ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ

Μια ιστορία 16 χρόνων  φθάνει στο τέλος της. Μια προσωπική ιδέα που βγήκε όντας επιμελητής στην Παιδιατρική Κλινική του Λοιμωδών, υλοποιήθηκε παράλληλα με τη δουλειά στην Κλινική.  Την ιδέα και την πρόταση για συνεργασία αποδέχθηκε ο (νεαρός λέκτορας τότε) φίλος Μανόλης Ροηλίδης και έτσι προέκυψε το παραπάνω σεμινάριο που με πολύ κόπο και πολύ μεράκι έφτασε να είναι από τα πλέον αξιόπιστα σεμινάρια της χώρας μας.

Η Παιδιατρική Κλινική του Λοιμωδών αποτέλεσε τη ¨μητέρα¨ της εφαρμοσμένης κλινικής λοιμωξιολογίας, όταν η εξειδίκευση δεν υπήρχε ούτε στα όνειρα των υπευθύνων, όταν οι λοιμωξιολόγοι της σήμερον σχεδόν δεν είχαν γεννηθεί ακόμη. Η Κλινική εκπαίδευσε εκατοντάδες παιδιάτρων που αποτελούν την ισχυρότερη ομάδα ¨οπαδών¨ και οι οποίοι στήριξαν την καριέρα τους σ΄ αυτά που έμαθαν στο Λοιμωδών. Σε όλη την πορεία της Κλινικής δυο βασικές αρχές ακολουθήθηκαν πιστά και μεταδόθηκαν και στους γιατρούς, μόνιμους και μη της κλινικής : 1) απαγορεύεται αυστηρά ο χρηματισμός, 2) όλα τα παιδιά είναι ίσα (ανεξαρτήτως φυλής, καταγωγής, φύλου, κοινωνικοοικονομικής κατάστασης, εθνικότητας κλπ) και τυγχάνουν ίσης νοσηλείας και μεταχείρισης.  Η ελιτίστικη διαλογή ήταν κάτι τελείως ξένο για μας. Ας μην ξεχνάμε πως είμαστε γιατροί και έχουμε δώσει όρκο.

    

Οι καιροί όμως αλλάζουν.

   

Η Παιδιατρική Κλινική διέκοψε τη λειτουργία της προ ημερών. Για να ακριβολογούμε, τής επέβαλαν τη διακοπή και τη διέλυσαν. Οι λόγοι δεν είναι του παρόντος. Η μη ύπαρξη όμως της Κλινικής όπου εθήτευσα για αρκετές δεκαετίες και τη διηύθυνα τα τελευταία δέκα χρόνια, μαζί με κάποιες μη αποδεκτές ρυθμίσεις του ΕΟΦ, με οδήγησαν στο να αποχωρήσω από τη διοργάνωση του Σεμιναρίου το οποίο παύει πλέον να υφίσταται.

Από τη θέση αυτή θέλω να ευχαριστήσω για μια ακόμη φορά όλους τους συναδέλφους που αγκάλιασαν θερμά το σεμινάριο και το οδήγησαν στην κορυφή. 

Επίσης,  θέλω να ευχαριστήσω και τον συνδιοργανωτή κ. Ροηλίδη για την άψογη συνεργασία που είχαμε όλα αυτά τα χρόνια και για την πολύ μεγάλη συμβολή του στην επιτυχία του σεμιναρίου. 

I. ΚΑΒΑΛΙΩΤΗΣ

PCV13 - XXIII - ΔΟΣΟΛΟΓΙΚΑ ΣΧΗΜΑΤΑ

Σε μελέτη που δημοσιεύθηκε στο JAMA στις 3-9-13, εκτιμήθηκαν 4 εμβολιαστικά σχήματα με το  PCV13 σε υγιή κατά τα άλλα βρέφη:

2, 4,  6 μην

3,  5 μην

2, 3,  4 μην

2,  4 μην

Στη συνέχεια όλα τα βρέφη έλαβαν μια δόση αναζωπύρωσης σε ηλικία 11.5 μην. Αιμοληψίες για μέτρηση αντισωμάτων έγιναν 3 φορές κατά τη διάρκεια του έτους και 1 μήνα μετά τη δόση 

αναζωπύρωσης. Τι βρέθηκε;

Δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές στο επίπεδο αντισωμάτων μετά την αναμνηστική δόση, ανεξάρτητα από το ποιο δοσολογικό σχήμα ακολουθήθηκε. Υπήρχαν μόνο μικροδιαφορές μεταξύ ορισμένων οροτύπων. Όλοι οι λήπτες έφθασαν στο απαιτούμενο προστατευτικό επίπεδο αντισωμάτων. 

Αδυναμία της μελέτης ήταν η μη                                                                                     δυνατότητα αποκλεισμού της παρεμβολής από συγχορήγηση άλλων εμβολίων. 

JAMA. Published online September 3, 2013

ΓΙΑΤΙ "ΝΤΡΟΠΗ";

Με ρωτήσανε τι αφορούσε η λέξη.

Μα φυσικά τις όλες ενέργειες που έγιναν για τη διακοπή λειτουργίας του Λοιμωδών.

Λανθασμένες κινήσεις  από παντού. Πολιτικές αποφάσεις χωρίς κάποια σοβαρή μελέτη των άμεσων ή έμμεσων συνεπειών. Ο κόσμος βοά γιαυτό . Κάποια στιγμή θα δημοσιεύσουμε επιστολές και διαμαρτυρίες του απλού χρήστη υγείας του Λοιμωδών. Και κάποια στιγμή θα αναφερθούμε με λεπτομέρειες και έγγραφα για την ανηλεή πολεμική που δέχτηκε η Παιδιατρική Κλινική διαχρονικά.

Εκείνο όμως που έκανε τη χειρότερη εντύπωση αυτή τη στιγμή, είναι η πλήρης απαξίωση του προσωπικού από τους κρατικούς φορείς. Ένα νοσοκομείο κλείνει. Για οποιουσδήποτε λόγους. Εκεί δουλεύουν χρόνια κάποιοι υπάλληλοι, διοικητικοί, νοσηλευτές, γιατροί. Πολλοί ξόδεψαν τη μισή ζωή τους εκεί μέσα. Δεν όφειλε κάποιος υπεύθυνος, ένας διοικητής, ένας υποδιοικητής, ένας κρατικός αξιωματούχος τέλος πάντων, να κάνει μια συγκέντρωση, να ενημερώσει τους ανθρώπους αυτούς, να τους πει βρε αδελφέ ένα "ευχαριστώ" -έστω και τυπικό-;

ΤΙΠΟΤΕ. Εξαφανισμένοι όλοι. Κάποια έγγραφα και αυτά στις τρεις παρα τέταρτο. Τόση απαξίωση. Σαν αποδιοπομπαίοι. Σαν πρόσφυγες. Αυτό είναι το κράτος; Σ΄ αυτό το κράτος οφείλουμε; Ή μάλλον υπάρχει κράτος;

Χρειαζόταν λοιπόν η παραπάνω λέξη;

ΣΙΑΤΙΣΤΑ

 

 

 

 

Η αρχοντική Σιάτιστα πάντα έχει να δείξει κάτι καλό στον επισκέπτη. Είχα την ευκαιρία να επισκεφθώ ένα από τα παλιά οικήματα του τόπου που πραγματικά άξιζε. Είναι η "Επισκέψιμη Παραδοσιακή Κατοικία", ιδιοκτησίας ενός ντόπιου ζευγαριού. Η ιδέα ήταν της κοπέλας που αγόρασε με το σύζυγο ένα γκρεμισμένο σπίτι, το αναστήλωσαν με κόπο, μόχθο και δάνεια και σιγά-σιγά άρχισαν να το στολίζουν με αντικείμενα της περιοχής που εύρισκαν οπουδήποτε - ακόμη και στα σκουπίδια - . Η συλλογή πλουτίστηκε και αύξανε βαθμιαία και από δωρεές του κόσμου που θέλησε να στηρίξει την πρωτοβουλία της κοπέλας. Έτσι στη διαδρομή του χρόνου προέκυψε ένα ιδιότυπο,  πανέμορφο, λαογραφικό τρόπον τινά, μουσείο.

Αξίζουν συγχαρητήρια στην κ. Ντέρου που δημιούργησε  και συντηρεί την παραδοσιακή αυτή κατοικία-μουσείο, από μεράκι και μόνο όπως λέει η ίδια.

Ακόμη κι αν δεν περνάει ο δρόμος σας από τη Σιάτιστα, καλό είναι ένα ταξιδάκι εκεί για να δείτε την παραπάνω κατοικία.

 

ΛΟΙΜΩΔΩΝ ΤΕΛΟΣ

Το Λοιμωδών έκλεισε.

Η Παιδιατρική Κλινική διαλύθηκε. Το πως, το γιατί και το από ποιούς θα το αναλύσουμε στο εγγύς μέλλον. Όταν ηρεμήσουν τα πνεύματα.

Προς το παρόν, το βέβαιο είναι ότι τίποτε πλέον δεν θα είναι όπως χθές.

Και αυτό θα γίνει αντιληπτό σύντομα, τόσο από αυτούς που θέλησαν να διαλύσουν όσο και από αυτούς που θέλησαν να διαλυθούν.

ΜΙΑ ΛΕΞΗ ΜΟΝΟ

ΝΤΡΟΠΗ

ΕΜΒΟΛΙΟ ΡΟΤΑ ΙΟΥ

Στην Ευρώπη μόνον 6 χώρες χρησιμοποιούν το εμβόλιο κατά του ιού Ρότα.

Περιορισμένη χρήση, περιορισμένα ίσως συμπεράσματα.

Εν τω μεταξύ ένας καινούριος ιός που προκαλεί οξεία διάρροια, κάνει όλο και πιο δυναμική την παρουσία του. Είναι ο norovirus, με παγκόσμια πλέον κατανομή.

ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΟΚΟΚΚΙΚΟ ΕΜΒΟΛΙΟ

Ποια χώρα της Ευρώπης εφαρμόζει το δοσολογικό σχήμα που έχουμε εμείς για το μηνιγγιτιδοκοκκικό εμβόλιο (C ή/και Α, C,Y,W135);

ΚΑΜΜΙΑ. Είναι περίεργο, αλλά από 30 χώρες της Ευρώπης μόνον εμείς έχουμε το σχήμα

2+1+1

Γιατί;

Μερικά ερωτήματα:

- γιατί τόσο καιρό είχαμε αυτό το σχήμα;

- γιατί φημολογείται ότι θα μειωθεί το σχήμα αυτό;

- για να εισαχθεί ευκολότερα το νέο εμβόλιο μηνιγγίτιδας;

Ο τελευταίος φυσικά δεν είναι λόγος. Αν η δόση  χρειάζεται, οφείλει να γίνεται. Αν ήταν εκ του περισσού, τότε γιατί τη χορηγούσαμε; Ο ισχυρισμός ότι τώρα δεν υπάρχει μηνιγγίτιδα C δεν είναι σοβαρός και λογικός. Μ΄ αυτή τη λογική δεν υπάρχει και αιμόφιλος, δεν υπάρχει και διφθερίτιδα, κλπ                                                                                                         

ΣΗΜ. Στοιχεία για τα εμβολιαστικά προγράμματα των χωρών της Ευρώπης βρίσκει κανείς στο site του ΕCDC.
 
                                                                                                                                                                                                                       

ΕΠΙΔΗΜΙΕΣ

Επιδημία γαστρεντερίτιδας σε μεγάλη εθνική εκθεσιακή  εκδήλωση στον Καναδά.

Πολλαπλά κρούσματα (πάνω από 100) εμέτων και διάρροιας σε ξενοδοχείο τουριστικής  πόλης Τουρκίας. Αποδίδονται σε norovirus.

Κρούσματα χολέρας στην Κούβα, που έφτασαν μάλιστα μέχρι την Αβάνα.

Όλα τα παραπάνω εκδηλώθηκαν αυτές τις μέρες και είναι τρία απλά δείγματα από το τι συμβαίνει στον πλανήτη μας. Αν περιηγηθεί κανείς σε επιδημιολογικές αναφορές θα δει ότι πάμπολες χώρες, από τις πιο φτωχές και αναπτυσσόμενες έως τις πιο αναπτυγμένες, εμφανίζουν μικρότερου ή μεγαλύτερου βαθμού επιδημίες από λοιμογόνους παράγοντες.

Οι λοιμώξεις δεν πρόκειται να εκλείψουν ποτέ. Μόνον μερικοί ημεδαποί παράγοντες , κατά τεκμήριον άσχετοι με το θέμα, κάνουν δηλώσεις (ακόμη και τώρα) ότι οι λοιμώξεις και τα λοιμώδη νοσήματα έχουν ελαχιστοποιηθεί σήμερα λόγω  υπάρξεως εμβολίων. Δυστυχώς  αυτοί οι παράγοντες έχουν οφίκια και εξ αυτών και λόγο στη διαμόρφωση ορισμένων καταστάσεων.

ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΤΙΣ ΚΙΝΟΛΟΝΕΣ

Το FDA των ΗΠΑ προειδοποιεί ότι οι κινολόνες προκαλούν περιφερική νευροπάθεια. Η ανεπιθύμητη αυτή ενέργεια θα περιληφθεί και στο φύλλο οδηγιών των σκευασμάτων.

Η νευροπάθεια μπορεί να εκδηλωθεί οποιαδήποτε στιγμή κατά τη διάρκεια λήψης του σκευάσματος και να διαρκέσει εβδομάδες, μήνες έως και χρόνια. Για το λόγο αυτό το FDA μιλά για μόνιμη νευροπάθεια.

Για μια ακόμη φορά αποδεικνύεται με πόση προσοχή και σύνεση πρέπει να χορηγούμε τα φάρμακα γενικώς και τα αντιβιοτικά ειδικότερα. Πέρασαν πάρα πολλά χρόνια χρήσης  των κινολονών για να φανεί η έκταση και η σοβαρότητα της ανεπιθύμητης αυτής ενέργειας.

Ας σκεφτούμε τι λένε τα φυλλάδια όταν πρωτοκυκλοφορεί μια ουσία και πως εξελίσσονται τα πράγματα στην πορεία του χρόνου.

Χρησιμοποιούμε πάντα παλιά και δοκιμασμένα αντιβιοτικά με φάσμα στενό όσο το δυνατόν και ευρύ όσο είναι αναγκαίο. Τα καινούργια και πανάκριβα σκευάσματα τα φυλαττουμε για περιπτώσεις δύσκολες όπου  δεν δρα κάτι άλλο.

ΕΜΒΟΛΙΑΣΤΙΚΑ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΑ

Μην θεωρείτε θέσφατο κανένα πρόγραμμα. Αν συζητήσετε με παιδιάτρους διαφόρων χωρών θα ακούσετε ποικίλα εμβολιαστικά σχήματα.
Αν διαβάσετε τα προγράμματα των διαφόρων ευρωπαικών χωρών θα δείτε πόσο διαφέρουν.
Ποιό είναι σωστό;
Εξαρτάται από τη χώρα.
Ενδιαφέρον έχει να δει κανείς τις δόσεις του μηνιγγιτιδοκοκκικου και του πνευμονιοκοκκικου εμβολίου. Θα συναγάγει χρήσιμα συμπεράσματα.
Θα επανέλθουμε...

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ

Δυστυχώς όλο και περισσότερο αυξάνει το ποσοστό των γιατρών που δεν διδάσκονται ή ελάχιστα γνωρίζουν και εφαρμόζουν την κλινική εξέταση ενός ασθενούς. Και  όμως αυτό αποτελεί τη βάση της ιατρικής. Το όλο σύστημα στηρίζεται σήμερα στη συλλογή χαρτιών και εργασιών, πολλάκις άνευ ιδιαίτερης σημασίας Δεν αφήνει χρονικά περιθώρια να σκύψει κανείς πάνω στον άρρωστο, να τον ρωτήσει, να τον εξετάσει, να βάλει ένα ακουστικό.

Η ιατρική μας είναι πλέον αμυντική.

- Η έφηβη είχε ταχυκαρδίες και λιποθυμικά επεισόδια. Παραπέφθηκε σε καρδιολόγο ο οποίος έκανε ΗΚΓ και κάμποσες εξετάσεις εργαστηριακές. Έδωσε κάποια φάρμακα. Τα επεισόδια συνεχίστηκαν. Πηγαινοερχόταν στους γιατρους και άλλαζε φάρμακα. Κανείς δεν είχε εξετάσει την κοπέλλα. Ώσπου κάποιος παλαιότερος γιατρός σε μια περιφέρεια έκανε τη σωστή παλιά ιατρική. Ακρόαση, επίκρουση, ψηλάφηση, κλπ. Τι βρήκε; Μια μεγάλη μάζα στην κοιλιά, που πίεζε και προκαλούσε τη συμπτωματολογία. Δεν έχει σημασία τι ήταν. Σημασία έχει ότι κανείς δεν έκανε τον κόπο να βάλει το χεράκι του να ψάξει.

- Το παιδί είχε 90 κύτταρα στο ΕΝΥ - λεμφοκύτταρα -, φυσιολογική ΤΚΕ και CRP, απύρετο, αλλά τέθηκε σε αγωγή με κεφτριαξόνη και ακυκλοβίρη.

- Ο εξεταζόμενος ρωτήθηκε για το αίτιο της αμυγδαλίτιδας, για την εκτίμηση μιας έντονα θετικής φυματινοαντίδρασης, για την ψηλάφηση του σπλήνα. Απλούστατες ερωτήσεις. Φυσικά δεν απάντησε. Σε παρατήρηση, αντέτεινε: ξέρετε εγώ έχω κάνει τόσες εργασίες, μεταπτυχιακό και διδακτορικό. Σωστό, αλλά ασθενή δεν είχε δεί μάλλον ποτέ του.

Μικρά παραδείγματα μιας παραπαίουσας, τελείως θεωρητικής εκπαίδευσης, όπου ο γιατρός δεν μπορεί να διαγνώσει εύκολα, φοβάται να ακουμπήσει τον άρρωστο, καλύπτει τους πάντες και τα πάντα με πληθώρα φαρμάκων, δεν κάνει εύκολα διαφοροδιάγνωση αλλά συγχρόνως μπορεί να σου απαριθμήσει πάμπολλες βιβλιογραφικές αναφορές χωρίς όμως να έχει την ικανότητα να τις αξιολογήσει, να τις συνδυάσει και να τις εφαρμόσει.

Μην ξεχνάτε: η κλινική εξέταση είναι η βασικότερη ιατρική πράξη μετά τη λήψη ενός καλού ιστορικού.

15 ΑΥΓΟΥΣΤΟΥ

Μεγάλη μέρα σήμερα.
Γιορτή θρησκευτική.
Μνήμες ιστορικές για το έθνος.
Ένα έθνος που από ύψος της δόξας βούτηξε (ή το βούτηξαν) στα τάρταρα της κολάσεως.
Ας ελπίσουμε κάποια στιγμή να παρέμβει η Θεία Χάρις, και να φωτίσει τις στρατιές των πολιτικών που μόνο στην κατηφόρα μας οδηγούν.

ΣΥΝΔΡΟΜΟ Guillain-Barré ΜΕΤΑ ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΥΣ

Σε αναδρομική μελέτη που αφορά 13 χρόνια και στηρίχθηκε στο υλικό  της Kaiser Permanente trial, δεν παρατηρήθηκε αυξημένος κίνδυνος για Guillain-Barré Syndrome (GBS) μετά εμβολιασμούς με οποιοδήποτε εμβόλιο, ακόμη και αυτό της γρίπης.

Ωστόσο, οι ίδιοι οι συγγραφείς σημειώνουν: Παρά την πολυετή ανάλυση μεγάλου αριθμού πληθυσμού, δεν είμαστε σε θέση να αποκλείσουμε οποιαδήποτε πιθανή συσχέτιση μεταξύ εμβολιασμών και GBS, μια και ο αριθμός των περιπτώσεων ήταν μικρός. Οπωσδήποτε όμως ο κίνδυνος φαίνεται να είναι εξαιρετικά χαμηλός. 

Επίσης κάποιοι άλλοι ερευνητές λένε ότι ο τίτλος της μελέτης "Lack of Association of Guillain-Barré Syndrome With Vaccinations" είναι παραπλανητικός εφόσον έχουν διαπιστωθεί  περιπτώσεις GBS μετά εμβολιασμό, ειδικά κατά της λύσσας. Μάλιστα ένας καθγητής από τη Σιγκαπούρη που ερευνά το GBS (Dr. Yuki), τονίζει: σε μικρό αριθμό ασθενών με GBS δεν βρέθηκε συσχέτιση με εμβολιασμούς. Αυτό ήταν όλο. Μόνο τίτλος είναι ελκυστικός. Απορώ πως δέχθηκε τη μελέτη ένα τέτοιο περιοδικό. 

ΣΗΜ. Η μελέτη υποστηρίχθηκε από το America's Health Insurance Plans και το CDC. Δύο από τους συγγραφείς αναφέρουν οικονομικές σχέσεις με τις εταιρείες Merck, Pfizer, Sanofi-Pasteur, Novartis Vaccines, GlaxoSmithKline, Med-Immune. Ο Dr. Yuki που σχολιάζει τη μελέτη δεν έχει οικονομική σχέση με εταιρείες. 

Clin Infect Dis. 2013;57:197-204

Βλέπετε ότι δεν υπάρχει μόνο μαύρο ή άσπρο, ότι στην Ιατρική τίποτε δεν είναι απόλυτο και ότι πρέπει να εξετάζουμε πολύ προσεκτικά κάθε μελέτη που δημοσιεύεται. Το έχω γράψει και άλλη φορά. Η βιομηχανία των εργασιών είναι πολύ μεγάλη. Ολόκληρες καριέρες στηρίχθηκαν μόνον στη δημοσίευση εργασιών, συνήθως άνευ ιδιαίτερης σημασίας. Κυκλοφορούν χιλιάδες περιοδικά στον κόσμο που πρέπει να επιβιώσουν. Άρα πρέπει να δημοσιεύσουν. Οι μετα-αναλύσεις που γίνονται τα τελευταία χρόνια δείχνουν πόσες μελέτες ήσαν λανθασμένες και πόσα λανθασμένα συμπεράσματα εφαρμόσθηκαν σε ασθενείς. 

WNV

O WNV φαίνεται ότι μπορεί να μεταδοθεί και με μετάγγιση αίματος, όπως προκύπτει από πρόσφατα ανακοινωθείσα περίπτωση.

Μεταγγίσεις γενικώς μόνον όταν αυτό είναι απολύτως απαραίτητο.

ProMed August 2013

HPV ΚΑΙ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ

Σε πολύ πρόσφατη σχετική μετα-ανάλυση, οι συγγραφείς θεωρούν ότι η λοίμωξη από HPV μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο για καρκίνο οισοφάγου, έως και τρεις φορές περισσότερο.

Βέβαια αν σχολιάσει κάποιος τη μελέτη, θα δει ότι τα περιστατικά ήσαν λίγα, οι συγγραφείς δήλωσαν οικονομική εξάρτηση από τις εταιρείες εμβολίων, και τέλος ότι ο καρκίνος οισοφάγου έχει και άλλους ισχυρούς παράγοντες κινδύνου, όπως το κάπνισμα και το ποτό.

Πέραν όλων αυτών, η ουσία είναι ότι το υπάρχον εμβόλιο προστατεύει, σε όποιον βαθμό και σε ό,τι προστατεύει, αλλά απαιτεί υψηλή εμβολιαστική κάλυψη. Κάτι που δυστυχώς δεν έχει συμβεί στις περισσότερες χώρες ακόμη.

PLoS ONE 8(7): e69238. doi:10.1371/journal.pone.0069238

ΤΕΤΡΑΔΥΝΑΜΟ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΟΚΟΚΚΙΚΟ ΕΜΒΟΛΙO

Σύμφωνα με ανακοίνωση της εταιρείας Novartis που δημοσιεύθηκε στο ιατρικό site Medscape, το FDA ενέκρινε τη χορήγηση του τετραδύναμου μηνιγγιτιδοκοκκικού εμβολίου της εταιρείας - MENVEO -, από την ηλικία των 2 μηνών.

Medscape, August 2013

ΤΡΥΠΗΜΑ ΠΤΕΡΥΓΙΟΥ ΑΥΤΙΟΥ (PIERCING) ΚΑΙ ΨΕΥΔΟΜΟΝΑΔΑ

Προσοχή στη μόδα :

Σε πόλη των ΗΠΑ 12 άτομα μέχρις στιγμής εμφάνισαν σοβαρή ψευδομοναδική λοίμωξη και συγκεκριμένα περιχονδρίτιδα του πτερυγίου του αυτιού. Όλα τα άτομα (έφηβοι και ενήλικες έως 49 ετών) ήσαν πελάτες συγκεκριμένου μαγαζιού στο οποίο είχαν κάνει piercing.

Αντιλαμβάνεται κανείς πόσο υψηλού βαθμού αντισηψία πρέπει να υπάρχει σε τέτοιες επεμβάσεις, έστω κι αν θεωρούνται μικροεπεμβάσεις.

ProMed August 1 2013

ΔΙΑΙΤΗΤΙΚΑ ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΑ

Το FDA των ΗΠΑ προειδοποιεί τους καταναλωτές να μην χρησιμοποιούν διαιτητικά συμπληρώματα βιταμίνης Β που περιέχουν το Β-50. Τα προιοντα αυτά περιέχουν δυο δυνητικά βλαπτικά αναβολικά στεροειδή: τη methasterone, και τη dimethazine, που μάλιστα δεν αναγράφονται στην ετικέτα του προιόντος.
FDA, 26-07-2013

KETOCONAZOLE

O FDA και ο ΕΜΑ απαγόρευσαν τη χρήση του αντιμυκητιασικού φαρμάκου κετοκοναζόλης σε μορφή δισκίου, λόγω της σοβαρής ηπατικής βλάβης και της φλοιεπινεφριδικής ανεπάρκειας που προκαλεί η μορφή αυτή.

Site FDA, EMA

ΠΕΡΙ ΦΑΡΜΑΚΩΝ

Υπάρχει ένα πρωτότυπο και ένα γενόσημο φάρμακο. Το δεύτερο είναι χωρίς συμμετοχή. Αν θες το πρωτότυπο, πληρώνεις την όποια συμμετοχή.

Το γνωρίζουμε, το δεχθήκαμε (όπως και πολλά άλλα) χωρίς αντίδραση.

Ακούστε όμως: αν δεν κυκλοφορεί γενόσημο τότε αναγκαστικά παίρνεις το πρωτότυπο. Γιατί όμως να πληρώσεις συμμετοχή, αφού το κράτος δεν σου δίνει τη δυνατότητα γενοσήμου;

ΔΕΝ ΕΙΝΑΙ ΚΛΟΠΗ ΑΥΤΟ;

HPV ΕΜΒΟΛΙΟ - ΜΙΚΡΗ ΚΑΛΥΨΗ

Ο εμβολιασμός με HPV φαίνεται ότι επιβραδύνεται στις ΗΠΑ παρά τις έντονες προωθητικές ενέργειες από τις επίσημες αρχές.

Η κάλυψη με μία τουλάχιστον δόση αυξήθηκε από το 25.1% το 2007 σε 53.0% το 2011. Ωστόσο, το 2012 έμεινε στάσιμη ουσιαστικά, με μόλις το 53.8% των κοριτσιών να έχουν λάβει τουλάχιστον μία δόση και μόνον το 33.4% να έχουν λάβει και τις 3 δόσεις. 

Ενδιαφέρουσες είναι οι απαντήσεις των γονέων στο ερώτημα γιατι αρνούνται τον εμβολιασμό. Οι πέντε συνηθέστερες απαντήσεις ήσαν:
- το εμβόλιο δεν είναι αναγκαίο (19.1%)
- δεν μας συνέστησαν το εμβόλιο ( (14.2%)
- υπάρχουν θέματα ασφαλείας για το εμβόλιο (13.1%)
- δεν γνωρίζουμε κάτι ούτε για το εμβόλιο ούτε για τη νόσο (12.6%)
- η κόρη μας δεν είναι σεξουαλικά ενεργής (10.1%)

Τα αποτελέσματα αυτά είναι σαφώς απογοητευτικά και ειδικά σε μια οργανωμένη χώρα.

MMWR July 26, 2013 / 62(29);591-595

ΦΑΡΜΑΚΑ ΚΑΙ ΠΟΡΝΕΣ

Ολόκληρο δίκτυο με πόρνες πολυτελείας είχε στήσει γνωστή μεγάλη φαρμακευτική εταιρεία στην Κίνα. Χρηματοδοτούσε τις γυναίκες και τις προωθούσε σε άτομα με υψηλές θέσεις σε νοσοκομεία, κρατικούς φορείς κλπ, κυρίως όπου λαμβάνονταν αποφάσεις για αγορά και κατανάλωση φαρμάκων. 

Εκτός αυτού, η εταιρεία δωροδοκούσε συνεχώς άτομα σε καίριες θέσεις. Το συνολικό ποσό δωροδοκιών εγγίζει τα 500.000.000 δολλάρια. Ιλιγγιώδη ποσά ακόμη και για τα μεγέθη της Κινας. 

Τέσσερα πολύ υψηλόβαθμα στελέχη της εταιρείας συνελήφθησαν, ενώ ο πρόεδρος της εταιρείας είχε φύγει από  την Κίνα, πριν αρχίσουν οι συλλήψεις.

Ένας κόσμος αγγελικά πλασμένος!

ΠΗΓΗ: Εφημερίδα Καθημερινή 21-07-2013

Η απορία μου: Μια εταιρεία η οποία έχει πρωτότυπα και καλά φάρμακα, γιατί χρειάζεται να προβαίνει σε τέτοιες ενέργειες ώστε να πείσει τους γιατρούς να συνταγογραφούν; Δεν πιστεύει στην αξία των προϊόντων της;

ΕΜΒΟΛΙΟ ΗΠΑΤΙΤΙΔΑΣ Β - ΕΠΑΝΑΛΗΨΗ Ή ΟΧΙ;

Το ερώτημα έχει απαντηθεί πολλές φορές. Είτε προφορικά είτε γραπτά. Ωστόσο, συνεχώς επανέρχεται στην επικαιρότητα.
Ας το ξανασυζητήσουμε.

Χρειάζεται επαναληπτική δόση το εμβόλιο της ηπατίτιδας Β (μετά τις 3 βασικές δόσεις); Πότε πρέπει να γίνεται αυτή; χρειάζεται τίτλος αντισωμάτων μετά το βασικό σχήμα ή πριν την τυχόν επαναληπτική δόση;

1. Σε κανένα εμβόλιο δεν χρειάζεται τίτλος αντισωμάτων μετά το πλήρες σχήμα, εκτός αν υπάρχουν ειδικοί λόγοι.
2. Για το εμβόλιο της ηπατίτιδας Β ΔΕΝ απαιτείται επαναληπτική δόση γενικώς.
3. Σε ειδικές περιπτώσεις, όπως πχ σε οικογένειες που υπάρχει φορέας, και θέλουμε να γνωρίζουμε την απάντηση στο εμβόλιο, τότε μπορούμε να ελέγξουμε αντισώματα, αλλά ΠΡΟΣΟΧΗ στον χρόνο: 6-12 μήνες μετά τον εμβολιασμό.
4. Αν τότε ο τίτλος αντισωμάτων είναι κάτω από 10 χορηγούμε άλλες 3 δόσεις και τέλος. Αν ο τίτλος είναι 10-100, χορηγούμε 1 δόση εμβολίου και τέλος. Αν ο τίτλος είναι πάνω από 100 δεν χορηγούμε τίποτε άλλο. Ο εμβολιασμός ήταν επιτυχής.

ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΙΚΟ ΕΜΒΟΛΙΟ - XXII

Το 13δύναμο πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο έλαβε έγκριση από τις αρμόδιες αρχές στην Ευρώπη για χορήγηση σε όλα τα άτομα ηλικίας 18 - 49 ετών.

Το εμβόλιο ήδη είχε έγκριση για ηλικίες μέχρι 17 χρόνων και 50 καί άνω χρόνων.

Έτσι ολοκληρώθηκε η γκάμα των ηλικιών και είναι πλέον ένα εμβόλιο που μπορεί να χορηγηθεί σε οποιαδήποτε στιγμή, από ηλικίας 6 εβδομάδων έως και την ενήλικο αλλά και την υπερήλικο ζωή.

Να σημειωθεί ότι το εμβόλιο είναι το ίδιο (σαν σκεύασμα, σύνθεση και περιεκτικότητα) για όλες τις ηλικίες. Απλώς διαφέρει το δοσολογικό του σχήμα. Πέραν της ηλικίας των 2 χρόνων, η απαιτούμενη δόση (με όσα ισχύουν σήμερα) είναι μία.

Δεν είναι σήμερα γνωστή η αναγκαιότητα ή μη επαναληπτικής δόσης σε όσους (κυρίως ενήλικες) έχουν λάβει μία δόση.

Προσωπικές σκέψεις
Προσωπικά πιστεύω ότι μια και μόνη δόση δεν αρκεί. Δηλ. ένας νεαρός πχ 20 χρόνων, που κάνει μία δόση θα προστατευθεί εφόρου ζωής; Με αντιγόνα που από τη φύση τους είναι μειονεκτικά;
Στην αρχή το ίδιο είχε προταθεί και για τη μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη. Μία και μόνη δόση μετά τον 12ο μήνα. Και κάποτε προέκυψαν οι αναμνηστικές δόσεις. Βέβαια τα δύο παθογόνα διαφέρουν σε πολλά, και ειδικά στην επιδημιολογία και στην παθογόνο δράση. 

Τη λύση θα δώσουν τα πρωτεϊνικά εμβόλια, εάν και όταν έρθουν. Μια καλή εναλλακτική πρόταση θα ήταν η αφαίρεση μιας δόσεως από τη βρεφική ηλικία (από 3+1 να γίνει 2+1) και η μετακίνηση της σε μεγαλύτερες ηλικίες (ως επαναληπτικής δόσης). Και αυτό για να μην ειπωθεί ότι σε καιρούς κρίσεως προσθέτουμε άλλη μία δόση. Απλώς μετακινούμε τη δόση (οπότε ελαφρύνεται και το φορτωμένο πρόγραμμα της βρεφικής ηλικίας).

Να σημειωθεί ότι αυτό είναι μια πρόταση και ότι πάντα ισχύει το δεδομένο : "εφαρμόζουμε το εθνικό πρόγραμμα εμβολιασμού". 

NOROVIRUS

Φαίνεται ότι ο norovirus ειναι η πιο συχνή αιτία γαστρεντερίτιδας στις ΗΠΑ, σε όλες τις ηλικίες.

Προκαλεί κατά μέσον όρο 570–800 θανάτους, 56,000–71,000 νοσηλείες, 400,000 επισκέψεις στα επείγοντα, 1.7–1.9 επισκέψεις σε ιατρεία και συνολικά 19–21 εκατομμύρια νοσήεις το χρόνο.

Δυστυχώς, η παρασκευή εμβολίου για το παθογόνο αυτό είναι ακόμη μακριά.

Emerging Infectious Diseases Journal 

Volume 19, Number 8—August 2013

HPV ΛΟΙΜΩΞΗ: ΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΕΜΒΟΛΙΟ

Σε έρευνα μεταξύ πρωτοετών φοιτητών της ιατρικής στην Αγγλία, που αφορούσε τις γνώσεις για την HPV λοίμωξη, τις επιπτώσεις της καθώς και τη δυνατότητα πρόληψης, διαπιστώθηκε ότι το επίπεδο γνώσεων ήταν μέτριο ακόμα και μετά ένα χρόνο από την έντονη δημόσια καμπάνια για τα θέματα αυτά.

Μάλλον χρειάζεται πολύς χρόνος για να πεισθούν τουλάχιστον οι υποψήφιοι λήπτες.

BMC Public Health. 2013;13(264) 

ΔΙΑΒΗΤΗΣ - ΚΥΗΣΗ - MRSA

Ο διαβήτης, ως γνωστόν, είναι παράγοντας υψηλού κινδύνου για λοιμώξεις, όπως ουρολοιμώξεις, λοιμώξεις χειρουργικών τραυμάτων, λοιμώξεις δέρματος και μαλακών μορίων, λοιμώξεις από MRSA. Οι διαβητικοί μπορεί επίσης να είναι ασυμπτωματικοί φορείς του S aureus. Τέλος, ο διαβήτης φαίνεται να είναι παράγοντας κινδύνου για καισαρική τομή που στη συνέχεια είναι και αυτή παράγοντας κινδύνου για μετά τον τοκετό λοιμώξεις της μητέρας. Τέτοιες λοιμώξεις 
αναφέρονται συχνά και επίσης είναι αρκετές αυτές που αποδίδονται στον MRSA (μαστίτιδα,κυτταρίτιδα, απόστημα μαστού, θρομβοφλεβίτιδα, πνευμονία, κλπ). 

Σε πολύ πρόσφατη σχετική μελέτη, οι συγγραφείς συμπέραναν ότι η ύπαρξη προ της κυήσεως διαβήτη (όχι όμως ο διαβήτης κύησης) φαίνεται να είναι παράγοντας προδιαθετικός για απόκτηση MRSA λίγο μετά την κύηση και για εκδήλωση διεισδυτικών λοιμώξεων από το παθογόνο αυτό.

Παρά τους κάποιους περιορισμούς της μελέτης, η παρατήρηση είναι σημαντική ειδικά αν επιβεβαιωθεί περαιτέρω.

Απαιτείται λοιπόν καλός έλεγχος και καλή ρύθμιση του διαβήτη πριν μια γυναίκα μείνει έγκυος.

American Journal of Infection Control

Volume 41, Issue 7 , Pages 576-580, July 2013

ΗΠΑΤΙΤΙΔΑ Α ΚΑΙ ΦΡΟΥΤΑ - ΙΙ

Στις Σκανδιναυικές χώρες εκδηλώθηκε  το τελευταίο διάστημα επιδημία ηπατίτιδας Α από κατεψυγμένες φράουλες και μούρα. Κάτι που παρατηρήθηκε το ίδιο περίπου διάστημα στις ΗΠΑ.

Μεγάλη προσοχή στο τι τρώμε. Σύνορα δεν υπάρχουν.

ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΙΚΟ ΕΜΒΟΛΙΟ - XXI - ΠΟΣΕΣ ΔΟΣΕΙΣ;

Σε ένα μόλις χθεσινό (01-07-2013) άρθρο από το CDC των ΗΠΑ,  οι συγγραφείς τονίζουν ότι αν από το βασικό σχήμα του πνευμονιοκοκκικού εμβολίου (3+1) αφαιρεθεί 1 δόση (να γίνει δηλ. 2+1),  τότε θα εξοικονομούντο 429.000.000 δολλάρια. Το ελαφρά αυξημένο ποσοστό νοσηρότητας και θνητότητας που θα προέκυπτε από τη μείωση των δόσεων θα μπορούσε να εξισορροπηθεί από την αύξηση της εμβολιαστικής κάλυψης, ακόμη και μόλις κατά 3%.

Pediatrics. Published online July 1, 2013.

Ενδιαφέρον άρθρο. Πάντα υποστήριζα ότι τα εμβόλια αυτά, άκρως αποτελεσματικά, είναι συγχρόνως και προβληματικά διότι μειώνεται ο τίτλος των αντισωμάτων τους και θέλουν επαναληπτικές δόσεις. Οι συγγραφείς του άρθρου προτείνουν κάτι άλλο: μείωση των βασικών δόσεων και αύξηση της κάλυψης. Αυτό μειώνει το κόστος δεν αναιρεί όμως την ανάγκη των επαναληπτικών δόσεων. Γιατί να μη μεταφερθεί η δόση αυτή σε μεγαλύτερες ηλικίες; Βέβαια, το πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο έχει και άλλα προβλήματα. Ιδιαίτερα την  αντικατάσταση οροτύπων. Αυτό το πρόβλημα το αντιμετώπισε σχετικά επιτυχώς η μικρή ηλικία λόγω ισχυρής ανοσιακής λειτουργίας. Αν όμως παρουσιασθεί σε ηλικίες όπου η άμυνα δεν λειτουργεί ικανοποιητικά τι πρόκειται να συμβεί; Ας ελπίσουμε ότι αυτό δεν θα γίνει.

ΝΟΣΟΣ ΧΕΙΡΩΝ - ΠΟΔΩΝ ΣΤΟΜΑΤΟΣ - ΕΠΙΔΗΜΙΑ

Μετά την επιδημία στη χώρα μας (που συνεχίζει) της HFMD, και την έξαρση της νόσου τόσο στην ευρωπαϊκή όσο και στην αμερικανική ήπειρο, υπάρχει έξαρση και στην Ιαπωνία κι στη Ν. Ζηλανδία.
Σύνορα τελικά δεν υπάρχουν για τις λοιμώξεις.
Η λοίμωξη είναι ως γνωστόν ιογενής και δεν απαιτείται χορήγηση αντιβιοτικών. Καλή ενυδάτωση και συμπτωματική αγωγή είναι αρκετά.

ΠΕΡΙ HPV ΠΑΛΙ - ΔΙΕΥΚΡΙΝΙΣΤΙΚΕΣ ΛΕΠΤΟΜΕΡΕΙΕΣ

Επειδή έγινε κάποια συζήτηση για την ανάρτηση περί Ιαπωνίας και εκφράσθηκαν ορισμένες αμφισβητήσεις περί της ορθότητας της, παραθέτω το πλήρες αγγλικό κείμενο, ώστε να μπορέσουμε συνολικά να δούμε τι ακριβώς εννοεί.

Το ερώτημα που παραμένει είναι: γιατί μια χώρα αποσύρει τη σύσταση ή "διαφήμιση" όπως το θέλουν μερικοί, ενός εμβολίου (και μάλιστα για ανεπιθύμητες ενέργειες που εκ πρώτης όψεως είναι άνευ ιδιαίτερης σημασίας) ενώ το διατηρεί στο πρόγραμμα εμβολιασμών και ρίχνει έτσι την ευθύνη στους γονείς; 

Japan Withdraws HPV Vaccine Recommendation for Girl

Nick Mulcahy

Jun 20, 2013

The Japanese government withdrew its recommendation to use human papillomavirus (HPV) vaccines in girls this week, citing concerns from the public about adverse effects, according to news reports.

The announcement is in stark contrast to the pronouncement this week by health officials in the United States that vaccination rates in teenage girls should be increased after a study concluded that estimated vaccine effectiveness is "high."

The Japanese Ministry of Health, Labor, and Welfare is not suspending vaccination, but has instructed local governments not to promote the use of the medicine while analyses are conducted about adverse effects, such as long-term pain and numbness, according to the Japanese newspaper The Asahi Shimbun.

"The decision does not mean that the vaccine itself is problematic from the viewpoint of safety," said Mariko Momoi, who heads a ministry task force looking into the controversy and is a vice president of the International University of Health and Welfare in Ōtawara, Tochigi, Japan. "By implementing investigations, we want to offer information that can make the people feel more at ease."

Merck, which manufacturers and sells one of the vaccines, Gardasil, issued a comment about the Japanese decision.

"While direct causal relationship between the vaccines and serious symptoms observed after inoculation has not been established at this time, we fully understand the anxiety felt by many people in Japan. In response to this decision, we will continue to collaborate with all stakeholders, including (the health ministry), to monitor and verify safety data toward resumption of active promotion for HPV vaccination as soon as possible," according to a company spokesperson quoted in the trade publications Pharmalot.

Both Gardasil, which is a quadrivalent vaccine, and Cervarix (GlaxoSmithKline), which is bivalent, are approved for HPV vaccination in Japan.

GlaxoSmithKline has said that there is "no evidence" that systemic pain is related to Cervarix administration and that the company is providing information to Japanese officials, according to the industry trade Web site BioCentury.

At the same time as the Japanese health authorities were withdrawing their recommendation for HPV vaccination, a top health official in the United States was championing the inoculations.

The endorsement came by way of a study released yesterday by the US Centers for Disease Control and Prevention (CDC), which showed that the vaccine-type HPV prevalence decreased 56% among females 14 to 19 years of age since Gardasil was introduced in 2006.

The results "showing that the types of HPV that commonly cause cervical cancer has dropped by about half in teen girls since 2006 are striking, better than we'd hoped for, and should be a wake-up call for us to increase vaccination rates," CDC der Vaccine?'

In the United States, Gardasil was initially approveirector Tom Frieden, MD, MPH, said during a telephone news conference about the study, as reported by Medscape Medical News.

The news was widely covered by major media, including a feature in The New York Times, entitled Will Parents Still Turn Down an 'Anti-Cancd for females from 9 to 26 years of age, and approval was expanded to boys and men for preventing genital warts and anal cancer caused by certain types of HPV. GlaxoSmithKline's Cervarix is approved for the prevention of HPV in females 9 to 25 years. However, the new CDC study only involved Gardasil.

More From Japan

In Japan, girls will continue to be able to receive the HPV vaccination for free. However, healthcare providers must now inform would-be recipients that the health ministry does not recommend it.

The government's subsidy program for HPV vaccination began in 2010, and an estimated 3.28 million Japanese have received it. According to news reports, 1968 cases of possible adverse effects, including body pain, have been reported.

"We welcome the decision not to recommend the vaccination, even though it is a small step," said Mika Matsufuji, head of a parent group that says their children have suffered adverse effects from the vaccination. "Parents can decide whether their children should receive the vaccination or not," she said.

HPV ΕΜΒΟΛΙΟ - ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΑΠΟ ΤΙΣ ΗΠΑ

Η HPV λοίμωξη έχει μειωθεί κατά 56% σε έφηβες 14-19 χρόνων μετά  την εισαγωγή του εμβολίου κατά του HPV το 2006, σύμφωνα με μελέτη του CDC.

Αυτό παρά το χαμηλό ποσοστό κάλυψης.

Journal of Infectious Diseases, published on line 19-06-2013

Καλά αποτελέσματα από τις ΗΠΑ, περίεργες αποφάσεις από την Ιαπωνία.

HPV ΕΜΒΟΛΙΟ - ΠΡΟΣΕΞΤΕ ΚΑΤΙ

Προ ημερών η Ιαπωνική Κυβέρνηση απέσυρε τη σύσταση για εμβολιασμό των  κοριτσιών με το εμβόλιο κατά του HPV.

Λόγος: η ασφάλεια του εμβολίου. Χωρίς να διευκρινίζονται ιδιαίτερες ανεπιθύμητες ενέργειες, η αιτία απόσυρσης του εμβολίου είναι το θέμα της ασφάλειας.

Περίεργη απόφαση αν δεν αιτιολογηθεί επαρκώς.

Γνωρίζουν τίποτε; 

Μας κρύβουν κάτι;

Medscape Medical News / Oncology / Nick Mulcahy

Jun 20, 2013

HPV ΚΑΙ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΣΤΟΜΑΤΟΦΑΡΥΓΓΑ

Ο καρκίνος του στοματοφάρυγγα σχετίζεται σε μεγάλο βαθμό με τον ΗPV 16 και παρουσιάζει σημαντική αύξηση τα τελευταία χρόνια. Αυτό αποδίδεται σε αλλαγή των σεξουαλικών συνηθειών των ανθρώπων.   

Σε πρόσφατη μελέτη διαπιστώθηκε ότι το  ένα τρίτο των πασχόντων από καρκίνο είχαν αντισώματα στο αίμα έναντι του ογκογονιδίου ΗPV16  Ε6 χρόνια πριν την εκδήλωση του καρκίνου. Σε πολλές περιπτώσεις τα αντισώματα υπήρχαν δέκα και πλέον χρόνια πριν. 

Το εύρημα είναι σημαντικό και αν επιβεβαιωθεί περαιτέρω μπορεί να οδηγήσει σε ανάπτυξη μεθόδων μαζικού και έγκαιρου ελέγχου για το τύπο αυτό του καρκίνου.

J Clin Oncol. Published online June 17, 2013

ΕΡΥΘΡΑ

Μεγάλη επιδημία ερυθράς στην Ιαπωνία.

Από τον Ιανουάριο έως τον Μάιο 2013,  παρατηρήθηκαν 5442 περιπτώσεις από τις οποίες οι 3936 (72.3%) εργαστηριακά επιβεβαιωμένες. Το 77.4% αφορούσε άρρενες κυρίως πάνω από 20 χρόνων.  Το 82% των περιπτώσεων ερυθράς παρατηρήθηκε σε μη εμβολιασμένα άτομα.
Αναφέρθηκαν επίσης 10 περιπτώσεις συγγενούς ερυθράς από τον Οκτώβριο 2012 κι έπειτα. 

Στην Ιαπωνία το 1976 έφαρμόσθηκε εμβολιασμός με μεμονωμένο εμβόλιο ερυθράς για τα κορίτσια του γυμνασίου. Το 1989 εισήχθη το ΜMR για παιδιά 12 έως 72 μηνών. Αυτό αποσύρθηκε το 1993. Από το 2006 κι έπειτα χρησιμοποιείται συνδυασμένο εμβόλιο ιλαράς-ερυθράς.

   Morb Mortal Wkly Rep. 2013;62:457-462.

                    

Link

ΜΑΚΡΟΛΙΔΕΣ ΚΑΙ ΣΤΑΤΙΝΕΣ

Η χορήγηση ερυθρομυκίνης ή κλαριθρομυκίνης σε άτομα που λαμβάνουν και στατίνες, μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο τοξικότητας των στατινών.

Ann Intern Med. Published online June 17, 2013

ΕΠΙΔΗΜΙΑ ΕΠΙΠΕΦΥΚΙΤΙΔΑΣ. ΑΠΟ ΤΙ ΟΜΩΣ;

Μου έκανε εντύπωση αυτό που διάβασα σήμερα.
Στην Ιαπωνία είναι σε εξέλιξη επιδημία επιπεφυκίτιδας στα σχολεία από  μια περίεργη συνήθεια σεξουαλικής χροιάς. Οι νεαροί Ιάπωνες, μεταξύ άλλων αρέσκονται να γλείφουν ο ένας τους βολβούς  των ματιών του άλλου.
Με δεδομένο ότι τα μικρόβια της στοματικής κοιλότητας είναι περισσότερα και διαφορετικά από αυτά του οφθαλμού, ο μικρότερος κίνδυνος από την περίεργη αυτή συνήθεια είναι η επιπεφυκίτιδα. Κερατίτιδα, ερπητικές λοιμώξεις αλλά και τύφλωση καραδοκούν.
Πραγματικά περίεργη και δύσκολα αντιληπτή συνήθεια. Ίσως είναι αυτό  που λένε κάποιοι
ότι στον έρωτα δεν υπάρχουν κανόνες.

ProMed 15-06-2013

ΕΟΦ ΚΑΙ ΣΥΝΕΔΡΙΑ

Και ξαφνικά ο ΕΟΦ (Εθνικός Οργανισμός Φαρμάκων) αποφάσισε να γίνει ο φύλακας άγγελος της ηθικής των γιατρών και των εταιρειών, ή αν το δούμε ανάποδα ο στρατονόμος, ο σερίφης που θα ελέγχει τη νομιμότητα γιατρών, εταιρειών, πρακτορείων, συνεδρίων κλπ.

Τώρα τι δουλειά έχει ένας οργανισμός που ελέγχει την ποιότητα των φαρμάκων, να ελέγχει και μένα αν παρακολουθώ το συνέδριο, αυτό δεν το κατάλαβα. Εκτός κι αν το γράφει το καταστατικό του.

Προσωπικό συμβάν: ημερίδα μισής μέρας. Δωρεάν εγγραφή. Πάω για την αίθουσα, μου λένε το καρτελάκι. Το δείχνω και πάνε να το χτυπήσουνε με το μηχανάκι. Τους λέω ότι δεν θέλω πιστοποιητικό και δεν θέλω να με τσεκάρουν πόση ώρα παρακολουθώ. Δεν μπαίνεις μέσα μου λένε. Εντολή του ΕΟΦ.

Μάλιστα. Στας διαταγάς σας κ. πρόεδρε του ΕΟΦ!!.

Πρέπει να διαβάσετε και τις οδηγίες για το Πανελλήνιο Παιδιατρικό Συνέδριο για να καταλάβετε πως από την ασυδοσία πάμε στη γραφικότητα. Διότι είναι γραφικό να πηγαίνω εγώ με το ένα λεωφορείο και η σύζυγος μου με το άλλο. Ποιος προστατεύεται από αυτό το μέτρο; Ποιος κερδίζει; Που αναζητά κανείς την ηθική του μέτρου;  Το άλλο; Ο γιατρός στo πολυτελές εστιατόριο που πληρώνει η εταιρεία.  Η σύζυγος στο διπλανό ταχυφαγείο!.

Αν θέλει κάποιος να προστατεύσει και τους γιατρούς και τις εταιρείες αλά και το κράτος από την αλόγιστη σπατάλη των συνεδρίων (για την οποία θα  μπορούσαμε να γράψουμε βιβλίο ολόκληρο), μία  είναι η λύση: να βγει μια νομοθετική ρύθμιση που να λέει:

"Απαγορεύεται στις φαρμακευτικές εταιρείες να συμμετέχουν οικονομικά σε ιατρικά συνέδρια καθώς και σε οποιεσδήποτε μετακινήσεις και διαμονές ιατρών". 

Τότε να δούμε ποιος και γιατί θα έκαμνε ένα συνέδριο και πόσοι και γιατί θα το παρακολουθούσαν.

Όλα τα άλλα είναι εμβαλωματικές λύσεις.

Τολμάτε κ. Πρόεδρε ή κ. Υπουργέ;

ΕΥΛΟΓΙΑ - ΕΜΒΟΛΙΟ

Ο ΕΜΑ έδωσε την έγκριση του για την κυκλοφορία ενός εμβολίου για την ευλογιά. Θα αφορά ενήλικες.

Το ερώτημα είναι γιατί έρευνα και έξοδα για μια νόσο που έχει εκκριζωθεί; Από όσο γνωρίζουμε ο ιός της ευλογιάς υπάρχει μόνο σε εργαστήρια των ΗΠΑ και της Ρωσίας.

Τι φοβούνται οι επίσημες επιστημονικές αρχές; Μια τρομοκρατική ενέργεια; Θέλουν το εμβόλιο για εφεδρεία ή θα εμβολιάσουν τον πληθυσμό έτσι για πρόληψη έναντι πιθανού ατυχήματος;

Θα δούμε.

Madonna del Carmine

Η ωραιότερη εκκλησία που έχω δει στη ζωή μου. Μικρή, αλλά περίτεχνη.

Είναι  εντυπωσιακό πόση κατάνυξη και θρησκευτική (αυθ)υποβολή σου προκαλεί ο ναός αυτός.

ΗΠΑΤΙΤΙΔΑ Α ΚΑΙ ΦΡΟΥΤΑ

Σε πολιτεία των ΗΠΑ εκδηλώθηκε επιδημία ηπατίτιδας Α από κατανάλωση κατεψυγμένων φρούτων (μούρα) που είχαν μολυνθεί με τον ιό.

ProMed 09-06-2013

MERS-CoV

Στην Ιταλία βρέθηκαν θετικά σε screening test για τον νέο ιό, αρκετά άτομα που ειχαν έρθει σε επαφή με πάσχοντες. Τα άτομα αυτά ησαν ασυμπτωματικά. Αν επιβεβαιωθεί ότι πράγματι πρόκειται για τον νέο κορονα-ιό, τότε αυτό ανατρέπει τη γνώση ότι ο ιός μεταδίδεται δύσκολα  από άτομο σε άτομο αλλά προκαλεί βαριά νόσηση και έχει μεγάλη θνητότητα. Οι ερευνητές αναρωτιούνται αν πρόκειται για τον ίδιο ιό που μεταλλάχθηκε ή πρόκειται για νέο ιό που τώρα 
εμφανίζεται. Τονίζουν δε το γνωστό από την παθοφυσιολογία ότι είναι αυτοκτονικό ένα παθογόνο να καταστρέφει την πλειονότητα των ξενιστών του. Δεν θα μπορεί να επιβιώσει ούτε το ίδιο το παθογόνο.

ProMed 03-06-2013

ΕΚΚΛΗΣΙΑ ΚΑΙ ΤΡΑΠΕΖΕΣ

Τώρα τελευταία με τις μαζικές κινητοποιήσεις των τραπεζών για αύξηση των μετοχικών κεφαλαίων τους, ακούμε περίεργα πράγματα.

Η Εκκλησία θελει να συμμετάσχει στην αύξηση της ΕΤΕ, μητροπολίτες καλούν για πώληση της ακίνητης περιουσίας, για συμμετοχή με 400.000.000 Ε (μυθικά ποσά), άλλοι παροτρύνουν από άμβωνος τον λαό να συνεισφέρει στην αύξηση αυτή κλπ κλπ.

Αναρωτιέμαι αν οι ιεράρχες μας λειτουργούν πλέον ορθά. Η δουλειά τους είναι ποιμαντική. Να διδάσκουν τον κόσμο. Να βοηθούν τον κόσμο. Να ανακουφίζουν τους πτωχούς. Τι δουλειά έχουν να ασχολούνται με ένα από τα ιδρύματα που είναι υπεύθυνα για την κρίση;  Τι δουλειά έχουν να ασχολούνται με μπίζνες; Τι δουλειά έχουν να σπαταλούν το κεράκι και την προσευχή των πιστών σε αμφιβόλου αξίας τοποθετήσεις; Ξέχασαν τι τεράστια ποσά έχασαν στην τελευταία ΑΜΚ της ΕΤΕ; Αυτά τα ποσά δεν θα μπορούσαν να βοηθήσουν τόσους και τόσους πτωχούς; Τι τα θέλει η Εκκλησία τα εκατοντάδες εκατομμύρια ευρώ;

Που είναι η ταπεινοφροσύνη; Η λιτότητα; Η εγκράτεια; Γιατί τόση συσσώρευση πλούτου από ανθρώπους που διδάσκουν την απαξία των υλικών αγαθών και υμνούν τις πνευματικές αξίες; Τα εφαρμόζουν αυτά οι ίδιοι;

Η θρησκεία δεν φταίει. Φταίνε οι άνθρωποι. Δυστυχώς!

ΝΟΣΟΣ ΧΕΙΡΩΝ - ΠΟΔΩΝ - ΣΤΟΜΑΤΟΣ, ΝΕΟ ΕΜΒΟΛΙΟ

Νέο εμβόλιο έναντι του enterovirus 71 (EV71), συνήθους αιτίου της νόσου χειρών - ποδών - στόματος. 

Παρασκευάσθηκε και δοκιμάσθηκε στην Κίνα, έχει αποτελεσματικότητα 90% στην πρόληψη της νόσου και 100% στην πρόληψη της νοσηλείας. 

Ο EV71 είναι κύριο αίτιο της νόσου στην Κίνα και στην Ασία γενικότερα, όχι όμως σε άλλες ηπείρους όπου έχει δευτερεύουσα σημασία.

Το πλεονέκτημα του εμβολίου είναι ότι μπορεί να περιορίσει σημαντικλά τις επιδημίες στην Κίνα και το μειονέκτημα ότι δεν μπορεί να εφαρμοσθεί ευρέως και σε άλλες περιοχές. 

Lancet, online May 28, 2013

BCG

Το εμβόλιο BCG καλό είναι να μην χορηγείται συγχρόνως

• με αντιβιοτικά 
• με στεροειδή
• με γ-σφαιρίνη

Όλα μειώνουν την αποτελεσματικότητα του εμβολίου (που δεν είναι και ιδιαίτερα μεγάλη) μέσω φαρμακοδυναμικού ανταγωνισμού.

Medscape /  Drugs, Diseases, Procedures / Vaccines / BCG vaccine, 2013

ΒΙΤΑΜΙΝΗ C ΚΑΙ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ

Πρόσφατη in vitro πειραματική μελέτη δείχνει ότι η βιταμίνη C σκοτώνει το μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης, τόσο τα ευαίσθητα όσο και τα ανθεκτικά και πολυανθεκτικά στελέχη. Αυτό λόγω προοξειδωτικής δράσης της βιταμίνης.

Ποιο μπορεί να είναι το πρακτικό αποτέλεσμα της μελέτης;

Aν προστεθεί βιταμίνη C στα θεραπευτικά σχήματα της φυματίωσης ίσως βραχυνθεί η απαιτούμενη σήμερα διάρκεια θεραπείας. Και ίσως οι φαρμακευτικές εταιρείες μπορέσουν και παρασκευάσουν μικροβιοκτόνα σκευάσματα με τις οξειδωτικές ιδιότητες της βιταμίνης C.

Nature Communications, Published online May 21, 2013

ΚΙΤΡΙΝΟΣ ΠΥΡΕΤΟΣ

Η ανοσοποίηση για τον κίτρινο πυρετό επιτυγχάνεται με μια δόση εμβολίου και δεν χρειάζεται μετά από χρόνια αναζωπύρωση όπως παλαιότερα πιστευόταν.

Wkly Epidemiol Rec. 2013;80:201-216

ΠΟΙΗΜΑ - 16

Δώδεκα και μισή. Γρήγορα πέρασεν  η ώρα

απ΄ τες εννιά που άναψα την λάμπα,

και κάθησα εδώ. Καθόμουν χωρίς να διαβάζω,

και χωρίς να μιλώ. Με ποιόνα να μιλήσω

κατάμονος μέσα στο σπίτι αυτό.
----------------

Δώδεκα και μισή. Πως πέρασεν η ώρα.
Δώδεκα και μισή. Πως πέρασαν τα χρόνια.

Κωνσταντίνος Π. Καβάφης

ΣΤΟΝ ΔΑΣΚΑΛΟ ΠΟΥ ΕΦΥΓΕ...

Ένας μεγάλος γιατρός "έφυγε" πριν λίγες μέρες (πραγματικά δεν ξέρω πόσες) διακριτικά  και ήρεμα, σε αντίθεση με τη θορυβώδη ζωή που βίωσε. Ο Σωτήρης ο Μάνιος, δεν θέλησε ούτε στο τέλος της ζωής του να ακολουθήσει την πεπατημένη. Τις καθιερωμένες τελετές και επισημότητες. Απλός και λιτός πάντα, αντιπαθούσε κάθε τι το κατεστημένο. Ίσως γιαυτό επέλεξε να αποτεφρωθεί παρά να κηδευθεί.

Ο Σωτήρης ο Μάνιος ήταν ένας χαρισματικός άνθρωπος. Κορυφαίος επιστήμονας, με ευρύτατες γνώσεις, με απίστευτη οξύνοια και διορατικότητα. Πάντα προοδευτικός και πάντα μπροστά από την εποχή του. Δεν ακολουθούσε, οδηγούσε.

Ήταν ο ορισμός του δασκάλου. Ήταν Ο δάσκαλος. Και νομίζω ότι αυτός είναι ο καλύτερος τίτλος για κάποιον που του έλαχε να εκπαιδεύει. Οι άλλοι τίτλοι, οι δοτοί και επίπλαστοι, είναι μόνον για φαινομενική και εσωτερική χρήση αυτών που τους μοιράζονται μεταξύ τους. Τον τίτλο "δάσκαλος" στον απονέμει η πράξη και οι μαθητές σου. Γενιές παιδιάτρων έμαθαν ιατρική δίπλα του. Έμαθαν να σκέπτονται, να προβληματίζονται, να κάνουν διαφορική διάγνωση. Να χρησιμοποιούν τα φάρμακα σωστά.  Έγιναν γιατροί κοντά του. Και θα είναι το ολιγότερο άδικος όποιος δεν του αναγνωρίσει το χάρισμα αυτό. Θα τολμήσω να πω για ένα άλλο φωτεινό μυαλό της ιατρικής ότι ήταν ατυχής ο χαρακτηρισμός που έδωσε (κινούμενος δυστυχώς από προσωρινά συμφέροντα) στον Μάνιο και την κλινική του: " Ο Μάνιος θέλησε να δημιουργήσει στο Λοιμωδών ένα λαϊκό πανεπιστήμιο". Δεν ήταν έτσι. Του Μάνιου του άρεζε να διδάσκει. Και αυτό έκανε. Και μάλιστα καλά. Πολύ καλά. Κάτι που δεν του το συγχώρησαν ποτέ οι ακαδημαϊκοί μας.

Ο Σωτήρης ο Μάνιος ήταν λίγο ιδιόρυθμος άνθρωπος. Όπως ίσως όλα τα  φωτισμένα άτομα. Αυτό όμως δεν τον εμπόδισε να βοηθήσει όσους του ζητούσαν την επιστημονική του γνώση. Ούτε τον εμπόδισε να ασκήσει την ιατρική με τον πιο αποδοτικό για όλους (συνεργάτες, μαθητές και ασθενείς) τρόπο. Ήταν ο θεμελιωτής της παιδιατρικής λοιμωξιολογίας στη χώρα μας. Ήταν ο άριστος κλινικός γιατρός, που χρησιμοποιούσε το εργαστήριο μόνον επικουρικά και όχι σαν κύριο εργαλείο. Αν κανείς παραθέσει παραδείγματα της κλινικής διαγνωστικής του σκέψης θα πρέπει να γράψει βιβλίο. Είναι χαρακτηριστικό πόσο επέμενε στην άποψη του, ακόμη κι αν δεν είχε δει τον άρρωστο, αλλά είχε το ιστορικό πχ τηλεφωνικά. Και είχε συνήθως δίκιο στη διάγνωση.

Η Παιδιατρική Κλινική τού Λοιμωδών ακόμη φέρει τον τίτλο " η Κλινική του Μάνιου". Και όλοι γνωρίζουμε ότι στη χώρα μας είναι μετρημένοι στα δάκτυλα οι γιατροί που σφράγισαν με το όνομα τους την κλινική που διευθύναν. Που κατάφεραν ακόμη και χρόνια μετά την αποχώρηση τους, να διατηρεί η κλινική το όνομα τους.

Ο Σωτήρης ο Μάνιος πρόσφερε πολλά. Και κυρίως πρόσφερε το μέγιστο δυνατό στους ασθενείς του. Στα παιδιά της πόλης μας και όλης της Βόρειας Ελλάδας. Χαρακτηριστική η φράση μιας μάνας, μετά τη νοσηλεία του παιδιού της στο Λοιμωδών, και αφού είχε ταλαιπωρηθεί σε άλλα νοσοκομεία:  "Ο κοντός έχει μυαλό. Παρά το λίγο μπόι του, πολύ μυαλό. Με το που εξέτασε το παιδί μου, έβαλε τη διάγνωση αμέσως".

Προσωπικά, εγώ που θήτευσα χρόνια κοντά του και είχα την ιδιαίτερη τιμή να διευθύνω την Κλινική που ουσιαστικά αυτός δημιούργησε και σφράγισε με το όνομα του, το ελάχιστο που έχω να πω είναι ένα μεγάλο "ευχαριστώ" για όσα έμαθα από αυτόν.

Ο ΘΕΟΣ ΑΣ ΑΝΑΠΑΥΣΕΙ ΤΗΝ ΨΥΧΗ ΤΟΥ.

ΟΣΦΥΑΛΓΙΑ ΚΑΙ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ

Δύο πολύ ενδιαφέρουσες μελέτες καταδεικνύουν ότι η οσφυαλγία και οι κήλες των μεσοσπονδυλίων δίσκων μπορεί σε μεγάλο ποσοστό να οφείλονται σε μικροβιακή λοίμωξη με συχνότερο ανευρισκόμενο αίτιο το Propionibacterium acnes. Άτομα που έλαβαν αντιμικροβιακή αγωγή, είχαν σημαντική βελτίωση στην όλη κατάσταση τους.

Βέβαια, αυτό τα ευρήματα δεν σημαίνουν ότι όλοι με πόνο στη μέση πάσχουν από κάποια λοίμωξη και ότι σε όλους με πόνο στη μέση θα πρέπει να χορηγούνται αντιβιοτικά. Απλά θα πρέπει να τίθεται και αυτή η διάσταση στη διαγνωστική φαρέτρα του γιατρού.
                                                                                 
                                                                              Eur Spine J. 2013;22:690-696, 697-707, 689. 

Θα ήθελα να σχολιάσω ότι οι λοιμώξεις φαίνεται να σχετίζονται με περισσότερα από ό,τι φανταζόμαστε ή από ό,τι θα θέλαμε να φανταζόμαστε. Οι λοιμώξεις είναι πανταχού παρούσες. Αφιερώνεται εξαιρετικά (και ζητώ συγγνώμη από τους αναγνώστες, αλλά δεν μπορώ να κρατηθώ) σε μια κυρία που επιμένει και συνεχίζει να ταλαιπωρεί τον παιδιατρικό χώρο. Δυστυχώς ή ευτυχώς, "τα γραπτά μένουν". Για πάντα. 

ΗΠΑΤΙΤΙΔΑ C

To CDC συνιστά όπως τα άτομα με αντισώματα για HCV, κάνουν και επαλήθευση με έλεγχο για HCV RNA . Μάλιστα λέει ότι χρήσιμος θα ήταν και δεύτερος επανέλεγχος

MMWR, May 10, 2013

ΚΥΤΤΑΡΙΤΙΔΑ ΥΠΟΤΡΟΠΙΑΖΟΥΣΑ

Σε άτομα με υποτροπιάζουσα κυτταρίτιδα, η χορήγηση πενικιλλίνης προφυλακτικά (250 mg, δύο φορές τη μέρα) μπορεί να μειώσει το ποσοστό υποτροπών της κυτταρίτιδας. 

N Engl J Med. May 2, 2013;368:1695-1703.

ΟΞΕΙΑ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΤΙΔΑ

Μετά την εφαρμογή μαζικού εμβολιασμού κατά του ιού Ρότα στις ΗΠΑ, το κύριο αίτιο της οξείας γαστρεντερίτιδας στα παιδιά είναι ο norovirus. 

N Engl J Med. Mar 21 2013;368:1121-30

ΠΕΡΙ ΕΚΚΛΗΣΙΑΣ ΚΑΙ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ...

Αυτές τις μέρες δύσκολο να βρει κανείς εκκλησία ήρεμη και κατανυκτική. Πολλές φορές όμως φθάνουμε στο άλλο άκρο.
Ακούστε μερικές χαρακτηριστικές σκηνές στην αναστάσιμη λειτουργία κεντρικής εκκλησίας της πόλης: γενικά φασαρία και συζητήσεις, εντός της εκκλησίας φόρεμα απολύτως εξώπλατο (μάλλον τη λειτουργία θα ακολουθούσε νυκτερινό κέντρο), εκτός της εκκλησίας και ενώ έψελναν οι ιερείς, το κάπνισμα καλά κρατούσε, εντός της εκκλησίας στην μετά την ανάσταση λειτουργία μάσημα τσίκλας μανιωδώς και συνεχής περιστροφή του βλέμματος σε κάθε σημείο του ναού. Το ωραιότερο; Συνεχής επί ημίωρο και πλέον αποστολή μηνυμάτων από το κινητό. Με το ένα χέρι τη λαμπάδα και με το άλλο γραφή των μηνυμάτων!!
Η αναστάσιμη λειτουργία είναι από τις ωραιότερες. Αν κάποιος δεν θέλει να την ακούσει τι λόγος υπάρχει να γράφει μηνύματα στην εκκλησία και όχι από το σπίτι του;
Αυτά.
Μια μικρή αντιπαραβολή με τα δικαστήρια: άσεμνη (για τους δικαστικούς) περιβολή, μάσημα τσίκλας, κάπνισμα, κινητά είναι λόγοι για να σε πετάξει έξω από την αίθουσα ο δικαστής.
Και μία άλλη σύγκριση (το έχω γράψει και παλαιότερα χρόνια): καμμία σχέση με τη σεμνότητα, ταπεινότητα και παραδειγματική παρακολούθηση στις καθολικές εκκλησίες, όπου επικρατεί η τάξη και η κατάνυξη. Και αν πάμε στην ορθόδοξη πλευρά της Ευρώπης, θα πρέπει κανείς να παρακολουθήσει αναστάσιμη λειτουργία σε ρώσικη εκκλησία για να αντιληφθεί το χάος που επικρατεί παρ΄ ημίν.΄

ΧΡΙΣΤΟΣ ΑΝΕΣΤΗ.
ΧΡΟΝΙΑ ΠΟΛΛΑ ΣΕ ΟΛΟΥΣ.

ΧΡΟΝΙΑ ΠΟΛΛΑ

Την κατάβαση ή πτώση μπορεί να ακολουθήσει μια μεγαλειώδης ανάσταση.

ΙΛΑΡΑ - ΔΕΝ ΜΑΣ ΞΕΧΝΑ

Επιδημία ιλαράς στην Αγγλία με πολυάριθμα κρούσματα. Το 2012 είχαν τον μεγαλύτερο αριθμό κρουσμάτων των τελευταίων 20 χρόνων, ενώ το 2013 η ιλαρά συνεχίζει και ο αριθμός κρουσμάτων συνεχώς αυξάνει.

Το μεγάλο ποσοστό ανεμβολιάστων ατόμων λόγω της ατυχούς σύνδεσης του εμβολίου με τον αυτισμό έφερε αυτά τα αποτελέσματα. Πιστεύεται ότι περίπου 2.000.000 παιδιά είναι επίνοσα σήμερα.

ProMed 21-04-2013

Το αντιεμβολιαστικό κίνημα ας δει τα αποτελέσματα αυτά.

H. pylori

Σε πολύ ενδιαφέρουσα μελέτη διερευνήθηκε το κατά πόσον η αμυγδαλεκτομή θα βοηθούσε την εκκρίζωση του H. pylori  σε συνδυασμό με την κατάλληλη θεραπεία. Το σκεπτικό ήταν μήπως
ο αμυγδαλικός ιστός αποτελούσε δεξαμενή του ελικοβακτηριδίου.

Το αποτέλεσμα ήταν αρνητικό. Ωστόσο, οι συγγραφείς προτρέπουν σε μεγαλύτερες μελέτες.

Ear Nose Throat J. 2013 Mar;92(3):127-32

ΠΟΙΗΣΗ-15

Φωνές

Ιδανικές φωνές κι αγαπημένες
εκείνων που πέθαναν, ή εκείνων που είναι
για μας χαμένοι σαν τους πεθαμένους.
Κάποτε μες στα όνειρά μας ομιλούνε·
κάποτε μες στην σκέψι τες ακούει το μυαλό.
Και με τον ήχο των για μια στιγμή επιστρέφουν
ήχοι από την πρώτη ποίηση της ζωής μας -
σα μουσική, την νύχτα, μακρυνή, που σβύνει.

Κωνσταντίνος Π. Καβάφης 

ΙΟΣ Η7Ν9

Τελευταία ανακοίνωση (14 Απριλίου) των Κινεζικών Αρχών προσδιορίζει τον μέχρι τώρα αριθμό πρoσβληθέντων ατόμων από τον ιό Η7Ν9 σε 60, από τους οποίους 13 απεβίωσαν (~ 22%). 

Μικρός ο αριθμός των ασθενών μπροστά στα εκατομμύρια του πληθυσμού. Ωστόσο, πολύ μεγάλο το ποσοστό θνητότητας.

Το ενδιαφέρον για τον συγκεκριμένο ιό, εστιάζεται στο γεγονός ότι είναι ο πιο λοιμογόνος από τους ιούς Η7, μεταδίδεται πιο εύκολα και μπορεί να μετεξελιχθεί σε πολύ επικίνδυνο για τη δημόσια υγεία ιό, προκαλώντας επιδημίες.

ProMed 14-04-2013
NEJM  April 11 2013

ΜΕΤΑΔΟΣΗ ΗΠΑΤΙΤΙΔΑΣ Β

Το υψηλό ιικό φορτίο της μητέρας είναι ο κυριότερος παράγοντας μετάδοσης ηπατίτιδας Β στο νεογνό. Σχετίζεται με την παρουσία e αντιγόνου και είναι ανεξάρτητο από τη χορήγηση ανοσοπροφύλαξης στο νεογνό. 

Σε μελέτη 303 ζευγών (μητέρα - παιδί) βρέθηκε ότι με μητρικό ιικό φορτίο 7 log₁₀ copies/mL, λοίμωξη του νεογνού παρατηρήθηκε σε ποσοστό 6.6%, ενώ με φορτίο 8 και 9 log₁₀ copies/mL, λοίμωξη παρατηρήθηκε στο 14.6% και 27.7% των νεογνών αντίστοιχα.

Ευνόητο είναι ότι σε τέτοιες περιπτώσεις (μητέρες με υψηλό ιικό φορτίο) θα πρέπει να υπάρχουν και άλλες παρεμβάσεις (πλην της ανοσοπροφύλαξης των νεογνών) για αποφυγή κάθετης μετάδοσης της ηπατίτιδας Β.

Journal of Hepatology / February 2013

ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ ΚΑΙ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ

Η χρήση αντιβιοτικών για λοιμώξεις αναπνευστικού (ιδιαίτερα τις μη ειδικές) φαίνεται πως δεν ενέχει υψηλό κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών, ούτε όμως και βοηθά πολύ, αν αναλογισθεί κανείς ότι απαιτείται να θεραπεύσεις 12000 άτομα για να προλάβεις μια νοσηλεία για πνευμονία.

Ann Fam Med, March 28, 2013

ΒΟΥΛΗ Ή .....

Διάβασα σε ειδησεογραφιικά sites  ότι ένας μαθητής τιμωρήθηκε γιατί χαρακτήρισε τη βουλή ως "μπο......".

Απορώ. Το παλληκάρι είπε κάτι το αυτονόητο. Κάτι που το φωνάζουν οι πλείστοι των Ελλήνων. Κάτι για το οποίο έδωσαν δικαίωμα οι ίδιοι οι βουλευτές. Οι διάλογοι που ακούγονται στο ελληνικό  κοινοβούλιο είναι αχαρακτήριστοι, απαράδεκτοι. Καθηγητάδες, νομικοί, γιατροί, επιστήμονες .... Και συμπεριφέρονται θρασύτατα, αναιδέστατα, χυδαία. Τι να πει κανείς; Οι άνθρωποι αυτοί θα σώσουν τη χώρα μας!!!

Μήπως ο μαθητής με τον παραλληλισμό μείωσε όχι τη βουλή αλλά τον άλλο οίκο; Διότι εκεί επικρατεί τάξη, ησυχία, σεβασμός στους συμμετέχοντες. Και όλοι τηρούν κάποιους κανόνες. Τι σχέση έχει ο "αχταρμάς" της βουλής με όλα αυτά!!!

ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑ ΑΠΟ ΜΥΚΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΟ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ

Eξαιρετικά σπάνια περίπτωση όπου  το μυκοβακτηρίδιο προσέβαλε κορίτσι 17 χρ, που παρουσίασε πυρετό,  κακουχία, ημιπάρεση. Στην πορεία διαπιστώθηκε ενδοκαρδίτιδα με προσβολή της αορτικής βαλβίδας, της μιτροειδούς και της τριγλώχινας. 

BMC Infect Dis. 2012;12(231)

ΚΥΤΤΑΡΙΤΙΔΑ

Η μονοθεραπεία της απλής μη επιπεπλεγμένης κυτταρίτιδας με κεφαλεξίνη είναι αποτελεσματική. και η προσθήκη κοτριμοξαζόλης δεν βελτίωσε περαιτέρω την έκβαση.

Παλιό, αλλά καλό ακόμη ως φαίνεται αντιμικροβιακό.

Clin Infect Dis 01-04-2013

ΠΡΕΒΙΟΤΙΚΑ - ΕΚΖΕΜΑ

Η προσθήκη πρεβιοτικών στο βρεφικό γάλα μπορεί να προφυλάξει τα παιδιά έως 2 χρόνων από έκζεμα, όχι όμως και από άλλες αλλεργικές καταστάσεις.

Cochrane Database, 27-03-2013

KΑΤΑΧΝΙΑ ΚΑΙ ΟΜΙΧΛΗ