ΕΙΔΗΣΕΙΣ - ΤΑΞΗ

Παρακολούθησα σήμερα τις ειδήσεις. Και είδα το εξής περίεργο (όχι και τόσο περίεργο μάλλον): οι ίδιοι άνθρωποι που επί μέρες φώναζαν για μαλθακή αστυνομία, για "αμυνόμενη ατυνομία", για αστυνομία που αφήνει τους κουκουλοφόρους να ρημάζουν, οι ίδιοι αυτοί άνθρωποι διαμαρτυρόντουσαν σήμερα για τη βαρβαρότητα της αστυνομίας, για τις συλλήψεις κλπ.

Όπως καταλαβαίνετε, δεν τους "καίει" ούτε η αστυνομία ούτε οι κουκουλοφόροι ούτε οι καταστροφές. Οι άνθρωποι απλώς φωνάζουν με ότι και αν συμβεί, για να γεμίζουν τα δελτία ειδήσεων. Και εμείς οι πιο ευφυείς καθόμαστε και τους ακούμε. Και ακούμε πάντα τα ίδια επιχειρήματα, την ίδια ξύλινη γλώσσα, τις ίδιες απαντήσεις, ανεξαρτήτως των ερωτήσεων που υποβάλλονται.

Έχει πολύ γούστο όταν ακούς μια ερώτηση, και ο ερωτώμενος αντί να απαντήσει, βγάζει ένα λογύδριο περί ανέμων και υδάτων που το έχει έτοιμο γραμμένο από το σπίτι του.

Και για να επανέλθω στα της αστυνομίας , θυμάμαι ένα περιστατικό στη Γαλλία: Καλοκαίρι, Παρίσι, Κυριακή βράδυ στη λεωφόρο των Ηλυσίων. Ήταν η βραδιά που η Ελλάδα κέρδισε το κύπελλο. Ο κόσμος πολύς, και στη λεωφόρο να παρελαύνουν αυτοκίνητα με Έλληνες και με Πορτογάλους. Δίπλα μας κάποιοι νεαροί Γάλλοι άρχισαν να ασχημονούν και να φωνάζουν, προφανώς υβριστικά, για τους Πορτογάλους. Αστραπιαία επενέβησαν οι αστυνομικοί, πέταξαν τους νεαρούς κάτω στο πεζοδρόμιο, πατώντας μάλιστα με τη μπότα το κεφάλι τους, τους έβαλαν χειροπέδες και τους απομάκρυναν δεόντως. Και φυσικά κανείς από τον περίγυρο δεν διαμαρτυρήθηκε ούτε συγκινήθηκε για τη συγκεκριμένη πράξη.

Οι βάρβαρες ενέργειες δεν είναι καλές. Αλλά δεν είναι καλές και για τις δυο μεριές. Η ουσία είναι να υπάρχει τάξη. Και την τάξη ή θα την τηρούμε μόνοι μας ή θα την επιβάλει η αστυνομία.

ΜΕΤΑΔΟΣΗ GBS

Ο GBS μεταδίδεται σεξουαλικά;

Ναι. Αυτό έχει αποδειχθεί με διάφορες παλαιότερες μελέτες . Τα επιδημιολογικά δεδομένα όμως του αποικισμού με GBS διαφέρουν πολύ από αυτά των κλασικών σεξουαλικώς μεταδιδομένων νοσημάτων πχ γονόροια ή χλαμυδιακή λοίμωξη. Ο αποικισμός του GBS παρατηρείται κυρίως σε γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας και περιορισμένης σεξουαλικής δραστηριότητας μετρούμενης με τον αριθμό των συντρόφων και την ηλικία έναρξης της δραστηριότητας αυτής.

Με την ευκαιρία ας υπενθυμίσουμε την τρέχουσα προσέγγιση της λοίμωξης από GBS.

1. Έλεγχος όλων των εγκύων για GBS μεταξύ 35-37ης εβδομάδας κύησης
2. Θεραπεία των υψηλού κινδύνου μητέρων κατά την έναρξη του τοκετού.
Περιλαμβάνονται και γυναίκες θετικές για GBS, γυναίκες που είχαν προηγούμενο παιδί
με GBS-λοίμωξη, και γυναίκες με θετική για GBS καλλιέργεια ούρων

Περισσότερες λεπτομέρειες σε έντυπο της Κλινικής.

Ο ΚΥΚΛΟΣ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ

Οι φετεινές γιορτές ξεκίνησαν με αιματηρά επεισόδια και κλείνουν με αιματηρά και πάλι γεγονότα.

Ο κύκλος του αίματος έχει ανοίξει πλέον. Για μια ακόμη φορά στη χώρα μας. Και πολύ φοβάμαι ότι αυτή τη φορά θα είναι πιο μακροχρόνιος και πιο οδυνηρός από ό,τι άλλοτε. Γιατί νομίζω ότι είναι η κατάληξη μιας μακράς πορείας διολίσθησης προς το μηδέν, συνεχούς φθοράς των πάντων, απαξίωσης όλων των θεσμών, παντελούς αναξιοκρατίας σε όλα τα επίπεδα της ζωής μας. Ο καθένας κοιτάζει πως θα βολέψει τον εαυτό του, χωρίς να ενδιαφέρεται για το τίμημα που πρέπει να πληρώσει, χωρίς να ενδιαφέρεται για τον αν βλάπτει τον διπλανό του ή αν συμβάλλει στη διατάραξη του κοινωνικού ιστού. Ο αρπάξας του αρπάξαντος. Ο κλέψας του κλέψαντος.

Σε όλα αυτά δεν είναι άμοιρα ευθυνών και τα ΜΜΕ. Που κατάφεραν να καταστήσουν άξιο προβολής κάθε τι χυδαίο και ποταπό. Που επέβαλαν έναν τρόπο ζωής εντελώς επιφανειακό και επιδερμικό. Που έδωσαν αξία σε ότι κίβδηλο κυκλοφορούσε στην κοινωνία. Και όλα αυτά με αδρές αμοιβές που ούτε στον ύπνο τους θα μπορούσαν να δουν οι άλλοι εργαζόμενοι, με προσόντα (τις περισσότερες φορές) απείρως μεγαλύτερα των «αστέρων» της TV. Οι οποίοι αστέρες έγιναν οι τιμητές των πάντων, οι δικαστές που αποφασίζουν κάθε βράδυ από τα παράθυρα, που αυτοί θα κρίνουν το σωστό ή το άδικο, βάλλοντες επί δικαίων και αδίκων και μη διστάζοντας να υπερασπίζονται διάφορες καταστάσεις για την τηλεθέαση και φυσικά για το χρήμα που ακολουθεί. Και η υποκρισία έχει περισσέψει. Αρκεί να παραλληλίσει κάποιος την αντιμετώπιση των δύο πρόσφατων αιματηρών γεγονότων.

Δεν πιστεύω προς Θεού, ότι οι πράξεις βίας καλώς έγιναν. Κανείς σώφρων άνθρωπος δεν μπορεί να υπερασπισθεί τέτοιες πράξεις από όπου και αν προέρχονται αυτές. Ωστόσο, ήταν μαθηματικά βέβαιο ότι το ποτάμι της οργής κάποτε θα ξεχείλιζε. Και ο κόσμος είναι πράγματι οργισμένος. Πάρα πολύ. Και η οργή ως γνωστόν τυφλώνει. Και είναι πολύ εύκολο μέσα σ΄αυτή την οργή να παρεισφρύσουν άτομα που θα εκμεταλλευτούν τον γενικό «χαμό» και θα προσπαθήσουν να τινάξουν τη χώρα στον αέρα.

Δεν νομίζω ότι είμαι ο πιο ειδικός για να προτείνω λύσεις. Λένε να γίνει η αστυνομία από «αμυνόμενη» πιο «επιθετική». Πιστεύετε ότι μπορεί να αλλάξει κάτι έτσι; Μα κατ’ αρχάς τι θα πει αμυνόμενη αστυνομία; Ποιος εφεύρε τον όρο αυτόν; Η αστυνομία, από καταβολής της, υπάρχει για να διατηρεί και να επιβάλει την τάξη. Έτσι γίνεται σε κάθε ευνομούμενο κράτος. Δεν έχει νόημα να πληρώνει το κράτος τόσα κονδύλια για να συντηρεί θεατές των βανδαλισμών και των κακουργημάτων.

Παλαιότερα είχα γράψει ότι η χώρα μας χρειάζεται «φωτιά και τσεκούρι» για να συνέλθει. Να καεί ολόκληρη και να αρχίσει από τις στάχτες μια νέα πορεία, με νέες αξίες, με νέα ιδανικά, με νέους θεσμούς. Αυτό βέβαια, μπορεί να γίνει όχι μόνον ως φυσική έννοια, αλλά και μεταφορικά, αν αποβάλλουμε τα παλιά και αν αρχίσουμε να δίνουμε από γεννήσεως κάθε τι καινούριο, άξιο λόγου, ηθικό και τίμιο στα παιδιά μας. Να τους μάθουμε την αξιοκρατία, τον σεβασμό, την αλήθεια, την πίστη. Πως όμως; Μάλλον με ριζική ανανέωση όλων των ταγών αυτής της χώρας, όλης της ηγεσίας (πνευματικής, πολιτικής,κλπ), όλων των νοσούντων δομών.

Και φυσικά θεωρώ απολύτως ηττοπαθές αυτό που ακούω από πολλούς όταν σχολιάζουν μια σωστή πράξη που πρέπει να γίνει: «μα εμείς θα σώσουμε τον τόπο, το σύστημα»; Ακριβώς, εμείς μπορούμε να διορθώσουμε κάτι. Ο καθένας από τη θέση που έχει. Και με τις δυνάμεις που έχει. Το να μην προσπαθήσεις επειδή δεν προσπαθεί και ο διπλανός σου , οδηγεί σ΄ αυτό που βιώνουμε τώρα.

Θεοφάνια σήμερα. Είθε το Άγιο Πνεύμα να μας φωτίσει ΟΛΟΥΣ. Το έχουμε ανάγκη. ΟΛΟΙ.

ΠΑΡΑΛΥΣΗ BELL

Σε μια καλοσχεδιασμένη μελέτη για την αντιμετώπιση της παράλυσης Bell (Lancet Neurol 2008;7:993) 829 ασθενείς έλαβαν: 206 placebo + placebo, 210 prednisolone + placebo, 207 valaciclovir + placebo, 206 prednisolone + valaciclovir. Τι διαπιστώθηκε; Η χρήση prednisolone μείωσε σημαντικά τον χρόνο ίασης των ασθενών, σε αντίθεση με τη χρήση valaciclovir που δεν είχε αποτέλεσμα όσον αφορά την ίαση. Το ποσοστό ανεπιθυμήτων ενεργειών από τη λήψη φαρμάκων ήταν ίδιο σε όλες τις ομάδες ασθενών.

ΒΡΟΓΧΙΟΛΙΤΙΔΑ

Ποια είναι η κύρια παθολογοανατομική αλλοίωση σε μια ιογενή βρογχιολίτιδα των βρεφών;
Το οίδημα των αεροφόρων οδών και η απόφραξη από τη βλέννα.

Τι θα μπορούσε να βελτιώσει την κατάσταση αυτή;
Η χορήγηση διαλύματος χλωριούχου νατρίου 3% με νεφελοποιητή.

Πράγματι, ανάλυση μελετών (Cochrane Database Syst Rev. 2008 Oct 8;(4):CD006458) έδειξε ότι η πυκνότητα αυτή είναι η πιο κατάλληλη και βελτιώνει την κλινική βαρύτητα της λοίμωξης, ενώ μειώνει σημαντικά τον χρόνο παραμονής στο νοσοκομείο.

2009: ΑΣ ΕΛΠΙΖΟΥΜΕ.

Το 2008 ήταν μια πολύ κακή χρονιά: για πολλούς (και εμού περιλαμβανομένου), για την πατρίδα μας (και τι δεν βίωσε η έρμη τον χρόνο αυτόν), για τη διεθνή κοινότητα (οι διάφοροι πόλεμοι συνεχίζονται αμείωτα, ενώ ξανάναψε η φωτιά της Μέσης Ανατολής με απρόβλεπτες προς το παρόν επιπτώσεις). Αποκορύφωμα η παγκόσμια οικονομική κρίση – μια κρίση που, όπως λένε οι ειδικοί, είναι η χειρότερη των τελευταίων 60 και πλέον ετών.

Με όλα αυτά, κοινή ευχή είναι να πάει στο καλό ο παλιός (πλέον) χρόνος, και ούτε να μας γράψει (θυμάστε την ευχή που έλεγε: «στο καλό και να μας γράφεις;»;). Θα πρέπει να τον διαγράψουμε οριστικά από τη μνήμη μας.

Ευχόμαστε το 2009, να μην έχει καμμιά σχέση με τον προκάτοχο του, να απαλύνει τις όποιες και όσες ζημιές και να φέρει υγεία σε όλους και ειρήνη στον πλανήτη μας.

ΚΑΛΗ ΧΡΟΝΙΑ

TANGO - BUENOS AIRES

Buenos Aires, 2008

Tο ταγκό αποτελεί έναν από τους ωραιότερους και πιο παθητικούς χορούς. Πόσες φορές δεν θαυμάσαμε τις απίθανες φιγούρες χορευτικών ζευγαριών! Και πόσες φορές δεν είδαμε το εκπληκτικό ταγκό του κινηματογράφου με τον «τυφλό» Αλ Πατσίνο να γράφει ιστορία στο «Άρωμα γυναίκας»!
Ωστόσο, μόνο αν παρακολουθήσει κανείς ταγκό στην Αργεντινή, στην πηγή του χορού αυτού, θα νοιώσει το πραγματικό πάθος να τον διαπερνά σαν ηλεκτρική εκκένωση, και να παραμένει μια τρεμοπαίζουσα ανατριχίλα που αναδεικνύει ακριβώς τη δύναμη της μουσικής και της κίνησης.
Μόνο για το ταγκό αξίζει να επισκεφθεί κανείς τη μακρινή αυτή χώρα, όπου χορεύουν παντού, στο δρόμο και στα μαγαζιά. Μια χώρα όμως που εκτός από τον χορό έχει και πολλές πολλές άλλες ομορφιές.

ΕΜΒΟΛΙΟ Tdap

Προ ολίγων ημερών εγκρίθηκε στις ΗΠΑ η χορήγηση ενός ακόμη Tdap εμβολίου (Boostrix) σε ηλικίες 19-64 χρόνων. Το εμβόλιο συγκρίθηκε με το Tdap εμβόλιο Adacel, που ήδη κυκλοφορούσε εκεί και είχε έγκριση για τις ανάλογες ηλικίες.

Τα εμβόλια αυτά είναι πολύ καλά, αποτελεσματικά, ασφαλή και σαφώς πρέπει να γίνονται στα ενδεικνυόμενα χρονικά διαστήματα.

Η απορία μας είναι (και την διατυπώσαμε και παλαιότερα), γιατί στη χώρα μας τα εμβόλια αυτά κυκλοφορούν συνδυασμένα με το εμβόλιο της πολιομυελίτιδας (Βoostrix-IPV, Repevax). Δεν λέμε ότι αυτό δεν χρειάζεται, αλλά περιορίζει την εμβέλεια τους (και την αξία τους) μέχρι την ηλικία των 18 χρόνων για την οποία έχουν έγκριση.

ΧΡΟΝΙΑ ΠΟΛΛΑ

Christ the Redeemer
Rio De Janeiro, 2008

ΧΡΙΣΤΟΥΓΕΝΝΑ.
Θα επιθυμούσαμε να μπορούμε να ελπίζουμε.
Δεν φαίνεται εύκολο.
Μπορούμε, όμως, να ευχηθούμε να ξανάρθουν

οι προϋποθέσεις για ελπίδα.


ΚΑΛΕΣ ΓΙΟΡΤΕΣ ΣΕ ΟΛΟΥΣ

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΠΟ ΜΗ ΦΥΜΑΤΙΩΔΗ ΜΥΚΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΑ

Μερικές επισημάνσεις:

• Τα μη φυματιώδη μυκοβακτηρίδια (nontuberculous mycobacteria - NTM) υπάρχουν στο περιβάλλον.
• Μετάδοση των NTM από άνθρωπο σε άνθρωπο δεν έχει τεκμηριωθεί.
• Στα παιδιά, η κυριότερη κλινική συνδρομή που προκαλούν είναι η λεμφαδενίτιδα.
• Στα παιδιά, η συμπτωματολογία της λοίμωξης από NTM μπορεί να είναι παρόμοια της λοίμωξης από το Mycobacterium tuberculosis.
• Για ορισμένες μορφές απαιτείται χειρουργική παρέμβαση που είναι και θεραπευτική.
• Για όλες ουσιαστικά τις NTM λοιμώξεις απαιτείται μακροχρόνια θεραπεία με συνδυασμό φαρμάκων.
• Πολυσυστηματικές λοιμώξεις από ΝTM παρατηρούνται σχεδόν αποκλειστικά σε παιδιά με διαταραχές της κυτταρικής ανοσίας.

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ

• Πριν ζητήσετε μια εργαστηριακή εξέταση, σκεφθείτε το κατά πόσο το αποτέλεσμα της μπορεί να μεταβάλλει την αντιμετώπιση του ασθενούς
• Προσπαθείστε να εστιάσετε τον εργαστηριακό έλεγχο στη διαφορική διάγνωση που κάνατε με βάση την κλινική εκτίμηση
• Ενίοτε ο εργαστηριακός έλεγχος μπορεί να βοηθήσει ώστε να αποκλεισθούν σύντομα σοβαρές καταστάσεις
• Μην ξεχνάτε να αναζητάτε το αποτέλεσμα της εξέτασης που χορηγήσατε

ΚΟΙΛΙΑΚΟ ΑΛΓΟΣ - II

Μερικές επισημάνσεις:

• Διαλείπουσες κραυγές ή κλάμα και ωχρότητα σε βρέφος, μπορεί να οφείλονται σε εγκολεασμό
• Η σκωληκοειδίτιδα πλην της σύσπασης στον δεξιό λαγόνιο βόθρο μπορεί να συνοδεύεται και από ανορεξία
• Η μεσεντέριος λεμφαδενίτιδα συνήθως έπεται λοίμωξης ανώτερου αναπνευστικού και είναι αυτοϊώμενη κατάσταση
• Η πνευμονία του κάτω λοβού μπορεί να προκαλεί κοιλιακά άλγη (ενίοτε έντονα)
• Ο διαβήτης είναι γνωστό αίτιο κοιλιακών αλγών
• Στη διαφορική διάγνωση του κοιλιακού άλγους θα πρέπει να τίθεται και η ουρολοίμωξη

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΖΟΝΤΑΣ ΕΦΗΒΟΥΣ

Η εφηβεία είναι μια δύσκολη και ευαίσθητη περίοδος της ζωής. Οι παιδίατροι που θεωρητικά πρέπει να ασχολούνται και με εφήβους (όπως γίνεται διεθνώς), οφείλουν να φροντίζουν για κάποια ιδιαίτερη προσέγγιση και μεταχείριση παιδιών αυτής της ηλικίας.

• Αφιερώστε χρόνο για να ακούσετε τον έφηβο
• Δείξτε σεβασμό στην αναπτυσσόμενη ωριμότητα του
• Επιτρέψτε του να εκφράσσει τις απορίες και τα ενδιαφέροντα του
• Αποφεύγετε τις κρίσεις και επικρίσεις
• Βεβαιώστε τον ότι όσα συζητάτε είναι εμπιστευτικά και έτσι θα μείνουν
• Σεβαστείτε την επιθυμία του να τον δείτε μόνο, χωρίς τους γονείς του
  
  

ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΤΙΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ

Στην Κλινική:

• Τα τελευταία χρόνια παρατηρείται ιδιαίτερα αυξημένος αριθμός πνευμονιών. Περιστατικά που μπορεί να παρατηρούνται και εκτός της «φυσιολογικής» για πνευμονίες εποχής. Περιστατικά που σε ικανό ποσοστό είναι βαριά. Πάρα πολλά με συλλογή υγρού. Και αρκετά με εμπύημα.
• Αρκετές ωτίτιδες με ρήξη και πυώδες υγρό. Αρκετές επίσης, ανθιστάμενες στην κλασική αγωγή ωτίτιδες.
• Πρόσφατα διαπιστώσαμε περιστατικά από ασυνήθη (σπάνια, το πιο σωστό) στελέχη αιμοφίλου της ινφλουέντζας (1 με μηνιγγίτιδα, 1 με βακτηριαιμία). Και αιμόφιλο είχαμε να δούμε πολλά χρόνια.
• Η πνευμονιοκοκκική μηνιγγίτιδα δεν φαίνεται να εξαλείφθηκε.
• Ανεμευλογιά. Μα θα έπρεπε ακόμη να νοσηλεύουμε περιστατικά;
• Οι παρωτίτιδες συνεχίζουν να υπάρχουν.

Ο ΛΟΓΟΣ ΤΟΥ ΑΡΧΙΕΠΙΣΚΟΠΟΥ

Ο προκαθήμενος της Εκκλησίας μας δεν μας έχει συνηθίσει σε εμφανίσεις και δηλώσεις. Ωστόσο, στις κρίσιμες και τραγικές συνάμα ώρες που περνά η πατρίδα, παρενέβη με ένα κείμενο μεστό λόγου και περιεχομένου. Ένα κείμενο γεμάτο αλήθειες, που αναγνωρίζει ακόμη και τις μεγάλες ευθύνες της εκκλησίας για τα κακώς κείμενα.

Το κείμενο δημοσιεύθηκε στην εφημερίδα «Ο Κόσμος του Επενδυτή» του Σαββάτου 13-12-2008.

Πιστεύουμε ότι το κείμενο αυτό θα πρέπει να μοιραστεί όπου είναι δυνατόν, πχ σε όλες τις εκκλησίες, στα σχολεία, στις διάφορες υπηρεσίες κλπ. Πρωτίστως θα πρέπει να το μελετήσουν όλοι οι πολιτικοί μας, που διαλαλούν ότι πολιτεύονται για να υπηρετήσουν την πατρίδα και το μόνο που κάνουν είναι να την καταστρέφουν.

«Η ΝΕΟΛΑΙΑ ΚΑΤΑΓΓΕΛΕΙ ΤΗΝ ΚΛΟΠΗ ΤΟΥ ΜΕΛΛΟΝΤΟΣ ΤΗΣ»

Τι πιο δραματική κραυγή από αυτήν, και μάλιστα από τα πιο ήπια χείλη εν Ελλάδι;

«….Πως να πείσουμε τους νέους ότι η Εκκλησία είναι ο χώρος της αγάπης, της ελπίδας, της παρηγοριάς, της σμιλεύσεως ήθους και ιδανικών και της αντιπαράθεσης στην αδικία, την ανομία και τη διαφθορά, όταν δίνουμε δικαιώματα στο λαό του Θεού να φοβάται ότι μετατρέψαμε τον οίκο του Θεού σε οίκο εμπορίου; ....".

".....Πως να πείσουμε τους νέους για τα μείζονα και τα ουσιώδη του πολιτισμού και την αξία της αφιέρωσης τους στις σπουδές τους, όταν η παιδεία χρόνια τώρα συρρικνώνεται στα ασφυκτικά στενά και αφυδατωμένα όρια μιας άνευρης εκπαίδευσης, χωρίς ουσιαστική μέριμνα για την κατοχύρωση του επαγγελματικού μέλλοντος και την υποδούλωση της αξιοπρέπειας στους μηχανισμούς χαριστικών και αναξιοκρατικών πρόσκαιρων βιοποριστικών απασχολήσεων;....".

".... Ποιος μπορεί να κατηγορήσει για φωνασκία όσους δικαίως κραυγάζουν απαιτώντας διαφάνεια, κοινωνική λογοδοσία και αποθάρρυνση της δημιουργίας τοπικών ή φιλικών φατριών; Ποιος μπορεί να κοιτάξει στα μάτια χωρίς αιδώ τον άρρωστο που δοκιμάζει την κατάσταση που επικρατεί στη δημόσια υγεία εδώ και πολλά χρόνια; Τον άνθρωπο του μόχθου που αδυνατεί να εξασφαλίσει το μέλλον των παιδιών του; Τον σπουδαστή που βιώνει την ερήμωση της παιδείας από οράματα και ιδανικά;.....".

ΜΟΡΟΕΙΔΗΣ ΓΛΩΣΣΑ

Τα τρία κύρια νοσήματα που μπαίνουν στη διαφορική διάγνωση της μοροειδούς γλώσσας είναι:

• Οστρακιά
• Σύνδρομο Kawasaki
• Σύνδρομο τοξικής καταπληξίας
  

ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΟΚΟΚΚΙΚΗ ΛΟΙΜΩΞΗ

1. Η οξεία μηνιγγιτιδοκοκκαιμία μπορεί να μιμηθεί αρχικά οποιαδήποτε ιογενή λοίμωξη εκδηλούμενη με πυρετό, μυαλγίες, κεφαλαλγία, κακουχία, φαρυγγίτιδα.
2. Στα αρχικά στάδια η νόσος μπορεί να εμφανίσει εξάνθημα κηλιδοβλατιδώδες, που μοιάζει πολύ με ιογενή εξανθήματα.
3. Οι πετέχειες είναι σημαντικό στοιχείο της λοίμωξης – γιαυτό κάθε ασθενής πρέπει να εξετάζεται τελείως γυμνός και να ελέγχονται ειδικά τα κάτω άκρα.
4. Τα κλασικά σημεία της μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης είναι έκδηλα μόνο στο 70% των περιπτώσεων.
5. Ασθενείς με μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδα μπορεί να έχουν φυσικολογικά ευρήματα από τη γενική εξέταση του ΕΝΥ ακόμη και επί θετικής καλλιέργειας του ΕΝΥ.
6. Συνεπώς η μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη δεν πρέπει να αποκλείεται από τη διαφορική διάγνωση έστω και στην απουσία δερματικών αλλοιώσεων ή παθολογικών ευρημάτων από το ΕΝΥ.
7. Τα σημεία και συμπτώματα της μηνιγγιτιδοκοκκικής μηνιγγίτιδας δεν είναι διαφορετικά από τα αντίστοιχα μηνιγγίτιδας άλλης αιτιολογίας.

(ΠΑΡΑ)ΡΙΝΟΚΟΛΠΙΤΙΔΑ

• Το άλγος στις παρειές ως μεμονωμένο εύρημα δεν είναι διαγνωστικό ρινοκολπίτιδας


• Η απλή ακτινογραφία δεν μπορεί να διακρίνει μεταξύ ιογενούς και βακτηριακής ρινοκολπίτιδας


• Η ρινοκολπίτιδα σε μεγάλο ποσοστό είναι αλλεργικής αιτιολογίας

ΠΟΥ ΠΑΜΕ;;

H Ελλάδα καίγεται, η Ελλάδα καταστρέφεται, η Ελλάδα απεργεί απ΄ άκρου σε άκρο. Τα σχολεία και τα πανεπιστήμια κλειστά.

«Η εικόνα που βλέπουμε, δεν είναι και η πραγματικότητα»!!!
Δηλώσεις μετά την κυβερνητική επιτροπή, αργά τη νύχτα της Δευτέρας.

Ίσως αυτά που βλέπουμε στην τηλεόραση είναι όντως εικονική πραγματικότητα.
Με κανέναν τρόπο δεν μπορεί να υποστηρίξει κανείς ότι ο πυροβολισμός ήταν σωστή ενέργεια της αστυνομίας. Αλλά και με κανέναν τρόπο δεν μπορεί επίσης να υποστηρίξει κανείς ότι η διαχρονική απάθεια και αδράνεια της αστυνομίας μπροστά σε όλους αυτούς τους βανδαλισμούς είναι σωστή ενέργεια. Και οι δυο ενέργειες είναι λανθασμένες.

Ποιος θα προστατεύσει τον αθώο πολίτη; (τον παρανομούντα τον προστατεύουν όλοι). Όταν όμως ακούμε από επίσημα χείλη περί «αμυνόμενης αστυνομίας», τι θα πρέπει να σκεφθούμε;; Θα πρέπει να πάρουμε το νόμο στα χέρια μας; Είναι δυνατόν αυτό να λέγεται ευνομούμενη πολιτεία;;

Tη στιγμή όμως που υπουργός ομολογεί από τηλεοράσεως ότι φοροδιαφεύγει, και δεν απολύεται πάραυτα, λογικό είναι να φθάσουμε εκεί που φθάσαμε.

Προ μηνός και πλέον είχα αναρτήσει ένα κείμενο σχετικά με την αναγκαιότητα ενός νέου ΟΧΙ. Το επαναλαμβάνω. Μάλλον είναι ακόμη επίκαιρο.

"Πριν πολλά πολλά χρόνια ο λαός μας έγραψε ιστορία λέγοντας το ηρωικό του ΟΧΙ. Πότε άραγε θα βροντοφωνάξει ο λαός μας το νέο του ΟΧΙ;
Σε όλους αυτούς που έσβησαν τα όνειρα μας, που έκλεψαν τα ιδανικά μας, που καπηλεύθηκαν την πίστη μας. Σε όλους αυτούς που μας στέρησαν την παιδεία (και δεν εννοώ τη μόρφωση, άλλο το ένα και άλλο το άλλο). Σε όλους αυτούς που μας δίδαξαν και μας επέβαλαν την αναξιοκρατία, την απάτη, την ανηθικότητα, τη λαμογιά, σαν ύψιστα αγαθά. Σε όλους αυτούς που οδήγησαν στον πάτο το εκπαιδευτικό μας σύστημα. Σε όλους αυτούς που κατάντησαν σκουπίδι το μέσο με το οποίο περισσότερο επηρεάζεται (και φυσικά ελέγχεται) ο λαός - την τηλεόραση. Σε όλους αυτούς που ξεπουλάνε την πατρίδα μας μεθοδικά και σταδιακά. Σε όλους αυτούς που αντί να υπερασπίζονται τις Θερμοπύλες, χαρίζουν ονόματα και ιστορία. Σε όλους αυτούς που δεν δίστασαν να πουν ότι «αυτοί είναι οι Έλληνες». Μα οι Έλληνες ποτέ δεν ήταν τέτοιοι. Τους κατάντησαν έτσι όσοι είχαν στα χέρια τους τις τύχες του έθνους (με ελάχιστες εξαιρέσεις) τα τελευταία πενήντα χρόνια που θυμάμαι τον εαυτό μου.
Και δεν άφησαν τίποτε όρθιο.
Ακόμη και η τελευταία καταφυγή κάθε σκεπτόμενου ανθρώπου, η Αθωνική Πολιτεία, μολύνθηκε βαρύτατα. Ας ελπίσουμε να μην χάθηκε οριστικά.
Μήπως λοιπόν χρειάζεται ένα νέο ΟΧΙ; Διαφορετικό από το πρώτο, αλλά πιο ισχυρό από εκείνο;"

ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΗ-ΠΡΟΦΥΛΑΞΗ

Πριν από 1 1/2 περίπου χρόνο είχαμε αναρτήσει ένα ενδιαφέρον άρθρο που έθετε υπό αμφισβήτηση την αξία της χημειοπροφύλαξης στις ουρολοιμώξεις.

Ένα νέο άρθρο τωρινό έρχεται να επαναλάβει και να υποστηρίξει εκείνη την άποψη.
Ικανός αριθμός παιδιών 2 μην-7 χρ με εμπύρετη ουρολοίμωξη και με ή χωρίς κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση I έως III βαθμού, χωρίστηκε σε 2 ομάδες, μία που έλαβε χημειοπροφύλαξη για 12 μήνες (με κοτριμοξαζόλη ή αμοξυκιλλίνη/κλαβουλανικό) και μία που δεν έλαβε.

Μετά 12 μήνες παρακολούθηση διαπιστώθηκε ότι το ποσοστό υποτροπών δεν διέφερε μεταξύ των δύο ομάδων, ενώ το ποσοστό αυτό παρουσίαζε μια αύξηση ανάλογα με το είδος της κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης. Δηλ. χωρίς παλινδρόμηση 3.8%, βαθμού I 6.7%, βαθμού II 8.6%, και βαθμού III (30%; P < .01).

Συνεπώς είτε λάβει ένα παιδί με ουρολοίμωξη χημειοπροφύλαξη είτε όχι, δεν μειώνεται το ποσοστό υποτροπών, ενώ η αντιβίωση δεν μειώνει το ποσοστό νεφρικών ουλών.

Pediatrics. 2008;122:1064

ΕΘΝΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΥΓΕΙΑΣ-ΙΙ

Σε συνέχεια της προηγούμενης ανάρτησης - και για να μην τα βλέπουμε όλα ρόδινα - οι νέες ρυθμίσεις βελτιώνουν το σύστημα, αλλά θα πρέπει να επισημάνουμε και κάποια άλλα στοιχεία που παραμένουν και που σε κάποια φάση θα πρέπει να λυθούν:

Τα περιφερικά νοσοκομεία στενάζουν. Κυρίως από γιατρούς. Αλλά και από εξοπλισμό. Αυτό έχει σαν συνέπεια πλημμελή παροχή ιατρικών υπηρεσιών στον πληθυσμό. Πως θα εφημερεύσεις με ελάχιστο αριθμό γιατρών; Και με τι κουράγιο θα εφημερεύουν αυτοί οι άνθρωποι; Βαθμιαία λοιπόν ο πληθυσμός δεν τα προτιμά. Άρα μειώνεται η κίνηση των κλινικών του νοσοκομείου.

Επόμενη συνέπεια των παραπάνω είναι η πλημμελής έως ελάχιστη εκπαίδευση των ειδικευομένων γιατρών. Διότι τα περισσότερα νοσοκομεία δίνουν ένα μέρος από την ειδικότητα. Και πολλές κλινικές δίνουν έως και 2 1/2 χρόνια ειδίκευσης από μία 4ετή πχ ειδικότητα. Και πολλές από αυτές τις κλινικές έχουν ως προσωπικό 2 ή 3 ειδικευμένους γιατρούς. Πως θα εκπαιδεύσεις (και γιατί άραγε να εκπαιδεύσεις;) με τόσο λίγο προσωπικό και μικρή κίνηση ασθενών; Έτσι όμως δεν μειώνεται σταδιακά το επίπεδο των νέων γιατρών που θα αρχίσουν να εξασκούν αύριο το λειτούργημα τους;

Μ΄ αυτά δεν κατηγορώ τους αγαπητούς συναδέλφους της επαρχίας. Οι άνθρωποι είναι ήρωες διότι προσπαθούν να ανταπεξέλθουν στο έργο τους με δυσμενείς συνθήκες. Πολλοί μάλιστα που είναι τυχεροί και βρίσκονται σε νοσοκομεία με κίνηση, προσπαθούν ικανοποιητικά και στο εκπαιδευτικό έργο. Γιατί όμως να το κάνουν αυτό; - αναρωτιούνται μερικοί. Ποιος τους το αναγνωρίζει; Και ποιος τους αμοίβει για την εκπαίδευση; Ουδείς. Εδώ δεν στο αναγνωρίζει το κράτος, όταν είσαι σε κεντρικό νοσοκομείο. Και όταν παραπονιέσαι, σου λένε "δεν σε υποχρεώνει κανείς". Δεν σε υποχρεώνει, αλλά πάρε τόσους ειδικευόμενους και εκπαίδευσε τους. Βέβαια, οι προς ειδίκευση γιατροί είναι πάρα πολλοί και κάπου πρέπει να εκπαιδευθούν.

Προκύπτει λοιπόν, μείζον θέμα: αυτό της σωστής λειτουργίας των περιφερικών κλινικών νοσοκομείων και αυτό της εκπαίδευσης. [Ειρρήσθω εν παρόδω ότι η εκπαίδευση χωλαίνει όχι μόνο στα περιφερικά νοσοκομεία αλλά και κα κεντρικά και στα κατ΄ εξοχήν εκαπιδευτικά νοσοκομεία. Αυτό βέβαια είναι μια πικρή ιστορία και ένα τεράστιο θέμα που πρέπει να συζητηθεί εκτενώς άλλη φορά και πρέπει να κάτσουν όλοι (κράτος, εκπαιδευτές, εκπαιδευόμενοι) μαζί να το δουν σοβαρά. Γιατί μόνο σοβαρή δεν είναι η εκπαίδευση στη χώρα μας.] Θα πρέπει συνεπώς να γίνει μια ριζική εκ νέου μελέτη του συστήματος με τα σημερινά ιατρικά δεδομένα πλέον. Και τα δυο θέματα έχουν κοινό παρονομαστή. Τον ικανό αριθμό ειδικών γιατρών που απαιτείται να έχει μια κλινική. Αυτό θα σημάνει και καλές ιατρικές υπηρεσίες και καλύτερη εκπαίδευση.

Βέβαια, αυτό προϋποθέτει καλύτερη κατανομή του ιατρικού δυναμικού και φυσικά μεγαλύτερη χρηματοδότηση του συστήματος υγείας και φυσικά κίνητρα για τον γιατρό να πάει στην περιφέρεια και να μπορεί να μετακινηθεί από εκεί αν το θελήσει κάποια στιγμή.

Πως θα γίνουν όλα αυτά; Μα γιαυτό έχουμε τους πολιτικούς. Για να βρίσκουν λύσεις.

Kαι βέβαια, για να ξεφύγουμε από τα καθαρά ιατρικά, θα πρέπει επειγόντως να λύσουν το θέμα της έλλειψης νοσηλευτικού προσωπικού. Θέμα που είναι εξίσου σημαντικό (αν όχι σημαντικότερο) με το θέμα της έλλειψης ιατρικού προσωπικού.

ΕΘΝΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΥΓΕΙΑΣ

Οι νέες ρυθμίσεις που αναγγέλθηκαν για το ΕΣΥ, φαίνονται εκ πρώτης όψεως πολύ ικανοποιητικές. Δίνουν πνοή σε ένα σύστημα που αργοπέθαινε και είχε απαξιωθεί από όλους. Προφανώς εσκεμμένα είτε γιατί κάποιοι προωθούσαν την ιδιωτική υγεία είτε γιατί πολλοί το έβλεπαν σαν αντίπαλο πόλο προς το πανεπιστημιακό σύστημα υγείας. Και αν το ΕΣΥ αργοπέθαινε το άλλο σύστημα είναι πεθαμένο από καιρού. Η διαπίστωση προέρχεται και εκ των ένδον, από πολλά δημοσιευμένα κείμενα όσων τολμούν να βλέπουν την αλήθεια. Και μια από τις αλήθειες είναι ότι πολλά τμήματα του ΕΣΥ δουλεύουν πολύ καλύτερα, πολύ πιο οργανωμένα και πολύ πιο υπεύθυνα από μεγαλόσχημες πανεπιστημιακές μονάδες. Ας αναγνωρίσουμε κάποτε (οι ιθύνοντες, γιατί ο κόσμος το αναγνωρίζει), το έργο και την αυτοθυσία όσων κρατούν ακόμη αυτό το σύστημα.

Οι ρυθμίσεις αυτές λοιπόν, βάζουν μία τάξη στα του συστήματος, βάζουν τα πράγματα στη θέση τους, ειδικά ως προς την εξέλιξη των γιατρών και τα εργασιακά τους. Δίνουν και μια μικρή αύξηση μισθολογική, που βέβαια απέχει πολύ από το να προσεγγίσει όσα είχαμε
υπογράψει κατά την αρχική εφαρμογή του συστήματος, αλλά εντάξει, μας δίνουν και ένα κερασάκι.

Το ρηξικέλευθρο στην όλη υπόθεση είναι ότι πλέον οι προσλήψεις στο ΕΣΥ θα γίνονται στον εισαγωγικό βαθμό, του επιμελητή Β. Αυτό θα οδηγήσει σε σημαντική ανανέωση το σύστημα, που ευνόητο είναι ότι μετά τόσα χρόνια είχε αρχίσει να γερνάει. Χωρίς νέους ανθρώπους, χωρίς κίνητρα εξέλιξης, χωρίς οικονομική ενίσχυση.

Ας ελπίζουμε λοιπόν ότι κάτι καλό αρχίζει.

Και ας γνωρίζει ο κόσμος ότι η περίθαλψη στο Εθνικό Σύστημα Υγείας είναι υψηλού επιπέδου, η πρόσβαση στα νοσοκομεία είναι σαφώς πιο εύκολη από οπουδήποτε αλλού και η αντιμετώπιση από τους γιατρούς είναι σαφώς πιο ανθρώπινη από οπουδήποτε αλλού επίσης. Το ότι μπορεί να υπάρχουν εξαιρέσεις, είναι γεγονός. Αλλά οι εξαιρέσεις αυτές δεν καταργούν τον κανόνα. Και δεν αναιρούν την προσφορά των γιατρών που κοπιάζουν χρόνια για το σύστημα.

ΥΓ. Αν κάποιος νομίσει ότι υπάρχει ανακολουθία σ΄ αυτό το κείμενο, με παλαιότερα που σχολιάζω στάσεις και συμπεριφορές, θα δει ότι μιλάω για διαφορετικά πράγματα - όταν διαβάσει προσεκτικά τα κείμενα.

ΚΟΙΛΙΑΚΟ ΑΛΓΟΣ

• Όσο περισσότερο απέχει το κοιλιακό άλγος από την περιομφαλική περιοχή, τόσο πιθανότερο είναι να οφείλεται σε οργανικά αίτια.

• Το κοιλιακό άλγος που ξυπνά το παιδί στη διάρκεια της νύχτας σχετίζεται περισσότερο με οργανικά παρά με λειτουργικά αίτια.
  
  

ΠΥΡΕΤΟΣ ΚΑΙ ΠΕΤΕΧΕΙΕΣ

Μπορεί να αντιμετωπισθεί εξωνοσοκομειακά ένα παιδί με πυρετό και πετέχειες;

Ναι, με τις παρακάτω προϋποθέσεις:

• ηλικία πάνω από 2 χρόνων
• καλή γενική κατάσταση
• φυσιολογικός αριθμός λευκών (5,000-15,000)
• φυσιολογικός απόλυτος αριθμός ουδετεροφίλων
• πετέχειες πάνω από τα όρια των θηλών
• καλά ζωτικά σημεία ασθενούς σε λογική περίοδο παρακολούθησης χωρίς νέα έκθυση πετεχειών

ΤΕΤΡΑΔΥΝΑΜΟ HPV ΕΜΒΟΛΙΟ

Μελέτη του τετραδύναμου εμβολίου κατά του HPV σε μεγάλο αριθμό νεαρών ανδρών 16-24 χρόνων έδειξε ότι το εμβόλιο είναι πολύ αποτελεσματικό (90.4%) στην προστασία από βλάβες των έξω γεννητικών οργάνων.
Επίσης ήταν 85,6% αποτελεσματικό για την εμμένουσα HPV λοίμωξη στην ίδια ομάδα ανδρών.
Τα αποτελέσματα αυτά είναι πολύ ενθαρρυντικά μια και αφορούν άνδρες, ομάδα που δεν περιλαμβάνεται προς το παρόν στους στόχους του εμβολίου.

Πάγια άποψη μας: το εμβόλιο θα έχει τη βέλτιστη απόδοση αν γενικευθεί και στα δύο φύλα.

EUROGIN, November 2008

ΔΙΔΥΝΑΜΟ HPV ΕΜΒΟΛΙΟ

Tο διδύναμο εμβόλιο κατά του HPV επιλέχθηκε για το εθνικό πρόγραμμα εμβολιασμών της Ολλανδίας. Το πρόγραμμα εμβολιασμού των κοριτσιών 11-12 χρόνων θα αρχίσει τον Σεπτέμβριο του 2009.

Η εταιρεία που παράγει το εμβόλιο δεν ανακοίνωσε τους οικονομικούς όρους της συμφωνίας, δήλωσε όμως ότι το εμβόλιο κυκλοφορεί σε πολλές χώρες της Ευρώπης και της Ασίας, ενώ αναμένει απόφαση του FDA για τις ΗΠΑ. Το FDA ζήτησε διευκρινίσεις για ορισμένα ερωτήματα που είχε και η εταιρεία απάντησε ότι θα δώσει περαιτέρω στοιχεία (με μελέτες) εντός του 2009.

FirstWord / 20-11-08

ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ

O προηγούμενος αιώνας χαρακτηρίστηκε από μεγάλες προόδους στην επιστήμη. Μια από αυτές, που ανέτρεψε πολλά έως τότε δεδομένα, ήταν η ανακάλυψη και η εξέλιξη των αντιβιοτικών. Προχθές ήταν η Ημέρα των Αντιβιοτικών. Καλές οι ημέρες αλλά να μην ξεχνούμε τι σημαίνουν.

Τα αντιβιοτικά προσέφεραν πολλά. Οι άνθρωποι όμως τα κατέστρεψαν (ως συνήθως).

Μερικές δεκαετίες μετά την ανακάλυψη, και στις αρχές του νέου αιώνα, κινδυνεύουμε να βρεθούμε στην προαντιβιοτική εποχή. Ακριβώς όπως είμασταν στις αρχές του προηγούμενου αιώνα. Χωρίς-ουσιαστικά-αντιβιοτικά και χωρίς τη δυνατότητα ανάπτυξης νέων αντιβιοτικών.

Γιατί αυτό;
1. Η μεγάλη κατάχρηση των αντιβιοτικών και ειδικά από αυτούς που όφειλαν να σεβαστούν τα αντιβιοτικά, οδήγησε στην ανάπτυξη αυξημένης αντοχής των μικροβίων στα αντιβιοτικά.
2. Η αντοχή αυτή έχει ως συνέπεια να μην μπορούμε να καταπολεμήσουμε σοβαρές λοιμώξεις με τα υπάρχοντα φάρμακα.
3. Οι φαρμακευτικές εταιρείες φαίνεται ότι δεν είναι διατεθειμένες να επενδύσουν σε νέες αντιμικροβιακές ουσίες (έλλειψη κέρδους;). Ελαχιστότατα είναι τα φάρμακα που ακούγονται τα τελευταία χρόνια. Και συνήθως εξειδικευμένα.

Τι μπορεί να γίνει για να βελτιωθεί η κατάσταση; Δεν νομίζουμε ότι πολλά μπορούν να επιτευχθούν. Στην αντοχή των μικροβίων εμπλέκονται πολλοί παράγοντες που αφορούν τους γιατρούς, το κράτος, την οικονομία και τη δυνατότητα οργάνωσης και συντονισμού. Ακριβώς αυτό το τελευταίο είναι ίσως το κυριότερο. Ποιος θα συντονίσει όλους ώστε να σταματήσει ό,τι οδηγεί στην αντοχή;

Λυπάμαι αλλά θα το πω: όταν ακούω ένθερμες και κινδυνολογούσες ομιλίες από ειδικούς και συγχρόνως βλέπω να χορηγούν, αυτοί οι ειδικοί, 5 (πέντε) αντιμικροβιακά μαζί σε 1 (έναν) ασθενή (και μάλιστα παιδί), τότε δεν νομίζω ότι υπάρχει ελπίδα για βελτίωση.

Απλώς μιλάμε για να μιλάμε.

ΕΜΒΟΛΙΟ ΚΑΤΑ ΚΟΚΚΥΤΗ-ΑΝΑΘΕΩΡΗΣΗ;

Ο κοκκύτης είναι νόσημα που δεν έχει εκλείψει. Δεξαμενή αποτελούν οι έφηβοι και οι ενήλικες που είτε είναι πλημμελώς εμβολιασμένοι είτε έχει εξασθενήσει η ανοσία τους. Για το λόγο αυτό κυκλοφορεί εδώ και καιρό το εμβόλιο τύπου ενήλικα για αναμνηστική δόση στην εφηβική ηλικία και έτσι αναζωπύρωση της ανοσίας.

Τι γίνεται όμως με τα βρέφη; Συχνά βλέπουμε κοκκύτη στη μικρή βρεφική ηλικία. Και στην ηλικία αυτή, ως γνωστόν, ο κοκκύτης είναι πολύ βαρύτερος. Όταν είχα αρχίσει την ειδικότητα μου, έλεγαν ότι ο κοκκύτης σε ηλικία μικρότερη των 6 μηνών είναι πάντα θανατηφόρο νόσημα. Σήμερα δεν είναι έτσι τα πράγματα αλλά δεν παύει να είναι βαριά η κατάσταση.

Το τριπλό εμβόλιο άρχιζε παλιά από την ηλικία των 3 (ή και 4) μηνών. Σήμερα αρχίζει από την ηλικία των 2 μηνών. Αν όμως άρχιζε από την ηλικία των 6 εβδομάδων (κατώτερο όριο εμβολιασμών), μήπως θα προστάτευε περισσότερα βρέφη; Τέτοια συζήτηση είχαμε κάνει παλαιότερα στο ESPID με ξένους συναδέλφους (δεν θυμάμαι σε ποιο ακριβώς ESPID).

Τώρα έρχεται μια μελέτη να υποστηρίξει παρόμοιες σκέψεις (Pediatrics, November 2008) τονίζοντας ότι η μετακίνηση του DtaP κατά 2 εβδομάδες ενωρίτερα, μπορεί να μειώσει κατά κάποιο –σημαντικό νομίζω - ποσοστό (περίπου 9%) και τη νοσηρότητα και τη θνητότητα από τον κοκκύτη στη μικρή βρεφική ηλικία.

Μήπως θα πρέπει να δούμε πιο σοβαρά το θέμα της μετακίνησης αυτής;

Προσωπικά πιστεύω ότι πρέπει να αναθεωρήσουμε το σχήμα πολλών εμβολίων του εθνικού προγράμματος εμβολιασμών, στηριζόμενοι και σε δικά μας, πλην των ξένων, δεδομένα. Συνολική πρόταση αναθεώρησης πρόκειται να δημοσιοποιήσω σύντομα. Προς το παρόν έχω προτείνει κάποιες διορθωτικές κινήσεις για ένα τμήμα εμβολίων, και περιμένω απάντηση. Αν ποτέ θα πάρω απάντηση, φυσικά.

ΠΟΙΗΣΗ - 8

Σου στήνω μια καλύβα, στους αιώνες των αιώνων,
ένα κήπο να περπατάς, ένα ρυάκι να καθρεφτίζεσαι,
μια πλούσια πράσινη φραγή να μην σε βρίσκει ο άνεμος
που βασανίζει τους γυμνούς - στους αιώνες των αιώνων!

Σου στήνω τ' οραμά σου πάνω σ' όλους τους λόφους,
να σου φυσάει το φόρεμα η δύση με δυο τριαντάφυλλα,
να γέρνει ο ήλιος αντίκρυ σου και να μη βασιλεύει,
να κατεβαίνουν τα πουλιά να πίνουνε στις φούχτες σου
των παιδικών ματιών μου το νερό - στους αιώνες των αιώνων!

Ν. Βρεττάκος

ΜΑΤΩΜΕΝΑ ΧΩΜΑΤΑ

Αυτό το διάστημα που αναγκαστικά έχω ελεύθερο χρόνο, διάβασα αρκετά βιβλία. Δεν μου πρόσφεραν κάτι ιδιαίτερο. Ψαχουλεύοντας τη βιβλιοθήκη προχθές, βρήκα ένα βιβλίο που το είχα αγοράσει πριν πολλά χρόνια και που δεν θυμόμουν να το είχα διαβάσει. «Ματωμένα χώματα» -Διδώ Σωτηρίου. Πως λένε κάποιοι ότι διάβασαν ένα βιβλίο «μονορούφι»; Έτσι ακριβώς συνέβη και με μένα. Το βιβλίο είναι συγκλονιστικό. Με μια εξαιρετική αφήγηση και γραφή. Με έναν περίτεχνο χειρισμό της γλώσσας. ‘Ενα βιβλίο που θα πρέπει να διαβάσει κάθε έλληνας. Για να νοιώσει πως η ανθρωπιά μπορεί να σώζεται και να επιβιώνει μέσα στη σφαγή και στα ερείπια, για να θυμάται τις πατρίδες που έχασε και να μην ξεχνά τους υπεύθυνους που οδήγησαν στην προδοσία, στην καταστροφή και στον ξεριζωμό έναν ολόκληρο λαό.


ΥΓ. Μου είπαν ότι το βιβλίο προβάλλεται ως σήριαλ στην τηλεόραση. Δεν παρακολουθώ τηλεόραση, αλλά δεν νομίζω ότι μπορεί το ¨γιαλί¨ να αποδώσει αυτό που σου μεταδίδει ο γραπτός λόγος.

ΔΕΗ - ΕΣΥ - ΕΠΙΔΟΜΑΤΑ

Άκουσα σήμερα το πρωί στο ραδιόφωνο την εξής είδηση: « Ο διοικητής της ΔΕΗ υπέγραψε στις 27-10-2008 (μέρες που κατέρρεαν τα χρηματιστήρια διεθνώς και οι οικονομίες άρχισαν να βογκάνε) απόφαση με την οποία κάποια διευθυντικά στελέχη της επιχείρησης θα παίρνουν επίδομα 800 ευρώ, το οποίο μάλιστα δεν θα κόβεται όταν είναι σε άδεια ή όταν έχουν ασθένεια».

Και ένοιωσα σαν ….. Να μην πω. Γιατί; Γιατί στο περιβόητο ΕΣΥ, ο διευθυντής παίρνει ένα μισθό 2000 ευρώ και ένα επίδομα ευθύνης 600 ευρώ (γιατί δεν του επιτρέπουν εφημερίες). Ωστόσο, όταν ο διευθυντής έχει άδεια κανονική ή εκπαιδευτική ή αναρρωτική, το επίδομα αυτό κόβεται. Ανεξάρτητα αν ο διευθυντής βρίσκεται σε συνεχή τηλεφωνική επαφή με το νοσοκομείο, ανεξάρτητα αν ενημερώνεται συνεχώς ακόμη κα στην αλλοδαπή όπου μπορεί να βρίσκεται. Και ας πούμε ότι καλώς το κόβουν. Δεν θα έπρεπε να το δίνουν στον αντικαταστάτη του; Φυσικά και δεν το δίνουν. Στη ΔΕΗ όμως το δίνουν. Έστω και αν ο διευθυντής λιάζεται στο Μπαλί και φυσικά δεν έχει πίσω του αρρώστους για να ενδιαφερθεί.

Αυτό είναι το κράτος. Και είναι ντροπή αυτό το κράτος. ΚΑΙ ΔΕΝ ΜΙΛΑΩ ΠΟΛΙΤΙΚΑ. Όποιος και αν κυβερνά το ίδιο θα κάνει.

Προσπαθούν να περικόψουν από παντού. Για να τα δίνουν στα χαϊδεμένα παιδιά. Με μισθούς άνω των 10000 και 20000 ευρώ ή ακόμη και 50000 ευρώ. Τον μήνα. Και που ζητάνε bonus της τάξεως των 400000 ευρώ. Όταν έχουν βουλιάξει τις επιχειρήσεις.

Και να μη δίνουν στους γιατρούς ούτε τις ελάχιστες εφημερίες ασφαλείας. Που οι μισθοί τους απέχουν πόρρω από τα συμφωνηθέντα με το αρχικό νομοσχέδιο προ εικοσαετίας. Το οποίο δεν σεβάστηκε κανείς, ούτε πράσινος, ούτε γαλάζιος, ούτε κόκκινος.

Τι να πεις όμως. Οι παλιοί λέγανε: Σκάσε και κολύμπα.

ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ-ΒΑΣΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ

Πολλές φορές έχουμε γράψει για τη φυματίωση τονίζοντας την ανάγκη για έγκαιρη διάγνωση και έγκαιρη αντιμετώπιση.
Υπενθυμίζουμε (Am Fam Phys 2008;78:457, RedBook 2006) και πάλι μερικά βασικά σημεία. Πολλοί υποτιμούν τη συχνότητα της νόσου, η οποία όμως συνεχίζει να υπάρχει.

• Κύριοι παράγοντες κινδύνου για ΤΒ: διαβίωση σε ενδημική περιοχή, κακή οικονομική κατάσταση, ανοσοκαταστολή, στενή επαφή με πάσχοντα, παιδιά κάτω των 4 χρ.
• Η Mantoux παραμένει η κλασική μέθοδος διάγνωσης.
• Η νεότερη ανιχνευτική μέθοδος διάγνωσης με ιντερφερόνη αποτελεί χρήσιμο εργαλείο, ειδικά για διαφοροδιάγνωση θετικού αποτελέσματος από λοίμωξη ή εμβόλιο ή και άτυπα μυκοβακτηρίδια.
• Τόσο η Μantoux όσο και η ιντερφερόνη απλώς ανιχνεύουν το M. tuberculosis.
• Χρησιμοποιούμενες μεμονωμένα ΔΕΝ διαγιγνώσκουν λανθάνουσα ή ενεργό λοίμωξη.
• Προσοχή: αρνητικό αποτέλεσμα των παραπάνω δοκιμασιών ΔΕΝ αποκλείει τη φυματίωση.
• Η ενεργός φυματίωση διαγιγνώσκεται με συνδυασμό καλού ιστορικού, αντικειμενικής εξέτασης, ακτινογραφίας θώρακος και, σε μεγαλύτερα άτομα, καλλιέργειας πτυέλων.
• Στα παιδιά ο κλασικός έλεγχος σε τυχαία ανεύρεση θετικής φυματινοαντίδρασης περιλαμβάνει: κλινική εξέταση, ακτινογραφία θώρακος, ΤΚΕ. Επίσης, γίνεται άμεσος έλεγχος οικογενειακού περιβάλλοντος.
• Σε άτομα με λανθάνουσα φυματίωση χορηγείται χημειοπροφύλαξη με ισονιαζίδη για 9 μήνες.
• Σε άτομα με ενεργό φυματίωση, χορηγείται συνδυασμένη θεραπεία, ανάλογα με τα ευρήματα και την εντόπιση της νόσου.

ΚΟΙΝΟ ΚΡΥΟΛΟΓΗΜΑ ΚΑΙ ΚΑΘΑΡΑ ΧΕΡΙΑ

Όταν υπάρχει άρρωστος με κοινό κρυολόγημα στο σπίτι, οι υπεύθυνοι ρινοϊοί μπορεί να επικάθηνται στις επιφάνειες και από κει να μεταφέρονται στα δάκτυλα των χεριών που κατά τη διάρκεια συνήθων δραστηριοτήτων αγγίζουν τις επιφάνειες και φυσικά στη συνέχεια στα άτομα της οικογένειας (ΙCAAC 2008).
H μετάδοση των λοιμογόνων ιών από τις επιφάνειες στα δάκτυλα γίνεται κυρίως μέσα στην πρώτη ώρα αφότου ο ιός επικάθησε στην επιφάνεια. Σε 24 ώρες η μετάδοση μειώνεται πολύ, ενώ μετά 48 ώρες δεν υφίσταται κίνδυνος.
Τι σημαίνουν τα παραπάνω;;

Τακτική καθαριότητα και ΚΑΘΑΡΑ ΧΕΡΙΑ.

ΕΠΟΧΗ ΓΡΙΠΗΣ

Επειδή πλησιάζει ο καιρός που θα αρχίσουν τα κρούσματα γρίπης και επειδή πολλοί ρωτούν για το εμβόλιο, υπενθυμίζουμε και πάλι τις ομάδες όπου ενδείκνυται η χορήγηση εμβολίου:

• Παιδιά 6 μηνών έως 19 ετών
• Εγκυμονούσες
• Άτομα 50 και πάνω (η ηλικία αυτή κατά μερικούς μπορεί να είναι 60 ετών και άνω)
• Άτομα οποιασδήποτε ηλικίας με χρόνιες παθήσεις
• Άτομα που διαβιούν σε ιδρύματα
• Άτομα που διαβιούν με ή φροντίζουν άτομα σε υψηλό κίνδυνο για επιπλοκές της γρίπης
• Εργαζόμενοι σε υπηρεσίες υγείας

Πιο λεπτομερής αναφορά υπάρχει σε ανάρτηση του περσινού Οκτωβρίου

ΠΥΡΕΤΟΣ ΚΑΙ ΠΑΙΔΙΑ

Τα εμπύρετα νοσήματα είναι συχνότατα στην παιδική ηλικία και ο πυρετός ταλαιπωρεί τα παιδιά και ανησυχεί ιδιαίτερα τους γονείς.
Τι γίνεται με την αντιμετώπιση του;
Κατ' αρχήν πρέπει να γίνει σαφές (σε γονείς και γιατρούς) ότι:
1. ο πυρετός είναι αμυντικός μηχανισμός και σαν τέτοιος πρέπει να αντιμετωπίζεται
2. προτιμούμε πάντα τα φυσικά μέσα καταπολέμησης του πυρετού (πχ πολλά υγρά, βρεμμένα πανάκια, λίγα ρούχα κλπ)
3. χρησιμοποιούμε όσο το δυνατόν λιγότερα φάρμακα και σε ανάγκη μόνο συνδυασμούς

Ποια όμως φάρμακα; Κατά γενική παραδοχή, τα συνηθέστερα και ασφαλέστερα για τα παιδιά είναι η παρακεταμόλη και η ιμπουπροφένη. Προσπαθούμε αρχικά με το ένα. Ο συνδυασμός φυσικά είναι πιο ισχυρός. Μάλιστα σε πρόσφατη μελέτη στο BMJ (Σεπτ. '08), διαπιστώθηκε ότι ο συνδυασμός οδηγεί σε απυρεξία ταχύτερα (περίπου 20 λεπτά) από ότι μεμονωμένα η παρακεταμόλη, αλλά όχι ταχύτερα από ότι μεμονωμένα η ιμπουπροφένη. Οι συγγραφείς συστήνουν αρχικά την ιμπουπροφένη (ως πιο ισχυρό από τα δύο μεμονωμένα) και στη συνέχεια επί μη αποτελέσματος , την προσθήκη και παρακεταμόλης.

Προσωπικά, προτιμώ τα φυσικά μέσα και στη συνέχεια παρακεταμόλη, και στη συνέχεια κάτι άλλο, πιστεύοντας στην παλιά κλασική και πάγια αρχή της ιατρικής: αν μπορείς να κάνεις κάτι καλά με απλά, δοκιμασμένα και φθηνά μέσα κάντο. Τα καινούρια (να σημειωθεί ότι η ιμπουπροφένη δεν είναι και πολύ καινούριο φάρμακο) και πιο ακριβά φάρμακα δεν δίνουν πάντα τη λύση.

Η αρχή αυτή δεν αφορά μόνο τον πυρετό αλλά οποιοδήποτε νόσημα και φάρμακο.

Την πιο απλή πάθηση να σκεφθεί κανείς, την αμυγδαλίτιδα, και να δει τη συνταγογραφία για το νόσημα (φάρμακα ακριβά, ευρέος φάσματος, με ανεπιθύμητες ενέργειες κλπ,κλπ), θα καταλάβει τι εννοώ. Ελάχιστοι χρησιμοποιούν την απλή, πάμφθηνη και αποτελεσματική πενικιλλίνη.

ΟΧΙ

Πριν πολλά πολλά χρόνια ο λαός μας έγραψε ιστορία λέγοντας το ηρωικό του ΟΧΙ.

Πότε άραγε θα βροντοφωνάξει ο λαός μας το νέο του ΟΧΙ;
Σε όλους αυτούς που έσβησαν τα όνειρα μας, που έκλεψαν τα ιδανικά μας, που καπηλεύθηκαν την πίστη μας. Σε όλους αυτούς που μας στέρησαν την παιδεία (και δεν εννοώ τη μόρφωση, άλλο το ένα και άλλο το άλλο). Σε όλους αυτούς που μας δίδαξαν και μας επέβαλαν την αναξιοκρατία, την απάτη, την ανηθικότητα, τη λαμογιά, σαν ύψιστα αγαθά. Σε όλους αυτούς που οδήγησαν στον πάτο το εκπαιδευτικό μας σύστημα. Σε όλους αυτούς που κατάντησαν σκουπίδι το μέσο με το οποίο περισσότερο επηρεάζεται (και φυσικά ελέγχεται) ο λαός - την τηλεόραση. Σε όλους αυτούς που ξεπουλάνε την πατρίδα μας μεθοδικά και σταδιακά. Σε όλους αυτούς που αντί να υπερασπίζονται τις Θερμοπύλες, χαρίζουν ονόματα και ιστορία. Σε όλους αυτούς που δεν δίστασαν να πουν ότι «αυτοί είναι οι Έλληνες». Μα οι Έλληνες ποτέ δεν ήταν τέτοιοι. Τους κατάντησαν έτσι όσοι είχαν στα χέρια τους τις τύχες του έθνους (με ελάχιστες εξαιρέσεις) τα τελευταία πενήντα χρόνια που θυμάμαι τον εαυτό μου.

Και δεν άφησαν τίποτε όρθιο.

Ακόμη και η τελευταία καταφυγή κάθε σκεπτόμενου ανθρώπου, η Αθωνική Πολιτεία, μολύνθηκε βαρύτατα. Ας ελπίσουμε να μην χάθηκε οριστικά.

Μηπως λοιπόν χρειάζεται ένα νέο ΟΧΙ; Διαφορετικό από το πρώτο, αλλά πιο ισχυρό από εκείνο;

ΣΚΕΨΕΙΣ

Εμείς οι γιατροί ζούμε συνεχώς μέσα στον πόνο και τη δυστυχία των ασθενών μας. Και αυτή η συνεχής τριβή έκανε τον πόνο να είναι μια επαγγελματική ρουτίνα, τέτοια ώστε να νοιώθουν πολλοί γιατροί ό,τι νοιώθει και ένας που κάθεται στο γραφείο του και σκαλίζει χαρτιά. Ίσως είναι και μια αμυντική αντίδραση αυτό, για να επιβιώσει ο γιατρός στο περιβάλλον που ζεί. Ωστόσο, το να βλέπεις τον άρρωστο σαν ένα νούμερο ακόμη στο ωράριο σου ή σαν ένα νούμερο ακόμη για την επόμενη εργασία σου, είναι εξαιρετικά σκληρό για όλους. Αρρώστους και γιατρούς. Και αυτό το καταλαβαίνει ο καθένας όταν χρησιμοποιήσει το σύστημα. Το οποίο σύστημα νοσεί βαθύτατα. Ποιος φταίει γιαυτό; Μάλλον είναι πολλοί οι παράγοντες: Το κράτος που φέρεται με αδιαφορία. Που δεν ενισχύει την υγεία ούτε με έστω κάποιο ποσοστό από αυτά που χορηγεί αφειδώς στα ποδοσφαιρικά σωματεία πχ ή στις τηλεοπτικές παραγωγές. Που αφήνει χωρίς γιατρούς και υγιειονομικό προσωπικό τα νοσοκομεία. Η θεοποίηση του κέρδους. Παρά την κατάρρευση του οικονομικού συστήματος, το κυνήγι του χρήματος έχει κυριεύσει το σύμπαν. Η υπερεκτίμηση του τίτλου. Αφ΄ υψηλού κοιτάζουμε τους πάντες εμείς οι γιατροί. Είμαστε οι άλλοι. Που δεν φανταζόμαστε ότι θα ζητήσουμε και εμείς κάποτε βοήθεια. Και όλο αυτό το σύμπλεγμα σε καταπνίγει. Τόχω πεί πολλές φορές. Έχει δίκιο ο κόσμος που φωνάζει. Για την καταδυνάστευση του από το σύστημα. Και ίσως λίγα λέει.

Υπάρχει λύση; Υπάρχει ένας απλός κανόνας. Όταν εξετάζεις έναν άρρωστο να σκέφτεσαι και να φέρεσαι σαν να ήταν το παιδί σου, η γυναίκα σου, ο γονιός σου. Απλός και εύκολα εφαρμόσιμος κανόνας. Πόσοι τον εφαρμόζουν και πόσοι θυμούνται τον όρκο του Ιπποκράτη; Δεν μπορούμε να μπούμε στη διαδικασία των ποσοστών. Πάντως για να μην τα ισοπεδώνουμε όλα, πρέπει να πούμε ότι υπάρχουν και γιατροί που φέρονται σωστά, ανθρωπινά, που βοηθούν πραγματικά. Και είναι προς τιμήν τους. Και είναι αυτοί που ακόμη κρατούν, έστω και λίγο, το σύστημα. Μήπως και σωθεί κάτι. Και μαζί και η αξιοπρέπεια των γιατρών.

Το κράτος που είναι;


ΥΓ1: Το κείμενο γράφεται καθ’ υπαγόρευση μου από το νεαρό γιο μου που με βοηθά τη συγκεκριμένη (δύσκολη θα έλεγα για μένα) περίοδο.

ΥΓ2: Θα υπενθυμίσω εκ νέου ότι στο ιστολόγιο δεν δημοσιεύονται πλέον ανώνυμα σχόλια. Λυπάμαι, διότι όλα σχεδόν τα σχόλια είναι αξιόλογα, αλλά πρέπει να τηρηθεί η απόφαση αυτή.

ΑΝΕΜΕΥΛΟΓΙΑ - EΠΙΣΤΟΛΗ - ΣΚΕΨΕΙΣ ΚΑΙ ΠΡΟΤΑΣΕΙΣ

Ένας συνάδελφος, τακτικός αναγνώστης του ιστολογίου, μου έστειλε mail με διάφορες σκέψεις του για την ανεμευλογιά και το όλο θέμα των εμβολίων, παρακαλώντας να το δημοσιεύσω σαν ανάρτηση. Και αυτό διότι ενώ το είχε γράψει ως σχόλιο σε προηγούμενη ανάρτηση, δεν μπόρεσε να δημοσιευθεί (δεν γνωρίζω τους τεχνικούς λόγους). Ο συνάδελφος κ. Αργυρίου αναφέρει και την ηλεκτρονική του διεύθυνση. Το δημοσιεύω, λοιπόν.


" Xαίρετε αγαπητέ κ. Καβαλιώτη!

Μπορεί να έλλειψα καιρό από το ιστολόγιο σας, αλλά σας διαβεβαιώ πως δεν έπαψα να σας διαβάζω γιατί είστε απ ότι ξέρω το καλύτερο παιδιατρικό blog, αν όχι το μοναδικό (παρακαλώ ενημερώστε αν μου διαφεύγει κάποιο καλό).
Με πολύ ενδιαφέρον παρακολούθησα την συζήτηση-διαμάχη στο πρόσφατο θέμα του εμβολίου της ανεμευλογιάς. Θα ήθελα να προσθέσω και εγώ μερικές σκέψεις μου.
Καταρχήν θεωρώ καλό το ότι γίνονται τέτοιες συζητήσεις έστω και άν πέρνουν διαστάσεις διαμάχης.
Θα ξέρετε από παλαιότερες συζητήσεις μας (και κατ΄ ιδίαν) πως η τοποθέτησή μου στο θέμα νέων εμβολίων ήταν αρκετά συντηρητική.
Σέβομαι σε μεγάλο βαθμό την καχύποπτη στάση στο εμβόλιο της ανεμευλογιάς του ανώνυμου (αλλοδαπού μάλλον) συναδέλφου (με τον οποίον ομολογώ ταυτίστηκα σε πολλές του απόψεις ίσως γιατί και εγώ ως αλλοδαπός αισθάνομαι στην πατρίδα).
Όχι πως έχω ιδιαίτερες αμφιβολίες για την ασφάλεια ή την αποτελεσματικότητα του εμβολίου αλλά για το πόσο εύκολα αυτό υιοθετήθηκε στην χώρα μας (που απ ότι κατάλαβα απ τα 2 χρόνια που εργάζομαι ως παιδίατρος στην Ελλάδα, ακολουθεί κυρίως τα αμερικάνικα παρά τα ευρωπαικά guidelines).
Ας υπενθυμίζω (και παραθέτω) πως η πλειοψηφία των ευρωπαικών χωρών ακόμα είναι σκεπτικές στο κατά πόσο απαραίτητο είναι το εμβόλιο της ανεμευλογιάς.

¨¨Varicella is not on the ECDC list of diseases with a case definition. However, a working case definition is being formulated on the same lines as those of other vaccine-preventable diseases.¨¨
από το www.euvac.net

Απορώ πώς κανείς από τους Έλληνες συναδέλφους μας δεν προβληματίζεται για το ότι χώρες όπως η Σουηδία (όπου σπούδασα, ειδικεύθηκα και εργάστηκα για 15 χρόνια), η Δανία, η Ολλανδία και η Νορβηγία (απ όπου σας γράφω τώρα και που θεωρείται από τον ΟΗΕ, από τις καλύτερες χώρες να μένει κανείς (σχετικά με το επίπεδο ζωής και υγείας) δεν έχουν ακόμα εισάγει την ανενευλογιά στα εθνικά τους προγράμματα εμβολιασμών.
Το έχω τονίσει προφορικά και παλαιότερα πως η ιατρική πολύ συχνά πάει χέρι-χέρι με την πολιτική, είτε το θέλουμε είτε όχι και ΕΜΕΙΣ ως επιστήμονες ιατροί πρέπει να συμβουλεύουμε τον κόσμο και τους πολιτικούς, (και όχι η Glaxo, Merck κτλ), βάσει μελετών και σύμφωνα με την τεκμηριωμένη ιατρική.
Δεν νομίζω πως κάτι τέτοιο γίνεται ακριβώς στη χώρα μας. Πρέπει σιγά σιγά να χρηματοδοτήσουμε κρατικά τα δικά μας ερευνητικά προγράμματα που θα ταιριάζουν στην τοπική επιδημιολογία και στις δικές μας ανάγκες.
Ακόμα και αν πχ κάποιο εμβόλιο είναι εγκεκριμένο απ τον FDA δεν σημαίνει αυτόματα πως την άλλη ημέρα πρέπει να το κάνει το παιδάκι στην Κυψέλη ή στο Διδυμότειχο.
Οι αποφάσεις του τύπου ποια εμβόλια πρέπει να ενταχθούν στο Εθνικό εμβολιαστικό πρόγραμμα είναι κατά βάση θέμα προτεραιοτήτων.
Δηλαδή πρώτα καταγράφουμε τα προβλήματα, τις ανάγκες και τους στόχους μας, τα αξιολογούμε και μετά αποφασίζουμε.
Καλό πχ. το Varivax και το Varilrix αλλά μη ξεχνάμε πως τα μισά γυφτάκια στην Ξάνθη δεν έχουν κάνει ούτε ένα MMR ή Tetravac!! Και δεν νομίζω πως μόνο εκεί είναι έτσι.
Υπάρχουν οργανωμένα κέντρα για αυτούς τους "υποχρεωτικούς" εμβολιασμούς? Μήπως αναγκάζουμε τον κόσμο στην ιδιωτική υγεία? Υπάρχει κάποιος έλεγχος εκεί έξω?
Καλή επίσης και η Glaxo ή Merck (και ευτυχώς που υπάρχουν) αλλά δεν μπορεί να είναι η μόνη πηγή "μάθησης" της πλειοψηφίας του ιατρικού κόσμου και συμβουλάτορες των υπουργείων και των επιτροπών...
Τώρα όσο αφορά στη "συζήτηση" που έγινε σχετικά με το εμβόλιο, ντρέπομαι απίστευτα για την τροπή που δόθηκε από τον 2ο ανώνυμο όταν άρχισε τα ρατσιστικά σχόλια.
......Μήπως βρήκε κανείς το ΑΠΘ σε καμμιά λίστα σοβαρών παγκόσμιων πανεπιστημίων????
Πολύ σωστά γράφει ο Andreas r. "μου έμαθαν να μπαίνω στο internet και να ξεστραβώνομαι".
Πόσοι απ τους συναδέλφους μας έχουν internet, υπολογιστή, και ξέρουν Αγγλικά?
Μήπως εκεί πρέπει να επενδύσουμε? Στην μετεκπαίδευση; Όχι όμως την σπονσοραρισμένη σε κάποιο φευγάτο ξενοδοχείο....
Ξαναλέω πως πρέπει να αποκτήσουμε ΛΟΓΟ σε πιο υψηλά "κλιμάκια" για μπορούμε να επηρεάσουμε τους πολιτικούς μας και την κοινωνία. Πρέπει όμως να είμαστε ενωμένοι (guidelines) και πάνω απ όλα ΤΕΚΜΗΡΙΩΜΕΝΟΙ.
To forum αυτό είναι ένα βήμα προς τα εκεί.
Και ας μήν είμαστε τόσο απότομοι (όσο αφορά στην "επίθεση" του ανώνυμου στην συζήτηση "ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΤΙΔΑ Ή ΑΛΛΕΡΓΙΑ ΣΤΟ ΓΑΛΑ ΑΓΕΛΑΔΑΣ;" 1/10/08).
Συμφωνώ όμως στο ότι
"... Όταν ρωτάς (η αμφισβητείς) κάποιο "επώνυμο" 'Ελληνα ιατρό σε συνέδρια, συζητήσεις, το πρώτο που εισπράττεις είναι ο αρνητισμός, συνοδευόμενος από διάφορα "επίθετα"".
Πάντως σίγουρα ο κ. Καβαλιώτης δεν είναι τέτοιος. Για την ακρίβεια, θα έλεγα ότι είναι ο μόνος χωρίς τουπέ και ακομπλεξάριστος και γενικώς πολύ cool.
To θέμα της ανωνυμίας το είχαν και οι γενικοί ιατροί στο forum τους (http://enosigi.org/forum/index.php). Ίσως να είναι καλύτερα επώνυμα εφόσον δεν μπορεί αλλιώς να κρατηθεί ένα αξιοπρεπές επίπεδο.
Τέλος να συμφωνήσω ξανά με τον ανώνυμο στο "....Το ουσιώδες πρόβλημα στη Ελληνική ιατρική, εάν επιτρέπετε, είναι το χάος. Διδάσκεται χάος. Ενώ χρειάζεται τάξη-στην ορολογία, στην έκφραση, στην σκέψη, στην προσέγγιση. Σιδερένια τάξη!...."
Σωστά η τάξη αλλά παρακαλώ να μας λείπουν τα σίδερα......

Ευάγγελος Αργυρίου "
www.argiriou.org

ΙΣΟΡΡΟΠΙΑ

Το έντερο του ανθρώπου έχει μικρόβια 10 φορές περισσότερα από όσα κύτταρα έχει το σώμα.
Όπως γίνεται αντιληπτό η συμβίωση μικροβίων και ανθρώπου είναι αναγκαστική και ισορροπημένη θα λέγαμε. Η διαταραχή της ισορροπίας αυτής αποβαίνει συνήθως εις βάρος του ανθρώπου.

HPV ΕΜΒΟΛΙΟ – ΔΙΕΥΚΡΙΝΙΣΕΙΣ

Νομίζω είναι αναγκαίο να κάνουμε εκ νέου κάποιες διευκρινίσεις για θέματα του HPV εμβολίου, που παρόλο απαντημένα τα περισσότερα, εξακολουθούν να απασχολούν:


1. Το εμβόλιο είναι ασφαλές. Πολύ ασφαλές. Με νέα πρόσφατη ανακοίνωση του, το FDA επαναβεβαιώνει την ασφάλεια του εμβολίου (στις ΗΠΑ κυκλοφορεί το τετραδύναμο εμβόλιο), αποσυνδέοντας μάλιστα θανάτους και εμβόλιο.
2. Το τετραδύναμο εμβόλιο έχει λάβει και νέες ενδείξεις (βλ παλαιότερη ανάρτηση): καρκίνος αιδοίου και καρκίνος κόλπου.
3. Το διδύναμο εμβόλιο δεν έχει εγκριθεί ακόμη από το FDA. Αυτό δεν σημαίνει ότι έχει απορριφθεί. Δεν έχει κριθεί η υποψηφιότητα του διότι ο οργανισμός περιμένει επιπλέον στοιχεία.
4. Το διδύναμο εμβόλιο έχει εγκριθεί στη Μ. Βρεττανία ως μοναδικό εμβόλιο για το εθνικό τους πρόγραμμα εμβολιασμών μετά εκτίμηση των οικονομικών προσφορών που υπέβαλαν οι δύο εταιρείες.
5. Τα στοιχεία που υπάρχουν προς το παρόν, δεν είναι ενθαρρυντικά για χρήση του HPV εμβολίου σε μεγαλύτερες των 26 ετών ηλικίες.
6. Δεν φαίνεται πιθανή, τουλάχιστον προς το παρόν, η χρήση του στα αγόρια και στους άνδρες.
7. Εναλλαγή των δύο κυκλοφοούντων εμβολίων δεν μπορεί να γίνει διότι τα εμβόλια διαφέρουν στα στελέχη, στις ενδείξεις και στο ανοσοενισχυτικό.

HPV KAI ΚΥΗΣΗ

Έγκυος στην αρχή του 9ου μήνα κύησης, εμφανίζει γεννητικά κονδυλώματα. Ο γυναικολόγος τα θεραπεύει με laser κατά τα λεγόμενα της εγκύου. Και η έγκυος ρωτά τι θα γίνει με το παιδί, αν θα νοσήσει, αν θα πρέπει να κάνει καισαρική (όπως συστήθηκε από γιατρό – όχι γυναικολόγο).

1. Ο κίνδυνος μετάδοσης του HPV στο έμβρυο είναι ελάχιστος.
2. Το ίδιο πολύ μικρός είναι ο κίνδυνος μετάδοσης για το νεογέννητο
3. Συνεπώς η καισαρική δεν έχει ένδειξη διότι οι κίνδυνοι της είναι περισσότεροι από τον κίνδυνο απόκτησης HPV.
4. Τα νεογνά και βρέφη αποβάλλουν τον ιό εύκολα
5. Εξαιρετικά σπάνιος είναι ο κίνδυνος ανάπτυξης από το νεογνό-βρέφος τής αναπνευστικής θηλωμάτωσης
6. Ο τοκετός είναι ασφαλής και σε μητέρες που φέρουν το ένα ή και τα δύο καρκινογόνα στελέχη.

FDA ΚΑΙ ΦΑΡΜΑΚΑ

To FDA εξετάζει προσεκτικά νέες ανεπιθύμητες ενέργειες ή καταστάσεις για 20 φάρμακα που κυκλοφορούν ήδη. Τονίζει όμως ότι επειδή ένα φάρμακο είναι στη λίστα δεν σημαίνει ότι υποχρεωτικά θα θεωρηθεί επικίνδυνο. Τα φάρμακα της λίστας ελέγχονται για να διαπιστωθεί αν οι ανεπιθύμητες καταστάσεις που έχουν ανακοινωθεί, είναι πραγματικά σοβαρές ή αν χρήζουν περαιτέρω ελέγχου.

Arginine Hydrochloride Injection
Υπερδοσολογία στα παιδιά λόγω κακή αναγραφής και συσκευασίας

Desflurane
Καρδιακή προσβολή

Duloxetine
Κατακράτηση ούρων

Etravirine
Αιμάρθρωση

Fluorouracil Cream / Ketoconazole Cream
Σύγχυση στα ονόματα και συνεπώς μη καλή χρήση

Heparin
Αναφυλακτκές αντιδράσεις

Icodextrin
Υπογλυκαιμία

Insulin U-500
Σύγχυση για τη δοσολογία

Ivermectin / Warfarin
Αλληλεπίδραση φαρμάκων

Lapatinib
Ηπατοτοξικότητα

Lenalidomide
Σύνδρομο Stevens-Johnson

Natalizumab
Μελάνωμα δέρματος

Nitroglycerin
Υπερδοσολογία λόγω κακής αναγραφής στην ετικέττα

Octreotide Acetate Depot
Ειλεός

Oxycodone Hydrochloride Controlled-Release
Κακή χρήση, κατάχρηση και υπερδοσολογία

Perflutren Lipid Microsphere
Καρδιοαναπνευστικές αντιδράσεις

Phenytoin Injection
Σύνδρομο πορφυρού χειροκτίου

Quetiapine
Υπερδοσολογία λόγω κακής αναγραφής στην ετικέττα

Tebivudine
Περιφερική νευροπάθεια

Tumor Necrosis Factor (TNF) Blockers
Κακοήθειες στα παιδιά

Adverse Drug Events Reporting Resource Center
Σεπτέμβριος 2008

ΟΞΕΙΑ ΔΙΑΡΡΟΙΑ

• 3-20% της οξείας γαστρεντερίτιδας μπορεί να μεταπέσει σε επίμονη διάρροια (> 20 ημ)
• Ο Ροταϊός είναι το κυριότερο αίτιο θανάτων από διάρροια διεθνώς (κατ΄ εξοχήν στις υποανάπτυκτες χώρες)
• Το 90% των θανάτων από οξεία γαστρεντερίτιδα παρατηρείται σε 35 μόνον χώρες του πλανήτη
• Τα προβιοτικά θεωρητικά μειώνουν τον κίνδυνο της διάρροιας
• Η χορήγηση ψευδαργύρου μειώνει τη συχνότητα διάρροιας, τα σοβαρά επεισόδια διάρροιας και το ποσοστό επίμονης διάρροιας. Ο ψευδάργυρος χορηγείται σε χώρες όπου υπάρχει ένδεια του στοιχείου στα παιδιά

ΕΠΩΝΥΜΑ ΚΑΙ ΘΑΡΡΑΛΕΑ

Το ιστολόγιο αυτό δημιουργήθηκε μετά από προτροπή κάποιων συναδέλφων στην Κλινική. Ξεκίνησε σαν μια απλή ιδέα και εξελίχθηκε σε ένα ενημερωτικό βήμα και σε ένα βήμα διαλόγου μεταξύ των συναδέλφων. Στα ενδιάμεσα προστέθηκαν και κάποιες «καλλιτεχνικές» πινελιές, όπως και κάποια παρεμβατικά κείμενα που είτε είχαν σχέση με τον ιατρικό κόσμο είτε με τα κοινωνικά δρώμενα. Όλα ήσαν σε ένα πλαίσιο καλόπιστο, σε ένα πλαίσιο εποικοδομητικό όπως διαφαινόταν.
Τελευταία όμως παρεισέφρυσαν στο ιστολόγιο και άτομα που, κρυπτόμενα πίσω από την ανωνυμία τους (θέλει αρετή και τόλμη η ελευθερία αγαπητοί φίλοι), εξέτρεψαν τους σχολιασμούς σε μονοπάτια μη ανεκτά για το είδος του ιστολογίου (χαρακτηριστικά αναφέρω τα σχόλια στις αναρτήσεις για τις εξετάσεις και το εμβόλιο της ανεμευλογιάς). Δέχθηκα πολλά τηλεφωνήματα για τους απρεπείς χαρακτηρισμούς συναδέλφων που όλα τα γνωρίζουν και όλα τα κριτικάρουν, φυσικά πίσω από την ανωνυμία τους. Δεν θα σχολιάσω αν τα γραφόμενα είναι σωστά ή όχι. Ο καθένας μπορεί να κρίνει. Θα σχολιάσω ένα μόνο: το να κατακρίνεις την χώρα που σε ταϊζει αλλά συγχρόνως να μην δέχεσαι κρίση για την διπλανή χώρα, νομίζω ότι δεν είναι δόκιμο και δημιούργησε πολλές αντιδράσεις.
Μετά λοιπόν από όλα αυτά αποφάσισα να μην γίνονται δεκτά ανώνυμα σχόλια, ειδικά όταν αφορούν επιστημονικά θέματα. Νομίζω ότι έτσι θα επανέλθουμε στον αρχικό σκοπό του ιστολογίου. Το ιστολόγιο δεν πρόκειται να γίνει πεδίο αντιπαλότητας ή προβολής όποιων προβλημάτων ανωνύμων ατόμων. Μετά χαράς θα δημοσιεύονται όλα τα σχόλια, και κριτικά σχόλια και αρνητικά σχόλια για όσα αναρτώνται (έτσι βελτιώνονται όλοι), αρκεί, επαναλαμβάνω, να υπάρχει επωνυμία (ή με όνομα ή με open ID ή με URL) και αρκεί να μη θίγονται πρόσωπα.
Ευχαριστώ όλους για τις μέχρι τώρα επισκέψεις, τα σχόλια, τη συμμετοχή σας σε όλη αυτή τη διαδικασία. Πιστεύω να συνεχιστεί η επικοινωνία ακόμη πιο εποικοδομητικά. Από τον διάλογο κερδίζουν όλοι.

ΔΗΓΜΑ ΚΡΟΤΩΝΟΣ – ΠΡΟΦΥΛΑΞΗ

• Οι κρότωνες τρέφονται με αίμα ζώων ή και ανθρώπων. Με τον τρόπο αυτόν μπορεί να μεταδώσουν αρκετές λοιμώξεις, με πιο γνωστή τη νόσο του Lyme.
• Ο καλύτερος τρόπος για να προφυλαχθεί κάποιος από τους κρότωνες είναι να ακολουθήσει τις εξής οδηγίες:
• Χρήση ουσιών απωθητικών για τον κρότωνα. Καλύτερα είναι αυτά που περιέχουν DEET και μπορούν να εναποτεθούν είτε στο δέρμα είτε στα ρούχα. Εντομοαπωθητικά που περιέχουν permethrin είναι κατάλληλα μόνον για τα ρούχα.
• Χρήση ρουχισμού που να καλύπτει το δυνατόν περισσότερη επιφάνεια δέρματος (μακριά μανίκια, μακριά παντελόνια).
• Αφαίρεση κάθε κρότωνα το συντομότερο δυνατόν:
  - Απολύμανση με αλκoόλη της περιοχής του δήγματος
  - Αφαίρεση του κρότωνα με προσοχή (από το κεφάλι)
  - Επίθεση αντισηπτικής αλοιφής στο τραύμα
  - Καλό πλύσιμο των χεριών με αντισηπτικό σαπούνι μετά τους χειρισμούς (για απομάκρυνση τυχόν υπολειμμάτων του κρότωνα)
• Παρακολούθηση της περιοχής δήγματος, για τυχόν αλλαγές πχ. ερυθρότητα, οίδημα, πυορροή κλπ.
• Εγρήγορση για τοπικά ή συστηματικά συμπτώματα, πχ εξάνθημα, πυρετός, κεφαλαλγία, μυαλγίες, δυσκολία στη βάδιση.
• Η χρήση αντιμικροβιακών μετά το δήγμα, συνιστάται από μερικούς, με βάση ορισμένες παραμέτρους, όπως πχ σε ποια περιοχή κατοικεί ο ασθενής, και πόσο καιρό έμεινε μέσα στο δέρμα ο κρότωνας.
• Η ΙDSA δεν συνιστά την αντιμικροβιακή προφύλαξη ως ρουτίνα αλλά μόνον όταν ισχύουν όλα τα παρακάτω:
  - αν μπορεί να πιστοποιηθεί ότι υπεύθυνο αίτιο είναι το I. scapularis
  - αν μπορεί να αρχίσει η προφύλαξη εντός 72 ωρών από την αφαίρεση του κρότωνα
  - αν τα επιδημιολογικά δεδομένα λένε ότι το τοπικό ποσοστό λοίμωξης από Β. burgdorferi μετά δήγμα είναι πάνω από 20%.
• Ως αντιμικροβιακό για την προφύλαξη χρησιμοποιείται η δοξυκυκλίνη σε μία εφάπαξ δόση των 200mg για τους ενήλικες και σε μία εφάπαξ δόση των 4 mg/kg – mx 200 mg για παιδιά.

IDSA

REDBOOK

CETHROMYCIN - NEO ANTIBIOTIKO

Οι λοιμώξεις του αναπνευστικού είναι ως γνωστόν πολύ συχνές. Eίναι επίσης γνωστό ότι τα κύρια παθογόνα των λοιμώξεων αυτών είναι σε υψηλό ποσοστό ανθεκτικά τόσο στις μακρολίδες όσο και στις πενικιλλίνες.
Και ενώ παρατηρείται ένδεια στον τομέα των αντιβιοτικών (σε αντίθεση με τα πολλά νέα εμβόλια που κυκλοφορούν), ανακοινώθηκε πολύ πρόσφατα ότι σύντομα θα κυκλοφορήσει ένα νέο φάρμακο για τις λοιμώξεις του αναπνευστικού: η cethromycin.
Με εξαιρετικά ενδιαφέρουσα δοσολογία: μία φορά την ημέρα από το στόμα.
Έχει ευρύτερο φάσμα από τις μακρολίδες και είναι αποτελεσματικό και στα ανθεκτικά αναπνευστικά παθογόνα.
Επιπρόσθετα, μελετάται η χρήση του φαρμάκου αυτού σαν προφυλακτική θεραπεία μετά έκθεση σε άνθρακα, τουλαραιμία, πανώλη.

ΕΜΒΟΛΙΟ ΓΡΙΠΗΣ ΚΑΙ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ

Παρά τα όσα γνωρίζαμε μέχρι σήμερα (μείωση της συχνότητας πνευμονίας κατά 20-30% μετά εμβόλιο γρίπης), πρόσφατη μελέτη σε ενήλικες 65-94 χρ έδειξε ότι το εμβόλιο της γρίπης δεν τους προστατεύει από πνευμονία (Lancet 2008). Οι συγγραφείς της μελέτης τονίζουν ότι το να μειώσεις τον κίνδυνο για γρίπη δεν φαίνεται να μειώνει τον κίνδυνο για πνευμονία, όπως επίσης ότι το εμβόλιο φαίνεται να μην έχει τόσο μεγάλη δράση στους ηλικιωμένους, οι οποίοι και είναι σε υψηλό κίνδυνο για τη νόσο. Ωστόσο, το εμβόλιο είναι ασφαλές και συνεπώς αξίζει τον κόπο να γίνεται σ΄ αυτές τις ηλικίες.

ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ ΚΑΤΑ ΤΟΝ ΤΟΚΕΤΟ

Προ αρκετών ετών, μελέτη εγκύων έδειξε ότι η χορήγηση ερυθρομυκίνης ή αμοξυκιλλίνης – κλαβουλανικού όταν υπήρχε κίνδυνος πρόωρου τοκετού, καθυστερούσε τον τοκετό και βελτίωνε την έκβαση των βρεφών. Μακρόχρονη παρακολούθηση όμως των γυναικών και των παιδιών έδειξε ότι σε 4148 έγκυες που έλαβαν αντιβίωση αφού είχαν ραγεί οι μεβράνες, δεν διαπιστώθηκε κάποια επίπτωση (ευεργετική ή όχι) στα παιδιά τους μακροπρόθεσμα. Αντίθετα, σε 4221 γυναίκες που έλαβαν αντιβίωση χωρίς να έχουν ρήξη μεμβρανών διαπιστώθηκαν τα εξής: το 3.3% των παιδιών που οι μητέρες τους είχαν λάβει ερυθρομυκίνη και το 3.2% των παιδιών που οι μητέρες τους είχαν λάβει αμοξυκιλλίνη-κλαβουλανικό, παρουσίασαν εγκεφαλική παράλυση. Τα αντίστοιχα ποσοστά σε ομάδα placebo ήταν 1.7% και 1.9% αντίστοιχα.
Το γιατί η εγκεφαλική παράλυση παρατηρήθηκε μόνο στα παιδιά εγκύων με άθικτες τις μεμβράνες δεν μπορεί να εξηγηθεί από τους ερευνητές. Το μήνυμα κατ΄αυτούς είναι ότι τα αντιμικροβιακά δεν είναι άμοιρα κινδύνων, παρά την επικρατούσα κοινή αντίληψη περί γενικής ωφελιμότητας των αντιβιοτικών. Και φυσικά τα αντιβιοτικά πρέπει να χορηγούνται ΠΑΝΤΑ με μεγάλη φειδώ και με αυστηρά κριτήρια.

ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΤΙΔΑ Ή ΑΛΛΕΡΓΙΑ ΣΤΟ ΓΑΛΑ ΑΓΕΛΑΔΑΣ;

Παιδιά με διάρροια, και ειδικά όταν επιμένει, αποστέλλονται στο νοσοκομείο ως γαστρεντερίτιδα. Ορθά, διότι τις περισσότερες φορές έτσι είναι. Επειδή όμως μερικές φορές η διάρροια (και δη η επίμονη ), μπορεί να οφείλεται σε αλλεργία στο γάλα αγελάδας υπενθυμίζουμε μερικά βασικά στοιχεία.

Οξεία γαστρεντερίτιδα:

• Διαρκεί 7-8 ημέρες κατά μέσον όρο
• Μπορεί όμως να διαρκέσει έως 20 ημέρες σε κάποιο ποσοστό ασθενών εφόσον πρόκειται για σαλμονέλλα
• Συνήθως συνοδεύεται από πυρετό και εμέτους
• Συχνά υπάρχει ένας βαθμός αφυδάτωσης
• Συνήθως δεν προκαλεί στασιμότητα βάρους
• Μπορεί να έχει θετικούς δείκτες φλεγμονής

Αλλεργία στο γάλα αγελάδας:

• Έχει ποικίλη συμπτωματολογία και εκτός της διάρροιας μπορεί ο ασθενής να παρουσιάζει κλάμα έντονο, κολικούς, έκζεμα, και πολλές φορές δυσκοιλιότητα
• Συχνή είναι η στασιμότητα βάρους
• Συχνές είναι οι αιμορραγικές κενώσεις, χωρίς δείκτες φλεγμονής
• Στο 51% των παιδιών η συμπτωματολογία εκδηλώνεται πριν τον 3ο μήνα της ζωής
• Δεν πρέπει να γίνεται σύγχυση μεταξύ αλλεργίας στο γάλα αγελάδας και ανεπάρκειας λακτάσης. Η δεύτερη είναι σπανιότατη.
• Σημαντικότατο στοιχείο διάγνωσης είναι η λήψη καλού, ακριβούς και λεπτομερούς οικογενειακού ιστορικού

Σημείωση

Κάθε βρέφος του οποίου η διάρροια ξεφεύγει από τα πλαίσια μιας "φυσιολογικής" οξείας γαστρεντερίτιδας, θα πρέπει να ελέγχεται περαιτέρω.

ΥΓΙΕΙΝΗ ΤΩΝ ΧΕΡΙΩΝ ΚΑΙ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ

Τα καθαρά χέρια είναι το Α και το Ω της πρόληψης των λοιμώξεων και ειδικά των νοσοκομειακών. Ωστόσο, η συμμόρφωση των γιατρών και του λοιπού προσωπικού υγείας είναι μικρή στα περισσότερα νοσοκομεία. Και εκεί, όμως, που επιτυγχάνονται υψηλότερα ποσοστά καθαριότητας των χεριών, ενίοτε δεν επιτυγχάνονται τα επιθυμητά αποτελέσματα. Σε έρευνα στη Μ. Βρεττανία (BMC Infectious Dis 2008;8:114) βρέθηκε ότι με ποσοστό συμμόρφωσης στην υγιεινή των χεριών γύρω στο 40%, οι λοιμώξεις από σταφυλόκοκκο δεν εμφάνιζαν μείωση. Ίσως το αντίθετο. Και αναρωτιέται κανείς τι συμβαίνει με το συγκεκριμένο μικρόβιο.
Ανεξαρτήτως όμως αυτού είναι γενική παραδοχή ότι η αυστηρή υγιεινή των χεριών πρέπει να τηρείται με θρησκευτική ευλάβεια.

ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ ΚΑΙ ΦΥΣΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ

Σε πνευμονίες των παιδιών, ειδικά αν είναι σοβαρές, πολλοί συνιστούν φυσιοθεραπεία θώρακα-πνεύμονα σε συνδυασμό με την αντιβίωση, πιστεύοντας ότι αυτό θα βοηθήσει στην ταχύτερη ανάρρωση. Σε συγκριτική μελέτη, όμως, παιδιών (1 μην. έως 12 χρόνων) με οξεία πνευμονία (Thorax 2008 Sept;63(9):791), βρέθηκε ότι δεν υπήρχε διαφορά στον χρόνο κλινικής βελτίωσης και στη διάρκεια νοσηλείας, μεταξύ της ομάδας με αντιβίωση και φυσιοθεραπεία και της ομάδας με αντιβίωση μόνον. Η διάρκεια συμπτωμάτων από το αναπνευστικό ήταν μεγαλύτερη στα παιδιά που έκαναν φυσιοθεραπεία.

ΑΛΗΘΕΙΕΣ

"Κατέχουμε τις αρετές επειδή τις έχουμε ήδη ασκήσει, όπως συμβαίνει και με τις τέχνες. Γιατί τα πράγματα που πρέπει να τα μάθεις για να τα κάνεις, τα μαθαίνεις κάνοντας τα. Γίνεσαι οικοδόμος χτίζοντας σπίτια και κιθαριστής παίζοντας κιθάρα. Με τον ίδιο τρόπο γινόμαστε δίκαιοι κάνοντας δίκαια πράγματα και σώφρονες κάνοντας σώφρονες πράξεις και γενναίοι κάνοντας γενναίες πράξεις".

Αριστοτέλης

ΑΝΕΜΕΥΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΠΑΛΙ

Επανέρχομαι στο θέμα, με την ευκαιρία ενός άρθρου στο Pediatr Infect Dis J 2008, 27:757, όπου αναφέρονται δύο περιστατικά με έντονη τοπική αντίδραση στη δεύτερη δόση ανεμευλογιάς. Η δόση αυτή είχε δοθεί πολλά χρόνια μετά την πρώτη. Το άρθρο έχει επίσης αναφορές που υποστηρίζουν την άποψη μου ότι η δεύτερη δόση καλό είναι να γίνεται όσο πιο κοντά στην πρώτη (πιστεύω 6-12 μήνες μεσοδιάστημα).
Αναλυτικά εξηγώ το θέμα στο Τεύχος 22 του εντύπου "Λοίμωξη" που θα κυκλοφορήσει εντός των ημερών.

HPV ΕΜΒΟΛΙΟ - ΝΕΕΣ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ

To FDA με πρόσφατη ανακοίνωση (Σεπτέμβριος 12, 2008), επεξέτεινε τις ενδείξεις του τετραδύναμου κατά του HPV εμβολίου, στις οποίες πλέον περιλαμβάνονται εκτός του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας και ο καρκίνος του κόλπου καθώς και ο καρκίνος του αιδοίου. Όχι τόσο συνήθεις βέβαια καρκίνοι οι δύο τελευταίοι, αλλά υπαρκτοί.

Συγχρόνως το FDA έλαβε απόφαση να αναγράφονται στο φύλο οδηγιών πληροφορίες για τους θανάτους, τους σπασμούς, τις αυτοάνοσες διαταραχές και τις παραλύσεις που παρατηρούνται σε λήπτες του εμβολίου. Φυσικά δεν αναφέρεται συσχέτιση όλων αυτών με το εμβόλιο. Απλώς καταγράφονται οι παρατηρήσεις.

Εκείνο που οφείλεται να τονισθεί είναι ότι το εμβόλιο δεν θα πρέπει να προκαλεί αίσθημα ασφάλειας για τα σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα γενικώς. Το εμβόλιο προφυλάσσει από συγκεκριμένα στελέχη του HPV και μόνον, και προφυλάσσει καλύτερα άτομα τα οποία δεν ήρθαν σε επαφή με τον ιό.

Το τεστ Παπανικολάου συνεχίζει να αποτελεί σημαντικότατο μέτρο προφύλαξης και δεν θα πρέπει να αμελείται με κανέναν τρόπο.

Ο ΜΠΑΛΑΝΤΕΡ

"Υπάρχουν φορές που έχεις ανάγκη να κάνεις ένα καινούργιο ξεκίνημα…
Που νομίζεις ότι τα λάθη σου σε κυνηγούν ανελέητα…
Που προσπαθείς να γλιτώσεις από τις αδυναμίες και τη μοναξιά σου…
ΤΟΤΕ…
Αποφασίζεις να ορίσεις καινούργιους νόμους στη ζωή σου...."

Από το βιβλίο

ΜΕ ΜΠΑΛΑΝΤΕΡ ΤΗ ΜΟΝΑΞΙΑ

Π. ΤΡΑΥΛΟΥ

Πολύ ωραίο βιβλίο.

ΕΜΒΟΛΙΟ ΑΝΕΜΕΥΛΟΓΙΑΣ - ΔΕΥΤΕΡΗ ΔΟΣΗ - ΠΟΤΕ;;

Παρά την από ετών εισαγωγή εμβολίου ανεμευλογιάς τα κρούσματα συνεχίζονται (το έχουμε ξανατονίσει). Παρατηρείται επίσης η γνωστή ως breakthrough ανεμευλογιά (νόσηση σε άτομα εμβολιασθέντα). Η νόσηση αυτή εμφανίζεται τόσο συχνότερα όσο απομακρυνόμαστε από την αρχική δόση εμβολίου. Το εμβόλιο ως γνωστόν γίνεται σε δύο δόσεις. Τείνει να συσχετισθεί η δεύτερη αυτή δόση με τη δεύτερη δόση του MMR και να γίνεται στην ηλικία των 4-6 χρόνων. Αυτό έχει μια λογική διότι η εξασθένηση της ανοσίας από το εμβόλιο και η μετατόπιση της ανεμευλογιάς προς μεγαλύτερες ηλικίες αποτελούν μια πρόκληση για επανάληψη του εμβολίου κατά την είσοδο στο σχολείο. Ωστόσο, στην παρούσα φάση και ώσπου να γενικευθεί πλήρως ο εμβολιασμός κατά της ανεμευλογιάς, πιστεύουμε ότι καλύτερο είναι η δεύτερη δόση να γίνεται το συντοιμότερο δυνατόν. Γύρω στον 1 χρόνο μετά την πρώτη. Ίσως και στο εξάμηνο.

Μάλιστα πρόσφατες μελέτες για τη νόσηση μετά την πρώτη δόση δίνουν ενδιαφέροντα στοιχεία:

Παιδιά που εμβολιάσθηκαν με το εμβόλιο της ανεμευλογιάς πριν 5 και πλέον χρόνια έχουν μεγαλύτερες πιθανότητες να νοσήσουν από μέτρια έως σοβαρή ανεμευλογιά σε σχέση με παιδιά που είναι πρόσφατα εμβολιασμένα. Επίσης παιδιά που εμβολιάστηκαν σε ηλικία 6 και πλέον ετών είχαν βαρύτερη λοίμωξη από ότι παιδιά που εμβολιάσθηκαν γύρω στον 2ο χρόνο της ζωής. Αυτό δείχνει μια εξασθένηση της ανοσίας με συνέπεια αυξημένη ευαισθησία στη νόσο σε μεγαλύτερη ηλικία, όπου ο κίνδυνος για επιπλοκές είναι και αυτός μεγαλύτερος.
Η μετά εμβολιασμό ανεμευλογιά αύξανε σε συχνότητα ανάλογα με τον χρόνο που υπήρχε από τον αρχικό εμβολιασμό. Από 1.6 περιπτώσεις / 1,000 άτομα – χρόνια τον πρώτο χρόνο από τον εμβολιασμό σε 9 περιπτώσεις / 1.000 άτομα-χρόνια τον πέμπτο χρόνο μετά τον εμβολιασμό. Το ποσοστό συνέχιζε να αυξάνει έως 20.4 περιπτώσεις / 1,000 – χρόνια στον 8ο χρόνο μετά τον εμβολιασμό και σε 58 περιπτώσεις τον 9ο χρόνο.
Τονίζεται ότι η μείωση της συχνότητας της ανεμευλογιάς αυξάνει τον κίνδυνο για τα ανεμβολίαστα παιδιά και τους εφήβους, ενώ η ανεπαρκής απάντηση στο εμβόλιο μπορεί να οδηγεί σε εξασθένηση της από το εμβόλιο ανοσίας (N Engl J Med 2007, 356:1121-1129).

ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ - ΚΑΛΗ ΚΑΙ ΚΑΚΗ ΧΡΗΣΗ

Για την κακή χρήση των αντιβιοτικών έχουμε γράψει και παλαιότερα. Για την κακή αυτή χρήση, τις περισσότερες φορές ευθυνόμαστε εμείς οι γιατροί. Ωστόσο, και οι ασθενείς πολλές φορές είναι συνυπεύθυνοι σ΄ αυτό. Ειδικά όταν πρόκειται για μικρούς ασθενείς, οι γονείς παίζουν σημαντικό ρόλο (ενώ δεν θα έπρεπε) στο να χορηγήσει ή όχι ο γιατρός αντιβιοτικά και στον τρόπο που θα τα λάβει ο ασθενής.

Τονίζετε λοιπόν στους ασθενείς και τους συγγενείς τους συνεχώς τα εξής:

1. Η χρήση όλων των αντιβιοτικών είναι στο 50% των περιπτώσεων μη κατάλληλη
2. Τα αντιβιοτικά δεν θεραπεύουν τις ιογενείς λοιμώξεις, πχ κοινό κρυολόγημα, γρίπη ή βρογχίτιδα
3. Τα αντιβιοτικά δεν σκοτώνουν τους ιούς
4. Ο οργανισμός είναι αυτός που μάχεται τους ιούς
5. Μην χρησιμοποιείτε ποτέ αντιβιοτικά που έχουν περισέψει από άλλη φορά (είτε αυτά είναι δικά σας είτε άλλων)
6. Η λήψη αντιβιοτικών που δεν έχουν συνταγογραφηθεί για σας, περιέχει τον κίνδυνο νόσησης από μικρόβια ανθεκτικά στα αντιβιοτικά
7. Συζητείστε με τον γιατρό σας πως θα λάβετε το κατάλληλο αντιβιοτικό για το κατάλληλο μικρόβιο
8. Συζητείστε με τον φαρμακοποιό και τον γιατρό πως θα χρησιμοποιήσετε σωστά το αντιβιοτικό που σας έδωσαν
9. Εφαρμόστε πλήρως τη συνταγή του γιατρού
10. Καταναλώστε όλη την ποσότητα του αντιβιοτικού που σας έδωσε ο γιατρός, ακόμη και αν αισθάνεστε καλύτερα πριν αυτό τελειώσει

ΑΡΧΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΠΑΙΔΙΟΥ ΜΕ ΕΜΠΥΡΕΤΟ ΝΟΣΗΜΑ

• Εξετάστε πλήρως το παιδί γυμνό
• Αναζητείστε τυχόν εστία λοίμωξης
• Θυμηθείτε τις «κρυφές» εστίες λοίμωξης, όπως μήνιγγες, ουροποιητικό, αίμα
• Ήπια ερυθρότητα τυμπανικής μεμβράνης ή φάρυγγος δεν συνιστούν εστία λοίμωξης
• Σε ύπαρξη εξανθήματος βεβαιωθείτε αν εξαφανίζεται ή όχι με την πίεση
• Σε αιμορραγικό εξάνθημα, ειδικά στα κάτω άκρα, εξετάστε εξονυχιστικά το παιδί. Ελέγξτε τα ζωτικά σημεία, αναζητείστε σημεία μηνιγγίτιδας ή σήψης και συστήστε εισαγωγή στο νοσοκομείο για αντιμικροβιακή θεραπεία έως ότου διευκρινισθεί η κατάσταση
• Σε κάθε παιδί με εμπύρετο χωρίς εμφανή εστία εκτιμείστε τα παρακάτω:
  -θερμοκρασία
  -σφύξεις
  -αναπνοές
  -αρτηριακή πίεση
  -χρόνο τριχοειδικής επαναιμάτωσης
  -κορεσμό οξυγόνου
  -επίπεδο συνείδησης
  -μέγεθος και αντίδραση κόρης στο φως
  -έκταση, ταχύτητα εμφάνισης, μορφή τυχόν εξανθήματος
  

AIRFRANCE

Επειδή έχουμε τη συνήθεια να κατηγορούμε κάθε τι το ελληνικό (και πολλές φορές έχουμε δίκιο) καλό είναι να βλέπουμε και τα μειονεκτήματα των άλλων.
Έχετε ταξιδέψει ποτέ με AirFrance; Καλύτερα να μην το δοκιμάσετε. Η Ολυμπιακή είναι απείρως καλύτερη (κι ας έχει τα χάλια της).
Έχετε δει να εισέρχονται σε μία πτήση και να εξέρχονται από άλλη πτήση συγχρόνως στον ίδιο διάδρομο του αεροδρομίου; Τόσα χρόνια ταξιδεύω, πρώτη φορά το είδα στο αεροδρόμιο του Παρισιού.
Το οποίο αεροδρόμιο είναι βρώμικο, με τουαλέτες που δεν πλησιάζονται, με ελάχιστα καθίσματα και με ελαχιστότατη εξυπηρέτηση. Κάποιες πτέρυγες είναι λίγο καλύτερες, αλλά αυτό δεν αλλάζει τη συνολική εικόνα.
Αυτά για να μην θαυμάζουμε γενικώς και μονίμως τους ξένους.

ΚΑΛΟΚΑΙΡΙ ΚΑΙ .... (ΑΚΟΛΟΥΘΩΝ) ΧΕΙΜΩΝΑΣ

ΝΟΜΙΖΩ ΟΤΙ ΛΙΓΕΣ ΜΕΡΕΣ ΑΔΕΙΑ

(ΕΣΤΩ ΚΑΙ ΑΡΓΑ - ΜΕΣΟΥΝΤΟΣ ΤΟΥ ΑΥΓΟΥΣΤΟΥ)

ΤΙΣ ΔΙΚΑΙΟΥΝΤΑΙ ΟΛΟΙ.

ΚΑΛΟ ΥΠΟΛΟΙΠΟ ΚΑΛΟΚΑΙΡΙΟΥ.

ΠΥΡΕΤΟΣ

Ο πυρετός είναι από τα συχνότερα συμβάματα στην παιδική ηλικία. Καλό είναι να θυμηθούμε μερικά στοιχεία.

• Μέχρι την ηλικία των 2 χρόνων τα παιδιά εμφανίζουν κατά μέσον όρο 4-6 εμπύρετα επεισόδια.
• Το 65% των παιδιών κάτω των 3 χρόνων προσκομίζονται στον γιατρό για οξύ εμπύρετο νόσημα.
• Ο πυρετός είναι λιγότερο συχνός σε ηλικίες κάτω των 3 μηνών.
• Τα μικρά βρέφη μπορεί να μην απαντούν με πυρετό σε μια οξεία κατάσταση.
• Το 1% των βρεφών κάτω των 2 μηνών παρουσιάζεται με πυρετό, ενώ ο πυρετός είναι δυο φορές συχνότερος σε ηλικίες πάνω της νεογνικής.
• Στο 20% των παιδιών με πυρετό, δεν ανευρίσκεται αιτία.
• Το 1.6% των παιδιών που επισκέπτονται το νοσοκομείο για οποιοδήποτε λόγο, είναι μη τοξικά, είναι πάνω από 3 μηνών και έχουν πυρετό χωρίς εμφανή εστία.
• Ένα ποσοστό παιδιών μπορεί να έχει βακτηριαιμία (χωρίς ενδείξεις σήψης ή κάποιας λοίμωξης), που συνήθως είναι καλοήθης.
• Ωστόσο, ενίοτε η αφανής αυτή βακτηριαιμία μπορεί να εξελιχθεί σε σοβαρή τοπική ή συστηματική λοίμωξη (πχ πνευμονία, μηνιγγίτιδα, αρθρίτιδα, οστεομυελίτιδα, σήψη).
• Με δεδομένο ότι αυτή η βακτηριαιμία παρουσιάζεται σε προηγουμένως υγιά βρέφη και παιδιά, χωρίς ιδιαίτερα συμπτώματα, με μόνο πυρετό τις περισσότερες φορές, υπάρχει κίνδυνος να διαφύγει της προσοχής του γιατρού σε ένα πολυσύχναστο εξωτερικό ιατρείο νοσοκομείου ή σε ιατρείο πολυάσχολου γιατρού. Γιαυτό χρειάζεται πολύ προσοχή.
  

e-Medicine June 2008

ΟΖΩΔΕΣ ΕΡΥΘΗΜΑ

Το οζώδες ερύθημα μπορεί να είναι εκδήλωση συστηματικότερης νόσου. Ας θυμηθούμε τα αίτια του.

Συχνά
Ιδιοπαθές (~ 55%)
Λοιμώξεις
-Στρεπτόκοκκος
-Υερσίνια
-Μυκόπλασμα
-Χλαμύδια
-Μυκοβακτηρίδιο
Ιστοπλάσμωση
Σαρκοείδωση
Φάρμακα
Αντιβιοτικά
Αντισυλληπτικά
Κύηση
Φλεγμονώδης νόσος εντέρου

Σπάνια
Λοιμώξεις
-Ιογενείς: HSV, HBV, HCV, EBV, HIV
-Μικροβιακές: Καμπυλοβακτηρίδιο, Ρικέτσιες, Σαλμονέλλα, Μπαρτονέλλα
-Παρασιτικές: Αμοιβάδα, Λάμβλια
Διάφορα
Λέμφωμα
Λοιπές κακοήθειες

ΚΑΛΟΚΑΙΡΙ ΚΑΙ ΖΕΣΤΗ - ΠΡΟΣΟΧΗ

Οι υψηλές θερμοκρασίες επιμένουν. Και επειδή ο Αύγουστος είναι ο κατ' εξοχήν μήνας διακοπών, ας υπενθυμίσουμε μερικές χρήσιμες οδηγίες για την αποφυγή των συνεπειών του καύσωνα. Γνωστές, οπωσδήποτε, αλλά η επανάληψη ποτέ δεν βλάπτει.

Οι συνέπειες της ζέστης μπορεί να είναι απλές - εξάνθημα ή κράμπες - αλλά μπορεί να οδηγήσουν σε εξάντληση αλλά και σε καρδιακή προσβολή. Υπόψη ότι για τα προβλήματα από τις υψηλές θερμοκρασίες ευθύνονται κατά 70% η υγρασία, κατά 20% ο ήλιος και κατά 10% η θερμοκρασία του περιβάλλοντος (αέρα).

Κύρια σημεία προσβολής από υψηλή θερμοκρασία είναι η κόπωση, η ζάλη, η κεφαλαλγία, η ναυτία και η σύγχυση.

Υψηλή θερμοκρασία σώματος, διαταραχές συνείδησης και διακοπή ιδρώτα απαιτούν άμεση ιατρική συμβουλή. Οι πολύ υψηλές θερμοκρασίες σώματος μπορεί να βλάψουν τον εγκέφαλο ή άλλα ζωτικά όργανα.

Βρέφη και μικρά παιδιά, υπερήλικες και νοσούντα άτομα είναι οι κυριότερες ομάδες κινδύνου. Η υπερβολική για την ηλικία και την φυσική κατάσταση ενός ατόμου άσκηση είναι ιδιαίτερα επιβαρυντικός παράγοντας.

• Ασκείσθε λιγότερο από ό,τι συνήθως
• Περιορίστε τις εκτός σπιτιού δραστηριότητες
• Φοράτε ελαφρά ανοικτόχρωμα ρούχα
• Πίνετε άφθονα νερά ή μη αλκοολούχα ποτά
• Μην αφήνετε κάποιον σε κλειστό αυτοκίνητο σταθμευμένο
• Δώστε προσοχή στα αρχικά μη ειδικά σημεία της προσβολής από υψηλές θερμοκρασίες
• Μην εκτίθεσθε υπερβολικά στον ήλιο - Καθόλου θα ήταν προτιμότερο
• Κάνετε τακτικά δροσερό ντουζ
• Παραμένετε σε χώρους με κλιματισμό
• Οι ανεμιστήρες δεν ωφελούν όταν η θερμοκρασία περιβάλλοντος είναι πολύ υψηλή

Medical College of Wiskonsin /CDC / NIH (29/07/2008)

ΜΑΣΤΟΕΙΔΙΤΙΔΑ ΚΑΙ ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΟΣ

Σε ενδιαφέρουσα μελέτη στο Pediatrics 2008, 122:34-39, αναφέρεται ότι έχουν αυξηθεί τα κρούσματα μαστοειδίτιδας από πνευμονιόκοκκο που είναι ανθεκτικός στα αντιβιοτικά. Κύριος ορότυπος υπεύθυνος για τη μαστοειδίτιδα αυτή, που συνήθως εκδηλώνεται πιο επιθετικά, είναι ο 19Α. Λόγω της μεγαλύτερης βαρύτητας της λοίμωξης, είναι πιο δύσκολη η αντιμετώπιση της και απαιτείται πιο συχνά χειρουργική παρέμβαση. Οι συγγραφείς τονίζουν ότι στο υλικό τους παρατήρησαν τα εξής: στην περίοδο 1995-1999 υπήρχαν 12 μαστοειδίτιδες, όλες από οροτύπους άλλους εκτός του 19Α. Στην περίοδο 2000-2006 υπήρξαν 15 περιπτώσεις μαστοειδίτιδας από τις οποίες οι 5 οφείλοντο στον 19Α. Τέλος, μετά το 2006 υπήρξαν 14 περιπτώσεις πνευμονιοκοκκικής μαστοειδίτιδας όλες από τον ορότυπο 19Α.
Είναι εμφανής η αυξημένη συχνότητα του συγκεκριμένου οροτύπου. Βέβαια η συχνότητα αυτή αφορά τις ΗΠΑ, ενώ παρ’ ημίν είναι δύσκολο προς το παρόν να δοθούν ανάλογα στοιχεία. Ωστόσο, πιστεύουμε ότι αυτό είναι κάτι που θα πρέπει να το γνωρίζουν και να το λαμβάνουν σοβαρά υπόψη οι παιδίατροι και παρ΄ ημίν.

EMΒΟΛΙΟ HPV ΚΑΙ ΛΙΠΟΘΥΜΙΑ

Επειδή τα λιποθυμικά επεισόδια αναφέρονται ως συχνή ανεπιθύμητη ενέργεια του εμβολιασμού κατά του HPV, συνιστάται:

1. Το εμβόλιο να γίνεται με γεμάτο στομάχι
2. Ο λήπτης να κάθεται κατά τη διάρκεια της ένεσης
3. Ο λήπτης να παραμένει καθιστός για 15 λεπτά μετά τη χορήγηση της ένεσης

FDA, 2008

ΠΥΡΕΤΙΚΟΙ ΣΠΑΣΜΟΙ

• Η διάγνωση των πυρετικών σπασμών σε παιδιά κάτω των 18 μηνών, χωρίς εμφανή εστία, απαιτεί συνήθως διενέργεια οσφυονωτιαίας παρακέντησης με φυσιολογικά ευρήματα.
• Σπασμοί με πυρετό που συνεχίζονται μετά την ηλικία των 6 χρόνων, δεν είναι συμβατοί με τη διάγνωση των πυρετικών σπασμών.
• Βρέφη με πυρετικούς σπασμούς μπορεί να υποκρύπτουν σοβαρές βακτηριακές λοιμώξεις.
• Παιδιά που είναι υψηλού κινδύνου για υποτροπιάζοντες πυρετικούς σπασμούς πρέπει να είναι υπό επιτήρηση σε ορισμένες περιπτώσεις, πχ όταν κάνουν λουτρό καθαριότητας στο σπίτι ή όταν κολυμπούν στη θάλασσα.

ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΚΡΙΣΗ

Ακούστε δηλώσεις ηγετικών στελεχών τραπεζών για την οικονομική κρίση (εφημερίδες Σαββατοκύριακου):

"Όλοι πρέπει να επωμιστούμε το κόστος της οικονομικής κρίσης"

"Πρέπει να περικόψουμε τις μικρές μας σπατάλες"

Δεν είναι για γέλια; Σε ποιους απευθύνονται άραγε οι πλουσιοπάροχα αμειβόμενοι αυτοί κύριοι; Έως και 50.000 ευρώ μπορεί να φθάνουν οι αμοιβές τους. ΜΗΝΙΑΙΩΣ.

Μήπως οι οικονομίες θα πρέπει να αρχίσουν από αυτούς; Από τους μισθούς τους; Γιατί ο μέσος Έλληνας από που να κόψει; Και τι να κόψει; Όσο για τις μικρές σπατάλες, άλλες φυσικά είναι αυτές οι σπατάλες για έναν που τα έσοδα του είναι 12.000 ευρώ (ή έστω 24.000) το ΧΡΟΝΟ και άλλες για έναν που τα έσοδα του είναι 24.000 ευρώ τον ΜΗΝΑ.

ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ (EK NEOY)

• Η φυματίωση δεν αποτελεί νόσο του παρελθόντος.
• Η φυματίωση ουδέποτε μας εγκατέλειψε.
• Η φυματίωση είναι μια πραγματικότητα, και μεγάλο πρόβλημα, τόσο διεθνώς όσο και στη χώρα μας.
• Το τρέχον εμβόλιο έχει περιορισμένες δυνατότητες.
• Η φυματίωση πρέπει να περιλαμβάνεται πάντα στη διαφοροδιαγνωστική φαρέτρα του γιατρού.
• Η ταχύτητα είναι το κλειδί της διαγνωστικής προσέγγισης. Αυτό αφορά τόσο τους κλινικούς γιατρούς που θα υποπτευθούν τη νόσο όσο και τους εργαστηριακούς γιατρούς που πρέπει να παρέχουν τα αποτελέσματα σε συντομότατο χρόνο.
  
  Σε αντίθεση με την οδήγηση όπου η ταχύτητα σκοτώνει, στην ιατρική η ταχύτητα (διάγνωσης και θεραπείας) σώζει ζωές.

ΝΟΣΟΣ KAWASAKI - ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ

Πρόσφατα ανακοινώθηκε (Pediatric Academic Societies and Asian Society for Pediatric Research Joint Meeting, 2008) η ανακάλυψη κυτταροπλασματικών εγκλείστων που περιείχαν RNA, σε ασθενείς με νόσο Kawasaki. Αυτό σημαίνει πιθανή ιογενή λοίμωξη.

Αν αποδειχθεί η λοιμώδης αιτιολογία του συνδρόμου αυτού, θα είναι όντως μια πρόοδος σημαντική.

REYKJAVIK

Μέσα στον καύσωνα που μας ταλανίζει (καιρός του είναι εξάλλου) θυμήθηκα την Ισλανδία, όπου σε ένα γαλήνιο και ΗΡΕΜΟ περιβάλλον νοιώθεις ξεκoμμένος από τον υπόλοιπο πλανήτη. Και έτσι είναι. Κάνοντας βόλτα στο μικρό Reykjavik αισθάνεσαι την δροσερή ή έστω παγωμένη ανάσα του αέρα, που όμως δεν σε ενοχλεί, αλλά σε αναζωογονεί. Νοιώθεις πιο ζωντανός, πιο ελεύθερος. Ακόμη και στην εξοχή της Ισλανδίας, που με αντικειμενικά κριτήρια δεν είναι κάτι το ιδιαίτερο, νοιώθεις ότι στην ατμόσφαιρα υπάρχει κάτι άλλο. Ειδικά αν έχει προηγηθεί περιπλάνηση στο μουσείο όπου αναλύεται παραστατικά η αποίκηση του βόρειου αυτού νησιού.
Χωρίς να περιμένει κανείς να δει σπουδαία πράγματα, νομίζω ότι αξίζει ένα ταξίδι εκεί – στα πέρατα της γης.

ΥΠΕΡΠΥΡΕΞΙΑ ΧΩΡΙΣ ΑΛΛΗ ΕΣΤΙΑ

Μετά τα τόσα χρόνια εμβολιασμού με το συζευγμένο 7δύναμο πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο, οι λοιμώξεις από πνευμονιόκοκκο έχουν μειωθεί γενικώς, ενώ ο πνευμονιόκοκκος ίσως να μην αντιπροσωπεύει πλέον το κυριότερο παθογόνο σε περιπτώσεις βρέφους, με υπερπυρεξία και χωρίς άλλη συμπτωματολογία. Θεωρείται ότι στις περιπτώσεις αυτές υπερτερούν οι ουρολοιμώξεις, στις οποίες και θα πρέπει να κατευθύνεται η σκέψη του γιατρού (Arch Dis Child. 2008 Jun 6.). Ωστόσο, οι οδηγίες για την αντιμετώπιση βρεφών με υπερπυρεξία και χωρίς εστία πυρετού, δεν έχουν αλλάξει ακόμη. Τα παιδιά αυτά θα πρέπει να εισάγονται στο νοσοκομείο και να καλύπτονται με αντιβίωση εφόσον έχουν λευκοκυττάρωση και υψηλή ταχύτητα καθίζησης ερυθρών.

EMBΟΛΙΟ MMR ΚΑΙ ΑΛΛΕΡΓΙΑ ΣΤΟ ΓΑΛΑ ΑΓΕΛΑΔΑΣ

Παιδί 2 1/2 ετών με διάγνωση "αλλεργία στο γάλα αγελάδας". Η διάγνωση τέθηκε στη βρεφική ηλικία. Το παιδί ακόμη λαμβάνει διαιτητικό γάλα. Η ουσία είναι άλλη. Του απαγορεύθηκε να κάνει εμβόλιο ιλαράς - παρωτίτιδας - ερυθράς.

Γιατί; Διότι έχει αλλεργία στο γάλα!!!! Ναι εδώ στη Θεσσαλονίκη, έγινε αυτό.

Να τονίσουμε για μια ακόμη φορά ότι το συγκεκριμένο εμβόλιο είχε συνδεθεί με αλλεργία στο αυγό ΚΑΙ ΜΕ ΚΑΜΜΙΑ ΑΛΛΗ ΑΛΛΕΡΓΙΑ. Ακόμη όμως και σε απλή αλλεργία στο αυγό, το εμβόλιο μπορεί να γίνει άφοβα. Αντένδειξη έχει σε βαριά αφυλακτική αντίδραση στο αυγό. Και σε αυτή όμως την περίπτωση θα μπορούσε να γίνει υπό ιατρική παρακολούθηση και με ορισμένη τεχνική.

Και αν απορίψουμε στις εξετάσεις κάποιον ειδικευόμενο, θα αναρωτηθεί ο άνθρωπος γιατί τον απορίψαμε αφού αυτά του έμαθαν. Και ίσως θα έχει δίκιο.

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΓΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ

Είναι γνωστό ότι ο κίνδυνος για διεισδυτικές πνευμονιοκοκκικές λοιμώξεις είναι αυξημένος σε παιδιά με χρόνια νοσήματα. Σε τελευταία μελέτη (Ιούλιος 2008 στο Pediatrics - 2008;122:e26-32) 1655 παιδιών (0-17 χρόνων), το 19% των πασχόντων από πνευμονιοκοκκική λοίμωξη είχε ιστορικό χρόνιας υποκείμενης νόσου, σε αντίθεση με το 5% της ομάδας ελέγχου. Κυριότεροι παράγοντες κινδύνου ήσαν οι κακοήθειες, η χρόνια νεφροπάθεια, η σπληνεκτομή και η μεταμόσχευση. Για άλλα υποκείμενα νοσήματα οι συγγραφείς τονίζουν ότι υφίσταται επίσης αυξημένος κίνδυνος για πνευμονιοκοκκικές λοιμώξεις αλλά αυτός αποδίδεται στις συχνές εισαγωγές στο νοσοκομείο παρά σ΄ αυτή καθαυτή την υποκείμενη νόσο.

ΑΣΦΑΛΕΙΑ ΤΟΥ HPV ΕΜΒΟΛΙΟΥ

Επειδή έγινε κάποιος θόρυβος πάλι για τις ανεπιθύμητες ενέργειες του εμβολίου κατά του ιού των ανθρωπίνων θηλωμάτων, αναφέρουμε την ανακοίνωση του VAERS και του CDC για το θέμα (με ημερομηνία 16-06-2008). Το VAERS είναι το σύστημα αναφοράς ανεπιθύμητων ενεργειών για εμβόλια, που έχουν οι ΗΠΑ.

"Από τις 8 Ιουνίου 2006 έως 30 Απριλίου 2008 το VAERS έλαβε 7,802 αναφορές για το Gardasil (το εμβόλιο που έχει λάβει άδεια για τις ΗΠΑ και έχει χορηγηθεί σε πάνω από 12.000.000 δόσεις). Το ποσοστό σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών που αναφέρθηκε ήταν λιγότερο του 7%. Ποσοστό που σε άλλα εμβόλια είναι διπλάσιο γενικώς.

Υπήρξαν 15 αναφορές για θανάτους μετά τον εμβολιασμό. Μόνον οι 10 από αυτές είχαν επαρκή στοιχεία για περαιτέρω ανάλυση. Η ανάλυση αυτή δεν τεκμηρίωσε σχέση εμβολιασμού και θανάτου. Για τους υπόλοιπους 5 θανάτους δεν υπήρξαν πληροφορίες για τις συνθήκες αυτής της έκβασης. Συνεπώς δεν μπορεί να επιβεβαιωθεί συσχέτιση.

Υπήρξαν επίσης 31 αναφορές για σύνδρομο Guillain-Barré (GBS) μετά εμβολιασμό. Επιβεβαιώθηκαν οι 10 αναφορές. Στις 5 από αυτές είχε γίνει συγχρόνως και εμβόλιο Menactra (τετραδύναμο κατά του μηνιγγιτιδοκόκκου). Από τις υπόλοιπες 21, οι 7 δεν πληρούσαν τα κριτήρια του GBS, η 1 είχε έναρξη συμπτωματολογίας πριν τον εμβολιασμό, οι 4 δεν επιβεβαιώθηκαν και οι 9 αρνήθηκαν παρακολούθηση. Το GBS συμβαίνει σε συχνότητα 1-2/100,000 άτομα κατά τη δεύτερη δεκαετία της ζωής και συνεπώς κάποιες περιπτώσεις μπορεί να παρατηρούνται μετά εμβολιασμό τελείως συμπτωματικά. Οι αναφορές για GBS σε ηλικίες 9-26 χρόνων είναι εντός των αναμενομένων ορίων της γενικής συχνότητας."

Από ότι φαίνεται δεν προκύπτει κάτι πολύ σημαντικό για το συγκεκριμένο εμβόλιο. Κάτι δηλ. που να υπερβαίνει τα όσα έχουν αναφερθεί για άλλα εμβόλια.

Συνεπώς πρέπει οι γιατροί να παραμείνουν θετικοί για τον εμβολιασμό, χωρίς φυσικά να πάψουν να ενημερώνονται για ό,τιδήποτε νέο δεδομένο προκύπτει.

ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΟΚΟΚΚΙΚΟ ΕΜΒΟΛΙΟ - ΔΟΣΟΛΟΓΙΚΟ ΣΧΗΜΑ

Εδώ και πολλά χρόνια υποστηρίζω ότι το δοσολογικό σχήμα του εμβολίου κατά του μηνιγγιτιδοκόκκου είναι ανεπαρκές.

Είναι γνωστό ότι τα πολυσακχαριδικά αντιγόνα είναι μειονεκτικά ως προς την αντιγονικότητα τους, ειδικά σε ορισμένες ηλικίες. Μέρος του προβλήματος έλυσε η σύζευξη των αντιγόνων αυτών με κάποια πρωτείνη φορέα που οδήγησε στην πρόκληση ανοσολογικής απάντησης προς το όλο σύμπλεγμα και συνεπώς και προς το πολυσακχαριδικό αντιγόνο. Ωστόσο, το πρόβλημα δεν λύθηκε πλήρως, και η συντήρηση ανοσίας φαίνεται ότι απαιτεί αναμνηστικές δόσεις.

Το δοσολογικό σχήμα του μηνιγγιτιδοκοκκικού εμβολίου στην αρχή ήταν:

3 (ή 2 ανάλογα με το σκεύασμα) δόσεις στην κάτω των 12 μηνών, χωρίς αναμνηστική δόση ή

1 δόση όταν το εμβόλιο γινόταν σε ηλικία πάνω των 12 μηνών

Πάντα αναρωτιόμουν πως είναι δυνατόν να προφυλαχθεί κανείς εφόρου ζωής από ένα τόσο σοβαρό νόσημα με ένα τέτοιο δοσολογικό σχήμα ενός εμβολίου που περιέχει όχι ιδιαίτερα ισχυρό αντιγόνο. Εμείς πάντως στην Κλινική μας εμβολιάζαμε και εμβολιάζουμε κάθε παιδί που νοσεί από μηνιγγίτιδα σε ηλικία κάτω των δύο ετών. Όπως γνωρίζουμε η φυσική ανοσία είναι πάντα καλύτερη. Όμως τα αντιγόνα αυτά είπαμε ότι σε ηλικίες κάτω των 2 χρονών, υπολείπονται. Άρα θέλουμε και την ενισχυτική παρουσία ενός εμβολίου μαζί με τη φυσική ανοσία. Βέβαια, ο κύριος λόγος που τα εμβολιάζουμε είναι ότι θέλουμε να τα καλύψουμε και από άλλα στελέχη των συγκεκριμένων παθογόνων (όπου αυτό είναι δυνατό).

Κάποια στιγμή, και μετά από μελέτες, έγινε σαφές ότι απαιτείται αναμνηστική δόση στο μηνιγγιτιδοκοκκικό εμβόλιο. Αλλάζει λοιπόν το σχήμα και αντί να γίνει 3+1 γίνεται 2+1 (εναρμόνιση των δύο σκευασμάτων). Μετατίθεται δηλ. μία δόση σε πάνω των 12 μηνών ηλικία και χαρακτηρίζεται ως αναμνηστική. Ορθά.

Σε παιδιά άνω των 12 μηνών που πρωτοεμβολιάζονται διατηρείται η μία και μοναδική δόση. ΓΙΑΤΙ; Διαφωνώ. Και εξηγώ γιατί:

1. Στα εμβόλια πνευμονιοκόκκου και αιμοφίλου οι δόσεις είναι 3 + 1 ή 1+1 (αναλόγως ηλικίας). Γιατί διαφοροποιούνται σε σχέση με το μηνιγγιτιδοκοκοκικό; Μία δόση γίνεται μόνο σε παιδιά πάνω από 2 χρόνων. Εδώ υπάρχει μια δικαιολογία: στην ηλικία αυτή η αντισωματική απάντηση είναι καλύτερη και τα παιδιά έρχονται συχνότερα σε επαφή με τα παθογόνα (φυσική αναζωπύρωση) μια και αυτά κυκλοφορούν στην κοινότητα (σε όποιο ποσοστό κυκλοφορούν). Εξάλλου υπάρχει και το απλό πολυσακχαριδικό αντιγόνο που γίνεται σε ηλικίες άνω των 2 ετών, καλύπτει περισσότερα στελέχη και λειτουργεί και ως αναζωπύρωση, ενώ για τον αιμόφιλο συζητείται ζωηρά η προσθήκη μιας ακόμη αναμνηστικής δόσης.
2. Ο μηνιγγιτιδόκοκκος είναι πολύ πιο συχνός και επικίνδυνος στην εφηβική ηλικία.
3. Ο μηνιγγιτιδόκοκκος δεν έχει τόσο ευρεία κυκλοφορία στην κοινότητα (άρα μειώνονται οι πιθανότητες φυσικής αναζωπύρωσης).
4. Ο μηνιγγιτιδόκοκκος C κάνει επιδημικά κύματα ανά 20ετία περίπου. Είμαστε τόσο σίγουροι ότι τα παιδιά των 15 μηνών με μία δόση μηνιγγιτιδοκοκκικού εμβολίου, θα είναι πλήρως προστατευμένα στην εφηβεία και μάλιστα εν καιρώ επιδημίας (αν αυτή εμφανισθεί;); Εγώ δεν είμαι καθόλου σίγουρος.

Το Εθνικό Πρόγραμμα Εμβολιασμών είναι σαφές και πρέπει όλοι να το ακολουθούν. Όμως στο συγκεκριμένο θέμα θέλω να διαφοροποιηθώ. Τι προτείνω;

1ο Σχήμα: ηλικίες κάτω των 12 μηνών
2 + 1 δόσεις (αυτή η δόση πιο αργά δηλ μεταξύ 18 - 24 μηνών, είναι καλύτερα) = βασικό σχήμα
+ 1 δόση κατά την τελευταία τάξη δημοτικού

2ο Σχήμα: ηλικίες πάνω των 12 μηνών
1 δόση
+ 1 δόση προ της εισαγωγής στο δημοτικό (4-6 χρόνων - οπότε γίνονται και οι λοιποί εμβολιασμοί)
+ 1 δόση κατά την αποφοίτηση από το δημοτικό ή την εισαγωγή στο γυμνάσιο

Ευπρόσδεκτα κάθε σχόλιο και κάθε αντίρρηση στα σχήματα αυτά. Από τη συζήτηση μόνο κέρδος έχει κάποιος.