δεν ωφελεί κάποιες φορές). Είναι καλύτερο από το να χορηγήσετε αντιμικροβιακά.
• Δώστε μια συνταγή αντιβιοτικού στους γονείς λέγοντας να λάβουν το φάρμακο μόνο αν επιδεινωθεί η κατάσταση του παιδιού. Βρέθηκε ότι αυτό μειώνει κατά πολύ τη χρήση των αντιβιοτικών.
  

ΜΕΛΕΤΕΣ!!!

Στο PLoS Medicine δημοσιεύθηκε προ καιρού ένα πολύ ενδιαφέρον άρθρο για τις ερευνητικές μελέτες, τις κλινικές δοκιμές εταιρειών, για τους συγγραφείς-φαντάσματα, για τα ονόματα που δεν δούλεψαν και εμφανίζονται ή αυτά που δούλεψαν και δεν εμφανίζονται, για τους στατιστικολόγους που διαμορφώνουν τα αποτελέσματα όπως συμφέρει την συγκεκριμένη στιγμή. Αυτά είναι πολύ γνωστά σε όλους τους σκεπτόμενους ιατρούς. Μόνον οι ενδιαφερόμενοι δεν γνωρίζουν (ή κάνουν πως δεν γνωρίζουν). Ο θαυμαστός κόσμος της επιστήμης!

ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ - ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Ανακοινώθηκε νέο τεστ για τον έλεγχο της φυματίωσης και της φυματινοαντίδρασης με τη χρήση ιντερφερόνης. Η μέθοδος (ELISpot-plus assay) διαφέρει από την ήδη υπάρχουσα (ELISpot /T-SPOT.TB) στο ότι περιέχει ένα αντιγόνο ακόμη που την κάνει πιο αξιόπιστη. Η ELISpot-plus έχει (κατά τους συγγραφείς σχετικής μελέτης) 4% υψηλότερη διαγνωστική ευαισθησία από ότι η τρέχουσα μέθοδος (p = 0.02). Η συνδυασμένη ευαισθησία της ELISpot-plus και της φυματινοαντίδρασης (με όριο το 15-mm) ήταν 99% (Ann Intern Med 2008;148:325-336,398-399). Φυσικά όλα αυτά μένει να επιβεβαιωθούν και με μεγαλύτερες μελέτες.
Η πρόοδος στον διαγνωστικό τομέα της φυματίωσης είναι σημαντική. Η κλινική αίσθηση όμως δεν πρέπει να παραγνωρίζεται. Ο γιατρός που έχει ισχυρή υπόνοια για φυματίωση του ασθενούς, θα πρέπει να τον παρακολουθήσει στενά πριν αποκλείσει τη νόσο, έστω και aν η φυματινοαντίδραση και η ELISpot(plus) είναι αρνητικές.

ΕΜΒΟΛΙΑ ΚΑΙ ΤΑΜΕΙΑ - II

Σε συνέχεια της προηγούμενης ανάρτησης, να προσθέσουμε ότι εμβόλια που δεν περιλαμβάνονται στο Εθνικό Πρόγραμμα χορηγούνται και αυτά από τα Ταμεία με μικρή μόνο συμμετοχή της τάξεως του 25%.

Πολύ ορθή ενέργεια.

Νομίζουμε ότι τώρα πλέον δεν υπάρχει δικαιολογία αποφυγής των εμβολίων, λόγω κόστους κλπ, κλπ.

ΥΠΑΡΧΕΙ ΕΜΒΟΛΙΟ;
ΚΑΝΤΕ ΤΟ.
ΜΟΝΟ ΚΕΡΔΟΣ ΘΑ ΕΧΕΤΕ.

ΕΜΒΟΛΙΑ ΚΑΙ ΤΑΜΕΙΑ

Ανακοινώθηκε μόλις προ ημερών ότι όσα εμβόλια είναι στο Εθνικό Πρόγραμμα Εμβολίων θα χορηγούνται εντελώς δωρεάν. Κάτι λογικό εξάλλου.

Τι σημαίνει αυτό στην πράξη; Ότι τρία εμβόλια που μέχρι τώρα απαιτούσαν συμμετοχή 25%, τώρα χορηγούνται και αυτά δωρεάν.

Τα τρία αυτά εμβόλια είναι: μηνιγγιτιδοκόκκου, πνευμονιοκόκκου, ανεμευλογιάς.

Όλα τα άλλα εμβόλια του προγράμματος ήσαν πάντα δωρεάν.

ΕΜΒΟΛΙΟ ΕΡΥΘΡΑΣ ΚΑΙ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ

Προ διετίας έγινε εμβόλιο MMR σε νεαρή γυναίκα που ήθελε να μείνει έγκυος και που ήταν αρνητική για αντισώματα έναντι ερυθράς. Η κυρία έμεινε έγκυος αργότερα, και γέννησε προ εξαμήνου. Ερώτηση: πρέπει να γίνει δεύτερη δόση του εμβολίου, πριν ξαναμείνει έγκυος η εν λόγω γυναίκα ή καλύπτεται από την πρώτη δόση;

Αν με το εμβόλιο που προηγήθηκε αναπτύχθηκαν αντισώματα, τότε η γυναίκα είναι προστατευμένη. Επειδή όμως πλήρως εμβολιασμένο με ΜΜR (κυκλοφορεί μόνο συνδυασμένο εμβόλιο ως γνωστόν) θεωρείται το άτομο που έχει κάνει 2 δόσεις MMR - και αυτό αφορά κατ΄εξοχήν το στέλεχος της ιλαράς και όχι τα άλλα δύο στελέχη - , θα μπορούσε η γυναίκα αυτή να κάνει και τη δεύτερη δόση, οπότε θα είχε επιπρόσθετη προστασία κατά της ερυθράς. Βέβαια η λήψη της δεύτερης δόσης είναι ανεξάρτητη από το αν θα μείνει τώρα ή αργότερα έγκυος. Στην πράξη πρέπει να κάνει τώρα τη δεύτερη δόση.

ΕΜΒΟΛΙΟ HPV (ΚΑΙ ΠΑΛΙ)

Δεν υπάρχει κανένα νέο ακόμη από τον ΟΠΑΔ (τουλάχιστον σε γνώση μας) για τη διάταξη που υποχρεώνει τις άνω των 18 χρόνων γυναίκες σε έλεγχο των τύπων του ιού προκειμένου να τους χορηγηθεόι δωρεάν το εμβόλιο.

Εν τω μεταξύ ανακοινώθηκε προ ημερών στο 39th Annual Meeting On Women's Cancer της Society Of Gynecologic Oncologists (Florida, USA) η αποτελεσματικότητα του διδύναμου εμβολίου για 6 1/2 χρόνια. Τα εμβόλια που κυκλοφορούν (διδύναμο και τετραδύναμο) είναι καινούρια και συνεπώς η γνώση της χρονικής διάρκειας αποτελεσματικότητας ανανεώνεται συνεχώς. Σημαντική είναι και η διασταυρούμενη προστασία που έχει ανακοινωθεί τόσο για το διδύναμο (πρόσφατα, 78% και 60% για 45 και 31 αντίστοιχα) όσο και για το τετραδύναμο (λίγο παλαιότερα) προς άλλους λιγότερο συχνούς (πλην όμως ογκογόνους) τύπους του ιού. Βέβαια μένει να αποδειχθεί στην κλινική πράξη η σημασία της διασταυρούμενης προστασίας για τον συγκεκριμένο ιό και τα νοσήματα που προκαλεί. Για άλλα εμβόλια η διασταυρούμενη προστασία έχει προσφέρει αρκετά.

Πέραν των ανωτέρω, η ουσία είναι μία. Το εμβόλιο πρέπει να γίνεται. Το εμβόλιο έχει περιληφθεί στο Εθνικό Πρόγραμμα Εμβολιασμών. Και όσο πιο γρήγορα το υιοθετήσουν οι γιατροί τόσο καλύτερα για τα κορίτσια.

Γνώμη μας: θα πρέπει να περιληφθούν και τα αγόρια στις ενδείξεις του εμβολίου.

ΩΤΙΤΙΔΑ ΣΕ ΒΡΕΦΗ

Η διάγνωση της οξείας μέσης ωτίτιδας στα βρέφη 2 μηνών και κάτω είναι δύσκολη. Οι παιδίατροι διαγιγνώσκουν μόνο το 45-50% των περιπτώσεων αυτών και τα υπόλοιπα διαγιγνώσκονται συνήθως από ωτορινολαρυγγολόγους.
Ο πνευμονιόκοκκος και ο αιμόφιλος της ινφλουέντζας παραμένουν τα κύρια παθογόνα.
Η ωτίτιδα σ΄ αυτή την ηλικία συνήθως συνοδεύει ή συνοδεύεται από βρογχιολίτιδα και διάρροια.
Ο αριθμός λευκών, που θεωρείται δείκτης βακτηριακής λοίμωξης, δεν αποτελεί κριτήριο διότι ακόμη και σε αποδεδειγμένες βακτηριακές ωτίτιδες είναι συνήθως φυσιολογικός.
Συνεπώς στην ηλικία αυτή η υπόνοια ή η διάγνωση ωτίτιδας επιβάλλει την έναρξη θεραπείας έστω και αν το παιδί είναι απύρετο ή και με φυσιολογικό εργαστηριακό έλεγχο.
Και φυσικά είναι γνωστό ότι σε ηλικίες κάτω των 2 χρόνων δεν εφαρμόζεται το πρωτόκολλο «αναμονής και παρακολούθησης».

ΑΠΕΡΓΙΕΣ!!!

Ιερό το δικαίωμα της απεργίας. Αλλά για όλους.
Αν το παραπάνω λέγεται απεργία τότε έχουμε χάσει κάθε νόημα.
Αν εμείς οι γιατροί κλείναμε τελείως τα νοσοκομεία, τι θα έλεγαν οι παραπάνω απεργούντες όταν θα χρειαζόντουσαν νοσηλεία οι ίδιοι ή οι δικοί τους;
Και μη μου πείτε ότι τα πράγματα είναι ανόμοια. Είναι απολύτως όμοια.
Και αν κάποιοι αρρωστήσουν λόγω του σωρού των απορριμάτων θα ενδιαφερθεί ο συμπαθής υπάλληλος του δήμου;
Αν όμως αρρωστήσει ο ίδιος και δεν βρει γιατρό τι θα συμβεί;
Φαντάζομαι ότι δεν πρέπει να περιμένουμε απαντήσεις σε μια χώρα όπου ο καθένας ενδιαφέρεται μόνο για το άτομο του και τίποτε παραπάνω.

ΑΜΥΓΔΑΛΙΤΙΔΑ - ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Η κατάλληλη θεραπεία μιας πολύ συχνής λοίμωξης της παιδικής ηλικίας, της αμυγδαλίτιδας, προβληματίζει ακόμη τους παιδιάτρους.
Πολλά είναι τα σχήματα και τα αντιμικροβιακά που έχουν προταθεί.
Προτιμούμε πάντα τα παλιά, καλά, φθηνά και δοκιμασμένα φάρμακα. Η πενικιλλίνη V παραμένει το φάρμακο εκλογής, όσο αντιεμπορικό και αν είναι (λόγω χαμηλού κόστους). Είναι ακόμη πολύ αποτελεσματική.
Εναλλακτικά προτιμούμε τις μακρολίδες (αζιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη) καθώς και την αμοξυκιλλίνη. Μάλιστα η τελευταία, όπως διαπιστώθηκε σε πολύ πρόσφατη μελέτη (Arch Dis Child 12-03-08), χορηγούμενη σε μία δόση ημερησίως (750 mg για κάτω των 30 kg παιδιά και 1500 mg για πάνω από 30 kg παιδιά) x 10 ημέρες είναι εξίσου αποτελεσματική με 10ημερη αγωγή με πενικιλλίνη V που χορηγείται 2 φορές ημερησίως.

ΠΟΝΟΣ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ

Παιδί του οποίου ο πόνος μετακινείται διαπερνώντας ανατομικά όρια και αψηφώντας δερμοτόμια πρέπει να αντιμετωπιστεί με κάποια δυσπιστία.

Αντίθετα, παιδί που ο πόνος το ξυπνάει, το εμποδίζει από ευχάριστες δραστηριότητες ή του προκαλεί κλάμα, πρέπει να ληφθεί σοβαρά υπόψη.

ΥΦΟΣ ΚΑΙ ΗΘΟΣ

Ο άνθρωπος ήταν μια μετριότητα (και όσο πιο μεγάλη διαφήμιση έχεις στον "Χρυσό Οδηγό" τόσο πιο μέτριος είσαι). Είχε όμως πολλαπλές διασυνδέσεις. Που του έδωσαν την πολυπόθητη θεσούλα στο πανεπιστήμιο. Μέχρις εδώ όλα καλά και γνωστά. Ούτε ο πρώτος είναι ούτε ο τελευταίος. Γιαυτό το πανεπιστήμιο μας έχει πάρει την κάτω βόλτα εδώ και πολλά χρόνια (δεν το λέω εγώ, το λένε οι στατιστικές, ελληνικές και διεθνείς). Ο κύριος όμως ανέβασε το κασέ του, παρίστανε τον ειδικό και το ύφος του ήταν τουλάχιστον 5 κατόχων νόμπελ. Πάει λοιπόν, μια γιατρός επίσκεψη, της δίνει κάποιες οδηγίες και σε δύο ημέρες τον παίρνει τηλέφωνο (η γιατρός τον γιατρό) να του πει ότι κάτι δεν πάει καλά. Η απάντηση του νεαρού "ειδικού": Σας είπα σε 10 ημέρες. Γιατί με ενοχλείτε τώρα; Και της κλείνει το τηλέφωνο. Δεν θα πω στην ασθενή. Θα πω στη συνάδελφο.
Αυτό είναι κύριοι, το ύφος και το ήθος ανθρώπων ανεπαρκών που τους δίνεις μία θεσούλα και νομίζουν ότι έγιναν άρχοντες. Αυτοί οι άνθρωποι θα διδάξουν τους φοιτητές μας, αυτοί οι άνθρωποι θα παριστάνουν τους δασκάλους, αυτοί οι άνθρωποι θα αποτελέσουν τους περισπούδαστους ομιλητές στα συνέδρια. Αυτοί θα είναι οι αυριανοί ηγέτες της ιατρικής μας.
Πότε επιτέλους από τα κριτήρια επιλογής θα απαλειφθούν τα κομματικά, εκκλησιαστικά και οικονομικά προσόντα των υποψηφίων;